类风湿性关节炎影像与病理

1、类风湿性关节炎影像与病理类风湿性关节炎影像与病理第1页病 例 一患者，男，42岁，右腕关节肿痛2年。查体：右腕尺侧见1.5*1.0*0.5cm肿物，皮肤表面皮温不高，肤色正常，压痛不显著，边界清楚、质软，推之不移，腕关节活动未见显著受限；类风湿性关节炎影像与病理第2页右腕关节正侧位未见异常类风湿性关节炎影像与病理第3页右腕关节CT类风湿性关节炎影像与病理第4页右腕关节-MRI-T2fs类风湿性关节炎影像与病理第5页右腕关节T1WI类风湿性关节炎影像与病理第6页右腕关节-T2*GRE类风湿性关节炎影像与病理第7页右腕关节MRI表现MRI表现：右腕个别腕骨内可见多发小囊状长T1长T2信号影，三角骨

2、、豆状骨内可见斑片状T2高信号，关节腔内可见少许积液信号，以尺侧显著，伴尺侧滑膜增厚。MRI诊疗：1.滑膜炎；2.三角骨、豆状骨骨髓水肿；深入问询病史，患者近两年出现晨僵，腕关节局部肿痛；试验室检验：类风湿因子阳性31.0IU/ml，C-反应蛋白升高，血沉29mm/小时。最终诊疗：类风湿性关节炎早期改变类风湿性关节炎影像与病理第8页病 例 二患者，男，40岁，左腕关节肿痛9年。查体：左腕尺背侧5.0*4.0*1.5cm肿物，表面皮温不高，肤色正常，表面光滑，压痛不显著，边界清楚、质软，推之不移，腕关节活动未见显著受限；类风湿性关节炎影像与病理第9页左腕关节-CT类风湿性关节炎影像与病理第10页

3、左腕-T1WI类风湿性关节炎影像与病理第11页左腕T2WI类风湿性关节炎影像与病理第12页左腕MRI类风湿性关节炎影像与病理第13页左腕关节T1+C类风湿性关节炎影像与病理第14页MRI表现左腕关节诸组成骨T2信号普遍增高，软骨破坏消失，滑膜增生增厚并伴少许积液，个别滑膜显示向腕骨、下尺桡关节侵蚀，形成掌腕关节、腕关节、桡腕关节及尺桡关节面下骨侵蚀。MRI增强扫描：显示滑膜显著强化、增厚、血管翳形成，并向软骨及软骨下骨侵及。 类风湿性关节炎影像与病理第15页MRI诊疗：类风湿性关节炎病理：取左腕关节尺侧个别皮下组织；病理诊疗：滑膜炎；深入试验室检验：类风湿因子阳性，血沉12mm/小时；查体另一

4、侧（右）腕关节肿痛3年，双腕都有晨僵表现。类风湿性关节炎影像与病理第16页 类风湿性关节炎LOGO类风湿性关节炎影像与病理第17页是一个病因不明本身免疫性炎性疾病主要侵犯关节多见于中年女性我国患病率约为 0.32-0.36%类风湿性关节炎影像与病理第18页临床特征以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征病程和病情有个体差异有时伴有多系统损害早期关节滑膜增生形成绒毛状突起，继而侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等造成关节软骨、骨和关节囊破坏最终造成关节畸形和功效丧失类风湿性关节炎影像与病理第19页临床表现四种特征性表现对称性和多发性关节痛晨僵慢性波状渐进性进展，最终可致关节畸形类风湿结节类风湿性关节

5、炎影像与病理第20页骶髂关节髋关节颞下颌关节颈椎关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及关节晚期受影响关节通常侵犯关节类风湿性关节炎影像与病理第21页关节（滑膜关节）关节解剖关节基础结构关节面关节腔关节囊 依据需要，还有一些辅助结构，如起加固作用韧带、关节盘(唇)和滑膜囊。2022/9/422类风湿性关节炎影像与病理第22页关节面：一个关节最少有两个关节面。关节表面覆盖软骨，以透明软骨为主。关节解剖2022/9/423类风湿性关节炎影像与病理第23页关节囊：关节囊由两层组成,内层为滑膜，外层为纤维膜。滑膜内含弹性纤维、血管和神经。滑膜含有

6、绒毛及分泌滑液。关节解剖2022/9/424类风湿性关节炎影像与病理第24页关节腔：为裂隙状窄隙，内含滑液。滑液是清澈、粘滞、含有粘蛋白、像蛋清一样液体，起润滑作用，并帮助营养关节软骨。关节解剖2022/9/425类风湿性关节炎影像与病理第25页病理改变 :主要累及关节滑膜(以后可涉及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次引发浆膜、心、肺及眼等结缔组织广泛性炎症.类风湿病理改变类风湿性关节炎影像与病理第26页正常滑膜滑膜增生血管翳形成基础病理改变滑膜炎类风湿性关节炎影像与病理第27页滑膜关节受累进展示意图类风湿性关节炎影像与病理第28页类风湿性关节炎影像与病理第29页类风湿性关节炎影像与病

