肝功能的解读

1、肝功能的解读肝功能的解读第1页目 录肝功效肝纤维化检验项目及分类肝细胞损伤胆红素代谢肝脏合成功效肝纤维化相关血清指标肝功效异常诊疗思绪肝功能的解读第2页肝生化&肝纤维化临床肝脏生化：氨基转移酶（ALT、AST），总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）、前白蛋白（prealbumin,PA） ，TBil、DBil、-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清假性胆碱酯酶（pseudocholinesterase，PChE）肝纤维化：透明质酸（HA）、IV型胶原（type IV collagen,C IV）和层黏蛋白（laminin,LN）肝功能的解读第3页肝功效指标分类肝细胞损伤：ALT、A

2、ST、ALP 、GGT胆红素代谢:Tbil、Dbil、IBil肝脏合成功效:Alb, PT 、PA、CHE肝纤维化相关血清指标:HA、C IV 、LN 、TGF1 肝功能的解读第4页肝细胞损伤标志物（ ALT、AST ）ALT-肝细胞质AST-主要存在线粒体，少数在胞浆ALTAST中等程度以下（1000U/L），提醒大量肝细胞坏死肝功能的解读第5页常见肝脏疾病及ALT/AST改变肝功能的解读第6页肝细胞损伤标识物（ ALP）血清中ALP主要来自于肝脏、胆道、骨骼、消化道病理情况：肝细胞损伤：ALT显著升高，ALP不升高或升高（5；而当ALT/ALP介于25时，提醒肝细胞和胆道均受累及胆道梗阻：

3、ALP显著升高，并与胆道梗阻程度和时间呈正比，而此时ALT升高不显著，所以ALT/ALP比值通常6肝实质性疾病急性肝炎、脂肪肝、肝硬化活动期：GGT轻度升高慢性肝炎及肝硬化非活动期：GGT可见正常肝功能的解读第9页胆红素代谢标志物胆红素由肝脏产生，经胆道排泄，肝在胆红素代谢中含有摄取、结合和排泄作用临床上将黄疸分为四类：溶血性黄疸梗阻性黄疸肝细胞性黄疸先天性胆红素代谢障碍肝功能的解读第10页黄疸类型溶血性黄疸体内产生大量IBil而超出肝脏摄取和代谢能力，血中IBil显著升高，DBil、ALT、AST和ALP基础正常梗阻性黄疸胆管内压增高致使DBil逆流入血，血中DBil显著升高，IBil不升高

4、或轻度升高，且伴肝脏酶学改变肝细胞性黄疸肝细胞损伤无法完全摄取和结合IBil，且肝细胞内DBil会从受损肝细胞释出，所以造成血液中DBil和IBil均升高，同时转氨酶也显著升高先天胆红素代谢障碍Gilbert综合征：肝细胞摄取IBil障碍以及肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶不足造成血液中IBil显著升高（苯巴比妥（鲁米娜）Dubin-Jonhson综合征：主因肝细胞无法将DBil排泄至毛细胆管而致DBil升高肝功能的解读第11页高胆红素血症诊疗流程肝功能的解读第12页肝脏合成功效标志物（Alb）肝脏是人体合成Alb唯一器官，几乎不被排出血浆中半衰期约为21d,不用于评定急性肝损伤Alb高低反应肝

5、脏合成代谢功效和贮备功效，也是评定肝硬化严重程度及判断预后指标摄入少，合成低，排出多均可造成Alb降低Alb增高主要因为血液浓缩而致相对性增高肝功能的解读第13页肝脏合成功效标志物（ PA ）由肝脏合成，半衰期为1.9d，观察PA早期动态改变能作为肝衰竭预后判断指标之一PA因为半衰期短，能快速、敏感地反应肝细胞损伤和肝脏合成功效（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常率仅为17%）肝功能的解读第14页肝脏合成功效标志物（ PChE）由肝脏合成，半衰期为10d肝功能的解读第15页肝脏合成功效标志物（PT）血浆PT是评价肝脏合成功效另一指标凝血过程需要肝脏产生II、V、VII、IX因子参加当肝

6、细胞广泛受损时，肝脏合成凝血因子能力下降，造成PT延长：超出3s以上为异常46s时，表明严重肝损伤且预后极差在反应肝功效急性损伤方面，PT优于Alb因为在肝脏疾病早期仅有VII因子合成降低，所以PT出现延长早于活化个别凝血激酶时间肝功能的解读第16页肝纤维化相关血清指标（HA）HA是一个分布在细胞外基质氨基葡聚糖，主要由肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降解，在众多肝纤维化指标中，HA敏感性最高急性肝炎时血清HA多正常，慢性肝炎或肝硬化时因为肝脏代谢能力下降，HA去除降低，使血清HA水平升高，而且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关肝功能的解读第17页肝纤维化相关血清指标IV型胶

7、原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白（laminin，LN）C IV与LN均是组成基底膜主要成份，当肝脏连续损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高，且其升高程度与肝纤维化程度含有相关性肝功能的解读第18页肝纤维化相关血清指标（TGF1）TGF1是当前已知最主要肝星状细胞活化因子肝脏慢性炎症时，Kupffer细胞大量浸润并分泌TGF1，TGF1深入激活星状细胞和其它间质细胞分泌TGF1，所以造成血循环中TGF1水平升高，而且随肝纤维化程度加重逐步升高肝功能的解读第19页肝纤维化相关指标/模型TGF1 、型前胶原、血小板衍生生长因子-BB、基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶抑制剂-1、巨球蛋白国际肝纤维化无创性诊疗模型：FibroTest（其参数包含巨球蛋白、血清载脂蛋白A1、GGT、胆红素及肝内珠蛋白）APRI指数（AST与血小板比值指数）Forns指数（其参数包含血小板计数、GGT、年纪和胆固醇）我国肝纤维化无创性诊疗模型：SLFG模型（其参数包含巨球蛋白、年纪、GGT和HA）S指数（其参数包含GGT、血小板和Alb）这些诊疗模型能很好区分S2及以上肝纤维化，但对更早期肝纤维化诊疗作用极其有限肝功能的解读第20页肝功效异常诊疗思绪病史采集肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药品毒物史、家族史等体格