牵引疗法解读

1、牵引疗法解读牵引疗法解读第1页 牵引疗法 丽水中心医院 牵引疗法解读第2页当前现实状况颈椎病、腰椎间盘突出症是骨科常见病，从我国外流行病分析来看，其发病率人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年纪从几岁到几十岁都有，咱们曾经看到9岁腰椎间盘脱出患者。这病发病率上升，与咱们生活环境、生活和工作习惯改变相关。长久不良不良习惯是主因。牵引疗法解读第3页发展史 牵引疗法发展雏形： 1.公元前四世纪 Hippocrates著作中就有应用牵引治疗腰痛记载，同时还可施以按压或踩跷（图7-2）手法。 2.中国古代医学文件中也有“导引按跷”、“摇筋骨，动支节”和“引挽腰体，动诸关节”治病记载。牵引疗法解读第4页

2、伴随当代医学发展，牵引技术也在不停进步，从较原始自重牵引逐步发展形成重锤牵引、机械牵引和电动牵引。牵引重力起源也由简单人工或机械装置被微电脑电子机械装置所代替，尤其是三维电动牵引系统投入临床应用，拓宽了牵引治疗临床应用范围，也提升牵引治疗效果。牵引疗法解读第5页古希腊Hippocrates进行牵引治疗牵引疗法解读第6页牵引疗法解读第7页牵引治疗是非手术疗法中一项主要,常见有效疗法。在各类颈椎病、椎间盘突出治疗中，虽是辅助疗法，但安全可靠、简单易行，起到了松解，调整，缓解，改进主要作用，为治疗中基础方法。也是一项有严格技术规范要求治疗伎俩。牵引所采取体位、角度、重量及时间与疗效和安全性直接相关。

3、牵引疗法解读第8页 概述牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，经过牵拉作用以到达治疗目标治疗方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不一样关节牵引术需按不一样关节结构和生理需要分别设计和实施。脊柱牵引包含用于治疗腰椎间盘突出症腰椎牵引和用于颈椎病颈椎牵引。牵引疗法解读第9页牵引疗法分类 1.依据治疗部位分类 2.依据牵引时患者体位分类 3.依据牵引时连续状态分类 4.依据牵引重量起源分类 5.依据牵引重量大小分类 6.依据牵引力作用时间分类 临床常见牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。牵引疗法解读第10页内容概述颈椎牵引腰椎牵引四肢关节牵引牵引疗法解读第11页一、牵引解剖与病理生理学基础

4、 1.概述 脊柱解剖基础 组成：脊柱由24个椎骨、一块骶骨和一块尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整杆状支柱。 分部：分为颈段、胸段、腰段和骶部。 特点：关节多、灵活性和活动性大； 颈段和腰段是疾病好发部位。 牵引疗法解读第12页椎间盘1.椎间盘位置： 位于相邻椎体之间2.组成 由椎体上下骨板、纤维环和髓核组成。 纤维环：由多层同心圆排列纤维软骨环组成，前部稍宽，后部略窄。 髓核：为柔软富有弹性半流体胶状物，位于椎间盘中央稍偏后。牵引疗法解读第13页3.椎间盘病理生理： 髓核含有相当大弹性，正常状态下能吸收一定压力和震荡力，受到外力挤压时只会发生形态改变而容量不变。 髓核能向四面传递压力

5、，正常椎间盘可承受较大压力而不破裂。 是人体最早退变组织之一。 临床上将各种原因造成纤维环破裂，髓核突出，从而压迫周围神经组织而引发腰腿痛麻等临床综合征称为椎间盘突出症。牵引疗法解读第14页牵引疗法解读第15页牵引疗法解读第16页二、关节功效障碍发病机制和生物力学1.关节功效障碍发病机制 长久制动 损伤性炎症反应骨折后对位不良压迫或血运障碍制动对关节软骨及关节腔损伤牵引疗法解读第17页2.关节功效障碍生物力学 制动使关节活动范围减小。 韧带生物力学特征改变。 组织纤维发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。 塑性延长长度，是关节活动度恢复基础，决定关节活动度恢复程度。牵引疗法解读第18页3.塑性