7、理第30页诊疗关键点诊疗标准诊疗主要依靠临床表现、本身抗体及X线改变经典病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊疗（不利于早期诊疗）对不经典、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊疗类风湿性关节炎影像与病理第31页受累关节数（0-5） 1 中大关节0 2-10 中大关节1 1-3 小关节2 4-10 小关节3 10 最少一个为小关节5血清学抗体检测 （0-3） RF或抗CCP均阴性0 RF或抗CCP最少一项低低度阳性2 RF或抗CCP最少一项高低度阳性3滑膜炎连续时间（0-1） 6周0 6周1急性期反应物（0-1） CRP或ESR均正常0 CRP或ESR增高1ACR/EULAR 年RA诊疗

8、标准6分或以上必定RA诊疗类风湿性关节炎影像与病理第32页年早期RA（ERA）分类诊疗标准1）晨僵30分钟；2）大于3个关节区关节炎；3）手关节炎；4）类风湿因子（RF）阳性；5）抗CCP抗体阳性。14个关节区包含：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节；3条可诊疗RA。敏感性84.4%，特异性90.6%。类风湿性关节炎影像与病理第33页类风湿关节炎影像学检验方法X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 传统X线片显示出病变多为RA较晚期改变，特异性不强CT扫描对于RA滑膜及软骨病变显示能力差超声可显示滑膜和腱鞘改变，不过对于骨骼病变显示欠佳 MRI含有组织分辨率高，能够显示RA全部病程病理改

9、变，是检验早期RA、观察治疗效果可靠方法之一类风湿性关节炎影像与病理第34页X线平片诊疗类风湿关节炎首选检验方法 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着关节边缘部位出现小囊状骨缺损晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有显著骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜类风湿性关节炎影像与病理第35页患者，女，53岁，双手关节疼痛3年，晨僵；早期:骨质疏松类风湿性关节炎影像与病理第36页患者，男，67岁，四肢关节间断疼痛六个月余，类风湿因子阳性，晨僵；早期:骨质疏松类风湿性关节炎影像

10、与病理第37页早期-中期:关节面下骨破坏类风湿性关节炎影像与病理第38页类风湿性关节炎影像与病理第39页患者，女，61岁，四肢关节间断疼痛7年余中期:骨质破坏类风湿性关节炎影像与病理第40页患者，女，60岁，双手小关节肿痛近30年，晨僵，双肘关节肿痛；中期:骨质破坏类风湿性关节炎影像与病理第41页患者，女，24岁，四肢关节肿痛10余年，加重1个月，晨僵中期:骨质对位不良类风湿性关节炎影像与病理第42页患者，女，61岁，周身多关节重复肿痛10余年，类风湿因子阳性晚期:脱位类风湿性关节炎影像与病理第43页患者，女，50岁，四肢多关节重复肿痛10余年，加重1个月，类风湿因子阳性；晚期:骨性融合类风湿

11、性关节炎影像与病理第44页 C T 检 查 CT显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨性关节面锯齿样破坏，骨板不足中止和骨板下囊状破坏等。 但显示骨端骨质疏松不如平片。类风湿性关节炎影像与病理第45页患者，女，59岁，四肢关节疼痛10余年，加重1个月，双手畸形类风湿关节炎影响到髋关节类风湿性关节炎影像与病理第46页同 上类风湿性关节炎影像与病理第47页患者，女，50岁，年双腕、双手近端指间关节、左肘间断疼痛2年，晨僵，类风湿因子（+），血沉30mm/h，抗CCP 抗体670RU/ml，抗AKA（+）类风湿性关节炎影像与病理第48页超声检验超声：能够经过测量滑膜增厚来检测滑囊炎以及液体来确定关节积液，

12、加上超声波设备价格廉价易于普及；不足，观察骨改变效果不佳。类风湿性关节炎影像与病理第49页MRI 检验核磁共振能够显示与类风湿性关节炎相关全部病理改变。经典类风湿性关节炎核磁共振影像改变首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，后形成软骨破坏，最终形成骨侵蚀 。类风湿性关节炎影像与病理第50页早期MRI影像与病理滑膜炎：滑膜增厚及血管翳长T1、长T2信号，显著强化。 血管翳：是由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成，含有释放免疫球蛋白与RF能力。血管翳不但隔绝了骨经过滑膜获取营养，而且能释放各种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，造成骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。类风湿性关节炎影像与病理第51页 滑膜增厚T1WIT2WI类风湿性关节炎影像与病理第52页 血管翳强化轻度强化显著强化类风湿性关节炎影像与病理第53页血管翳强化类风湿性关节炎影像与病理第54页 骨髓水肿冠状面矢状面类风湿性关节炎影像与病理第55页 骨侵蚀类风湿性关节炎影像与病理第56页 关节积液类风湿性关节炎影像与病理第57页 核磁作用是发觉早期滑膜病变，早期干预，早期治疗，降低后期功效损害。类风湿性关节炎影像与病理第58页类风湿性关节炎影像与病理第59页小 结1、检验