癌因性疲乏医学知识

1、癌因性疲乏医学知识癌因性疲乏医学知识第1页Contents概念护理干预 4123咱们将从以下几方面进行研究：评定方法相关原因癌因性疲乏医学知识第2页思索什么是癌因性疲乏？它有哪些特点？和疲乏有何区分？它有哪些临床症状？癌因性疲乏医学知识第3页区分与联络癌因性疲乏普通疲乏 发生快程度重连续时间长能量消耗大不可预知发生慢程度轻连续时间短能量消耗少可预知能够经过休息来缓解不能经过休息来缓解癌因性疲乏医学知识第4页定义癌因性疲乏(cancer relatedfatigue，CRF)是一个虚弱、活动无耐力、注意力不集中动力和兴趣降低为主一系列主观感觉，是癌症患者主要症状之一。美国国家综合癌症网络将癌因性

2、疲乏定义为一个扰乱机体正常功效非同寻常、持久、主观劳累感，与癌症或癌症治疗相关。国际疾病分类标准第10版(ICD)描述癌因性疲乏症状为非特异性无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳。 癌因性疲乏医学知识第5页癌因性疲乏临床表现无精力冷漠虚弱沮丧懒散记忆力减退思想不集中临床表现癌因性疲乏医学知识第6页临床资料年1月年10月河北省石家庄市第一医院收治 晚期癌症住院患者127例,男79例,女48例。年纪3475岁,平均55. 6岁。其中肺癌28例,乳腺癌27 例,肝癌18例,胰腺癌16例,胃癌10例,食管癌9例,宫颈癌 6例,卵巢癌4例,肠癌6例,其它癌3例。癌因性疲乏医学知识第7页资料分析结果:0分表示

3、没有疲乏, 13分为轻度疲乏, 46分为中度疲乏, 7分为重度疲乏。010无疲乏中度重度评定工具: 简易疲乏评定量表(BFI)评定方法: 在纸上划1条10 cm横线,横线一端为0,表示无疲乏,另一端为10, 表示最严重,中间个别表示程度不一样疲乏。 5癌因性疲乏医学知识第8页结果显示心理睡眠营养(unit : 1)(unit : %)42轻度疲乏中度疲乏重度疲乏686880%16.5%63%84%肿瘤及治疗17癌因性疲乏医学知识第9页评定方法评定量表 简易疲乏量表(Brief Fatigue InventoryBFI) 癌症疲乏量表 (Cancer Fatigue Scale CFS) 多维疲

4、乏症状量表 (The Multidimensional Fa- tigue Symptom Inventory MFSI) Piper疲乏量表(Pipers Fatigue ScalePFS) 癌因性疲乏医学知识第10页简易疲乏量表 简易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory, BFI)是美国癌 症中心疼痛研究小组制订，用来进行对CRF 评定。 BFI 属自评量表，采取10 分制数字描述，疲乏程度评定标准:无疲乏，数值为0；程度最轻，评分为1 分，程度最重评分为10 分。13 分为轻度疲乏，46 分为中度疲乏，710 分为重度疲乏。轻度疲乏重度疲乏中度疲乏癌因性疲乏医学知识第

5、11页癌症疲乏量表cancer fatiguescale，CFSCFS 由Yosuke Uchitomi 等创制，专门用于癌症患者疲劳症状调查，与目测疲劳量表( visualanaloguescale for fatigue，VAS) 相比较，其相关性r =0. 67，P 0. 001; 重测信度r = 0. 69，P 0. 001。说明其含有充分确实实性和可靠性。它由15 个条目3 个副表组成躯体疲乏、情感疲乏、认识力疲乏。每一条评分从1 分( 没有) 到5 分( 很重) ，计数分数时要减去调校分，0分为无疲乏状态，分数愈高，表明疲乏症状愈严重。疲乏数字等级量评定为一个评定疲乏程度单维量表，

6、分为0 10，表示不疲乏到所能想到最疲乏程度10 个等级，让患者标识一个数字，1 3 表示轻度疲乏，4 6 表示中度疲乏，7 10 表示重度疲乏。癌因性疲乏医学知识第12页Piper疲乏量表Piper疲乏量表(Pipers Fatigue Scale, PFS)是第一个有效测量疲乏多维量表,包含40个条目,着重测量普通性疲乏严重程度、抑郁和疲乏对患者影响。为了评价癌因性疲乏严重程度及其对情感和感知觉影响, 1998年Piper将PFS进行修订, Piper疲乏修订量表( the Revised Piper s Fatigue Scale, RPFS)是一个可视化数字自评量表,包含22个条目,每

7、个条目从110进行评分, 03分提醒没有疲乏或轻度疲乏, 36分提醒中度疲乏, 6分以上提醒重度疲乏。癌因性疲乏医学知识第13页多维疲乏症状量表多维疲乏症状量表(The Multidimensional Fatigue Symptom Inventory, MFSI)用83个条目来评定癌症患者整体疲乏情况及疲乏躯体、情感、认知及行为各方面症状。因为多维疲乏量表条目繁多,使用不便,于是就将原来83个条目减为30个,形成多维疲乏症状量表-简化版(Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form, MFSI-SF),MFSI-SF采取5级评分

8、法(0表示一点也不, 4表示非常严重),能够有效地测量癌症病人和其它含有疲乏症状慢性病患者及普通人群疲乏情况,在临床上应用很广。癌因性疲乏医学知识第14页相关原因贫血肿瘤治疗肿瘤本身营养内分泌异常细胞因子睡眠个性情绪认知应激疼痛生理原因心理原因癌因性疲乏医学知识第15页生理原因血液生化异常内分泌异常细胞因子机制不明癌因性疲乏医学知识第16页生理原因化疗放疗手术生物治疗肿瘤治疗癌因性疲乏医学知识第17页生理原因肿瘤本身 细胞生长因子抑制素能量消耗供需失衡 免疫系统激素稳态改变肿瘤细胞产生细胞生长因子抑制素能够妨碍机体细胞正常代谢，降低机体功效肿瘤细胞坏死产物分解以及肿瘤生长都会增加机体能量消耗，