6、延长影响原因： 在一定范围内牵引力越大，塑性延长量越大。 牵引时间适当延长可使塑性变形增加。 连续牵引较重复短暂牵引更利于塑性变形量增加。 组织温度升高时塑性延长率增加。 返回牵引疗法解读第19页1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对神经根压迫。2.纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序。3.解除肌肉痉挛 缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织修复。4.增加关节活动范围，调整和恢复已破坏颈椎和腰椎平衡。5.牵伸挛缩关节囊和韧带，松解粘连软组织，改进脊柱四肢关节关节活动范围。6.脊柱外伤时早期制动和复位作用。三、牵引作用牵引疗法解读第20页 颈椎牵引牵引疗法解读第21页一、颈椎牵引作用增大椎

7、间隙 牵伸挛缩组织纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序扩充椎间孔，减轻神经根压迫症状恢复颈椎正常排序牵引疗法解读第22页二、颈椎牵引方法坐位重锤牵引卧位重锤牵引卧位斜面自重牵引电动牵引门框家庭牵引冲气式气囊牵引自我牵引等等 牵引疗法解读第23页坐位重锤牵引操作程序1.体位 取坐位，依据目和要求不一样，有2种坐姿： 颈椎中立位和前屈位牵引。 牵引疗法解读第24页中立位牵引。牵引疗法解读第25页 固定枕颌牵引套： 用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索经过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向牵伸。 横弓能够预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经压迫。 枕颌套松紧

8、度调整以患者舒适为准。 牵引疗法解读第26页2.颈椎牵引参数设置及其调整 颈椎牵引是指利用力学原理，经过外力（手法、器械或电动牵引装置)牵拉颈段脊柱及其相关结构操作技术。 颈椎牵引参数是指牵引力方向、重量和时间。 牵引疗法解读第27页 颈椎牵引角度 是指牵引作用力方向，即沿身体纵轴牵引力与垂（足）锤之间夹角。 选择关键是将牵引最大应力更加好地集中在病变部位。 在临床上可选择牵引角度为前屈位、中立位和后伸位等，可依据患者牵引时舒适度进行选择。牵引疗法解读第28页 1）前屈位颈椎牵引 颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。 前屈位颈椎牵引更靠近日常生理运动范围，临床应用最广泛。 临床可依据颈椎病分

9、型和颈椎X线片表现来决定牵引角度。 神经根型效果最好。 牵引疗法解读第29页力学试验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移，所以应依据X片确定病变部位来选择牵引角度。05时牵引最大应力位置在C4-5，1015时在C5-6，20时在C6-7，2530时在C7T1。同时应以患者舒适来调整角度。牵引疗法解读第30页中立位颈椎牵引 中立位（垂直位）颈椎牵引 。 中立位(前屈05)牵引可使颈部肌肉取得很好放松，使颈椎生理弧度逐步消失、变直，使扭曲椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改进脑组织血液供给。 能够防止因脊柱前屈或后伸运动造成脊髓与椎管异常摩擦。 常见于椎动脉

10、型和脊髓型颈椎病。 牵引疗法解读第31页后伸位颈椎牵引后伸位颈椎牵引： 后伸位（510）牵引能够预防寰椎向前滑动，加强寰枢关节稳定性。 主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态颈椎病。临床上普通不选择，尤其是脊髓型颈椎病。 牵引疗法解读第32页颈椎牵引重量 1.相当于正常成年人(总)体重10%，年老体弱者为体重5%。 2.首次牵引从36kg开始，牵引最大重量不得超出20kg。 3.颈椎牵引力量受各种原因影响，应依据患者个体差异和病情改变，随时调整牵引重量。牵引疗法解读第33页颈椎牵引时间 1.牵引时间为1030min 最正确牵引时间是1520min。 2.牵引频率及疗程 门诊患者普

11、通牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。 10次为一疗程，直到症状体征消失，普通需要2个疗程。牵引疗法解读第34页3.坐位牵引临床应用适合于各型颈椎病。椎动脉型、交感型颈椎病急性发作期以及神经 根型颈椎病急性神经根水肿期暂缓牵引。脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时慎重牵引，如有脊髓严重受压时则禁忌牵引。治疗1周症状无改进需重新评定调整改疗参数。过长疗程或常年在家自行牵引有可能造成颈椎关节不稳。牵引疗法解读第35页卧位牵引操作程序1.床头牵引 指利用枕颌套经过床头滑轮直接悬挂重量进行牵引方法。 肌肉易放松、较小牵引重量就可克服肌肉张力，到达牵引目标。 普通在医院或病房进行。2.床上斜面自重牵引 指利用本

12、身体重作为反抗牵引重量到达治疗目标方法，可在医院或家里进行。牵引疗法解读第36页1.床上连续牵引参数设置及调整 体位 取仰卧位，患者颈椎前屈2030； 固定好枕颌牵引套，枕颌牵引套两侧延长绳经过固定于床头滑轮与牵引重锤相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适前屈位下作连续或连续牵引。牵引疗法解读第37页 牵引重量和时间 连续牵引重量为体重5%10%，每次2030min，12次/d。维持牵引一段时间后依据患者治疗反应适当调整牵引重量。 连续牵引重量从23kg开始，逐步增加至为45kg。牵引时间为6h/d以上，每2小时需休息1015min。牵引疗法解读第38页 临床应用 优

13、点:牵引角度轻易调整，患者位置稳定，不轻易发生异常运动。 适合用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯坐位牵引者，尤其是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。 缺点是不方便，需在病房里进行。牵引疗法解读第39页 床上斜面自重牵引牵引参数 体位 取仰卧位 患者头部垫l0cm高硬枕，使颈椎前屈。固定枕颌牵引套并使两侧延长绳固定于床头，借助患者身体重量下移趋势进行牵引。牵引疗法解读第40页 牵引时间及疗程 1.牵引时间在1030min以内，初始治疗5 10min，以后依据患者治疗反应调整牵 引时间； 2.12次/d，10次为一个疗程，可牵引12 个疗程； 3.症状缓解后，再巩固35d（牵引治 疗）

14、。牵引疗法解读第41页 电动颈椎牵引 由电动牵引装置提供颈椎牵引动力。 可作连续牵引和间歇牵引，依据个体差异可进行不一样重量和时间各种组合。 牵引疗法解读第42页1.牵引参数设置及调整 体位 仰卧位，分为连续牵引或间歇牵引。 连续牵引重量和时间 重量约相当于患者体重10%。 时间不论是连续牵引或间歇牵引均在1030min以内选择。普通是1520min。牵引疗法解读第43页间歇牵引重量和时间 （重量）间歇牵引重量可稍加大，可从10kg左右开始。 牵引时间和间歇时间百分比按3：1或4 ：1标准设定，普通是牵引30s、间歇10s。 牵引治疗1520min。牵引疗法解读第44页2.临床应用 连续牵引

15、适合用于脊髓型颈椎病之外各型颈椎病患者。急性期患者最好先采取轻重量连续牵引治疗。 间歇牵引 适合用于颈部有显著改变退行性疾患和颈部运动显著受限者；有明确神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症患者。间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效很好。牵引疗法解读第45页 问询患者对牵引治疗反应，有没有头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，对患者进行再次评定。 统计牵引重量、时间、体位等相关数据，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终止治疗依据。牵引疗法解读第46页3.注意事项 经过阅读操作手册熟悉牵引装置，了解牵引装置性能、限制和相关参数调整范围。 在开启牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等全部控制参数在显示

16、器上应为“0”，若不为“0”，则必须回零。关机时应逐步地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上全部控制参数显示为“0”，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。 依据患者临床诊疗、分型、影像学结果及体重设定牵引参数。牵引疗法解读第47页治疗师对患者进行颈椎技术和安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置物品；并通知牵引过程中可能出现不良反应。在牵引治疗过程中，治疗师应亲密观察患者治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需马上停顿治疗，应指导患者使用应急开关停机。首次电动牵引治疗患者，有必要先应用徒手牵引方法或试验性机械牵引，普通采取3kg左右23min间歇牵引方法,在除去牵引重量后，对患者症状有必要进行