9、供需失衡，造成恶液质、贫血等出现，从而使患者感到疲乏肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改变，激活促炎细胞因子网络，经过细胞因子在中枢神经系调整网络。癌因性疲乏医学知识第18页生理原因贫血 在组织水平，疲乏与细胞能量产生系统线粒体效率降低相关，贫血可影响线粒体氧含量。因为氧化反应对线粒体部件造成损害，损伤了线粒体功效，造成因为过分生产ROS/RAN而出现氧化源。线粒体膜和DNA是氧化源攻击主要目标，伴随年纪增加，氧化损害损伤了线粒体功效而造成慢性疲乏。癌因性疲乏医学知识第19页生理原因葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,机体处理营养物质能力改变.Title in here缺乏食欲、恶心、呕吐、腹泻等症状

10、,使机体对能量摄入降低肿瘤与机体竞争营养物质 或机体处于高代谢状态时,机体对能量 需求增加营养癌因性疲乏医学知识第20页癌因性疲乏心理原因情绪应激疼痛失眠个性癌因性疲乏医学知识第21页心理原因疼痛失眠生理心理休息睡眠疲乏食欲不振情绪失控休息周期紊乱疼痛及上腔静脉综合征、水肿等使患者采取长时间强迫体位,严重影响患者休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。癌因性疲乏医学知识第22页心理原因应激心理应激激素手术应激原担心事件肾上腺素儿茶酚胺创伤应激源可刺激机体产生一个非特异性应激反应，经过神经-内分泌-免疫轴作用，造成机体免疫监视杀伤细胞降低，T淋巴细胞降低，致使免疫系统功下降。机体能量耗竭，血液中代谢产物

11、聚积及机体内环境失调，造成疲乏感出现。癌因性疲乏医学知识第23页心理原因焦虑沮丧恐惧抑郁情绪癌因性疲乏医学知识第24页心理原因个性一些患者性格更易患慢性疲乏或更易表示这种感觉。对慢性疲乏综合征研究发觉,情感丰富者、神经过敏及至善论者与疲乏发生相关。所以,有理由推测癌因性疲乏有着与之相同心理机制。癌因性疲乏医学知识第25页心理原因认知认知功效障碍通常与疲乏有联络,表现为注意力分散,缺乏清楚思维。化疗期间和化疗后,注意力问题比较常见。即使疲乏和认知障碍相关,但其发生机制尚不清楚。癌因性疲乏医学知识第26页护理干预 护理干预药品治疗心理干预行为干预饮食护理癌因性疲乏医学知识第27页护理干预精神兴奋剂

12、、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏感觉增加食欲。药品皮质类固醇 孕酮 雄激素 情绪兴奋剂 治疗贫血 癌因性疲乏医学知识第28页护理干预轻中度贫血重度贫血输血注射EPO10000U/次每七天三次纠正贫血治疗贫血,当前认为恢复血红蛋白水平至正常范围可极大地改进疲乏症状。癌因性疲乏医学知识第29页护理干预饮食护理营养不良者不能经口进食者肠道功效丧失者应进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化清淡饮食考虑鼻饲,或者胃、空肠造瘘。可用静脉营养,以改进全身营养情况,纠正机体负氮平衡,减轻水肿,增强其免疫力和抗疲乏能力。癌因性疲乏医学知识第30页行为干预 适当环境,适宜温度、湿度、亮度,降低噪声。降低影响睡

13、眠症状,如疼痛、呕吐、焦虑等。降低白天睡觉时间,提升夜间有效睡眠。睡 眠对顽固性失眠患者采取超激光照射双侧星状神经节以改 善睡眠质量,促进良好睡眠。有氧运动以患者耐受能力为度,制订针对性较强活动计划。有氧运动如散步、骑自行车、做操、游泳等可依情况选。患者在36 h之内出现过胸痛、恶心呕吐、腿痛、不规则 脉搏、肌无力或在24 h之内进行了化疗患者不宜运动。行为干预指导患者进行简单娱乐活动(如听音乐),每次2030 min,每 周3次。对患者进行松弛训练如催眠术、深度肌肉松弛和指导想象等。自我对话方式能够调整心态,增加患者战胜疾病信心癌因性疲乏医学知识第31页 安排癌症术后已生存510年甚至15年

14、乃至更长时间病友和新患者进行现身说法， 一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病心得体会、经验、感受，2次/周，12 h/次，让患者在群体中分享其它组员应对经验,缓解压力。心理干预 情感交流 与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师天天2次与患者交流，每次30min，仔细观察患者情绪动态改变，正确评定患者心理状态及特征，有放矢地对患者进行动态心理干预。 组织癌症病友联谊会 社会及经济支持 了解患者社会网和医疗费用起源，指导其朋友和家眷探视、关心、开导患者，医院政策范围内给予经济支持，同时给予家眷情感支持，减轻家眷心理压力，取得良好社会心理支持。音乐治疗 用“MP3”聆听、观赏音乐20 min放松内心意象20 min继续观赏音乐20 min。整个程序在患者不给药时间进行，2次/d，60 min/次。在聆听音乐时要注意引导患者进入音愿意境，如愉快情绪、漂亮自然景观、自己体内免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。癌因性疲乏医学知识第32页健康教育首先要用和善态度、婉转语言,耐心适时地与患者及其家眷交流,帮助患者树立乐观向上治疗态度。加强疲