17、再次评定，决定是否采取电动牵引治疗。牵引疗法解读第48页颈椎徒手牵引疗法 治疗师用手对患者颈部进行牵伸到达治疗目标一个治疗方法。1.徒手坐位牵引 （图7-7）。 注意：操作时应向上方拔伸，防止头后仰拔伸。尤其是严重骨质增生和脊髓型颈椎病。 该方法可作为颈椎牵引治疗预试验。牵引疗法解读第49页徒手卧位牵引方法患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或取坐位，用双手支持患者头部重量。双手在颈部放置有三种方法：将双手手指 放于患者枕后。牵引疗法解读第50页上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。将双手手指放于患者颈部，双手示指于需牵拉椎体水 平以上棘突，这种手放置，可提供一个特殊、仅

18、作用 于手指放置位置以下椎体节段牵引。牵引疗法解读第51页 连续牵引由治疗师双臂采取等长收缩方式施加牵引力量。 1.要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后逐步地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。 2.牵引三要素通常受到治疗师手臂力量和耐力控制，主要牵引力量可集中于特定关节突关节。 3.不论哪一个手法均以患者感觉舒适为标准。牵引疗法解读第52页 首次接收徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者头部位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在每一位置均用轻柔牵引力量渐渐牵拉，同时观察患者反应，以寻找牵引时最正确牵引角度。 间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增牵引力连续30s，以一样平稳、逐步放松方法解除牵引力

19、，休息10s，如此重复5次。牵引疗法解读第53页3.临床应用适合用于各型颈椎病在推拿过程中配合治疗手法；尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很轻易控制；以上两种方法可作为颈椎牵引预试验，尤其是机械牵引前尝试性牵引。牵引疗法解读第54页简易家庭颈椎牵引疗法改良枕颌牵引带制作： 枕颌带 牵引横弓 连接带 牵引绳 牵引重物可用35kg 沙袋、砖块以及其它可方便增减小重量物品。牵引疗法解读第55页牵引参数设置及其调整牵引三要素等标准参考坐位重锤牵引。临床应用：家庭牵引适合于普通情况很好、轻型颈椎病患者，在症状缓解或消失时，应该继续牵引35d，以巩固治疗和降低复发。牵引疗法解读第56页三、颈椎牵引临床应用

20、适应证1.颈椎牵引广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型颈椎病。还可用于颈椎关节功效紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位固定。枕颌带牵引可作为急性颈椎骨折、脱位等外伤暂时应急办法。3.颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引发严重颈肩痛，牵引可使肌肉松弛，改进局部血液循环。4.儿童自发性寰枢关节半脱位。牵引疗法解读第57页禁忌证颈椎结构完整性受损害时，如：颈椎及其邻近组织肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成。颈椎活动绝对禁忌疾病，如：颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折；颈脊髓显著受压；颈椎突出椎间盘破碎；陈旧性颈椎外伤未愈者；主要内脏器官功效不全，出血性疾病，动脉瘤

21、。牵引疗法解读第58页牵引治疗后症状易加重疾病，如：颈部肌肉等周围软组织急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重骨质疏松，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天性脊柱畸形，妇女月经期，孕妇等。相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较显著者应慎用或不主张采取牵引治疗。牵引疗法解读第59页注意事项 1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。依据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者说明牵引治疗目标、注意事项、可能出现不良反应及预防方法。 调整好枕颌牵引套松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。枕带受力部位应集中在枕骨粗隆中下部，颌带应兜住下颌

22、正下方。枕颌带摆放位置，要注意避开颈动脉窦和喉部，预防压迫颈动脉窦引发晕厥或意外发生。牵引疗法解读第60页餐后2小时进行牵引为宜，预防空腹牵引造成低血糖虚脱反应。牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带物品。牵引疗法解读第61页牵引中或牵引后患者若头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗应马上停顿牵引。同时寻找诱发原因和深入检验。经检验如无主要器质性疾病，次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短时间牵引。少数患者牵引时可能出现颈痛或颈痛加重，应注意检验牵引体位、重量、时间是否适

23、当，及时调整牵引参数。要注意观察和了解患者对调整后牵引治疗反应。对体质较差不能耐受牵引或对牵引有恐惧者不应勉强，可改用其它治疗方法。牵引疗法解读第62页坐位牵引结束时，应逐步地减轻重量，再取下牵引套。休息12min，同时迟缓、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。各型颈椎病急性期或症状较重脊髓型颈椎病患者在颈椎牵引治疗期间，可短期配合使用围领或颈托，巩固治疗效果。但不宜长久戴用，以免发生颈背部肌肉萎缩、关节僵硬、依赖等不良后果。同时配合应用手法按摩或物理因子治疗，以放松颈部肌肉、缓解局部肌肉痉挛，提升疗效。牵引疗法解读第63页牵引治疗期间如出现感冒、发烧或发生其它急性疾病要马上停顿牵引，及时去相关

24、专科门诊就诊。纠正不良生活习惯。在枕颌牵引套内垫衬一层纱布或棉布衬垫，以保持清洁和舒适，衬垫要定时更换和清洗。牵引疗法解读第64页腰椎牵引牵引疗法解读第65页腰椎牵引 腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成器械治疗方法，经过对腰椎施加牵引力，使担心、痉挛腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织压迫，使疼痛得以消除。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患有效疗法。牵引疗法解读第66页 牵引作用增大椎体间隙 增加后纵韧带张力扩充椎管容积增加侧隐窝面积纠正腰椎小关节紊乱 预防、松解神经根粘连 解除肌肉痉挛促进炎症消退 牵引疗法解读第67页二、腰椎牵

25、引方法1.定义 腰椎牵引又称骨盆牵引，用骨盆带固定腹部和骨盆，胸肋部反向牵引带固定于季肋部，利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力，以到达缓解神经根性疼痛治疗方法。牵引疗法解读第68页 2.目标 消除腰部肌肉担心、痉挛； 松解粘连； 增大腰椎间隙，降低椎间盘内压； 缓解突出物对神经组织压迫； 缓解疼痛。牵引疗法解读第69页骨盆重锤牵引 牵引体位 患者仰卧硬板床，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90。 该方法适合用于需要长时间连续牵引绝对卧床患者，也能够在病房、家庭或缺乏牵引设备环境下使用。牵引疗法解读第70页牵引重量 普通为每侧1015kg。首次牵引从每侧5kg开始，两侧共10kg；以后依据患者

26、治疗反应每13天增加12kg，最终到达适当重量。牵引时间 每牵引1h，休息20min。待患者适应后逐步延长牵引连续时间。 夜间停顿牵引，以利睡眠。临床应用 适合于较轻腰椎疾患。牵引疗法解读第71页斜位自重牵引 头高脚低位牵引 患者仰卧于倾斜床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下本身重量进行牵引。 首次牵引时从床面与水平面夹角30开始，以后天天增加5，普通810d倾角可达7090。 牵引时间普通比较长，每日牵引4h。该方法仅适合于不方便去医院治疗患者家庭牵引。牵引疗法解读第72页 头低脚高位牵引 患者头底脚高俯卧于倾斜床板上，双踝固定于斜板上端，利用腰部以上本身

27、重量对腰椎进行牵引（图7-13）。 牵引可从床面与水平面夹角30开始，逐步增加至7090。每日一次，每次3060min。 该方法多在医院治疗室或有治疗师在场情况下进行。老年人或伴有心、脑、血管疾患者慎用此法，防止发生以外。牵引疗法解读第73页牵引疗法解读第74页电动骨盆牵引特点： 1.以电动牵引装置提供牵引动力替换重锤进行牵引。2.电动牵引装置由牵引床、牵引动力源及电动控制盘、胸背板和可滑动臀腿板组成。3.患者可取仰卧或俯卧，不论是仰卧位或俯卧位，均要使腰椎处于伸展状态，即保持生理前凸主要位置。4.普通选择使髋关节与膝关节分别屈曲约600使腰大肌松弛。牵引疗法解读第75页 牵引体位与角度 患者

28、可取仰卧位或俯卧位，胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。 经过调整骨盆牵引带两侧牵引绳位置，能够调整腰椎牵引作用力角度。牵引疗法解读第76页仰卧位牵引 牵引疗法解读第77页 屈髋、屈膝90使腰椎前凸变平成处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段病变，在此体位下牵引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更轻易作用于椎体后侧病变部位，产生更加好治疗效果。牵引疗法解读第78页俯卧位牵引 俯卧位牵引使腰椎伸展，腹部垫枕使腰椎前凸变平/中立位，经过所垫枕头高低来调整腰椎屈曲大小。 疼痛造成伸展活动受限时，可选择使腰椎生理前凸变平体位进行牵引；而伸展运动使疼痛缓解时，可选择伸展位牵引。牵

29、引疗法解读第79页2.牵引参数设置及其调整 牵引重量 为本身体重30 80,可逐步增加至100， 最大不能超出体重重量。连续牵引重量可从10%-20%开始，间歇牵引重量可从体重30%开始。 普通当牵引力超出体重25%时即可有效地增宽椎间隙，而治疗量应最少大于体重50%。 牵引疗法解读第80页牵引时间 一次2030min，轻重量牵引时连续时间可适当延长，大重量牵引时连续时间可酌情缩短。(3)牵引疗程 12次/d ，10次为一个疗程，普通需要12个疗程。牵引疗法解读第81页3.临床应用 电动骨盆牵引是临床最常见腰椎牵引方式。 主要用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或各种类型急慢性腰痛。牵引疗法解

30、读第82页三维多功效牵引 三维多功效牵引又称屈曲旋转快速牵引，在沿脊柱轴向牵引力基础上，增加了屈曲、旋转动作瞬间同时完成。是多年来发展起来一个有别于传统牵引方法。牵引疗法解读第83页2.牵引参数设置及其调整牵引参数 依据患者性别、年纪、身体情况、症状、体征及影像学检查结果设定牵引参数。 牵引疗法解读第84页与传统牵引区分三维多功效牵引时除了轴向牵引力外，增加了旋转、斜搬作用力，将中医学三种传统手法连贯起来，牵引在瞬间同时完成。三维多功效牵引含有定时、定量、定角度等优点，能够处理人工复位和轴向牵引时不能处理难题，从而提升了非手术治疗腰椎间盘突出症治愈率。牵引疗法解读第85页其它腰椎牵引方法徒手腰

31、椎牵引患者取俯卧位，普通由两位治疗师同时操作。牵引疗法解读第86页 操作方法： 治疗师在患者仰卧下握持患侧下肢进行持续牵引数秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈髋，再快速向胸腹部方向按压膝部，使腰段脊柱过分屈曲以到达复位目标。 多在推拿治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症中配合使用。牵引疗法解读第87页悬吊肋木自重牵引 利用本身重量进行牵引。 每次悬吊数秒至数分，重复进行23次，隔日一次。适合用于轻度腰间盘突出、体质很好青壮年患者。也可用于牵引后期巩固治疗，常与医疗体操同时进行。牵引疗法解读第88页三、腰椎牵引临床应用适应证 1.适合用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰

32、椎退行性疾患、腰椎滑脱、无合并症腰椎压缩性骨折、早期强直性脊柱炎等；2.可用于脊柱前凸、侧弯、后凸畸形；3.亦可用于腰扭伤、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎。牵引疗法解读第89页禁忌证 脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现腰椎管狭窄症、椎板骨折、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。牵引疗法解读第90页腰椎牵引注意事项牵引前向患者做好解释工作，消除患者担心情绪，嘱其牵引时不要屏气或用力反抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制订治疗方案，以免造成损伤。高龄或体质虚弱者以电动牵引床轻度牵引为宜。牵引中胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放位置和松紧以

33、不妨碍患者正常呼吸为度，同时应预防卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，松紧一致。3. 牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以降低腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管横截面扩充，有利于症状缓解。牵引疗法解读第91页牵引前可进行腰部热疗，有利于放松腰部肌肉，防止拉伤。牵引中或牵引后可配合其它治疗，如药品、物理因子或推拿手法等综合治疗，以增强疗效。牵引治疗期间需适当卧床或休息。牵引后应迟缓去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟，再迟缓起身。必要时可佩带腰围以巩固疗效。牵引过程中，假如患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停顿牵引。肥胖和呼吸系统疾患慎牵。孕妇、严重高血压、心脏病患者禁牵。牵引疗法解读第92页 四肢关节牵引牵引疗法解读第93页四肢关节功