孕产妇高危五色管理(医学讲座培训课件)

孕产妇高危五色管理

(医学讲座培训课)2024/11/19高危五色管理的具体内容高危五色管理的现状及问题经验分享主要内容2024/11/19高危妊娠管理现状数据上报Diagram2Diagram3妇幼卫生年报数据高危妊娠管理率虚高

危重孕产妇救治与转诊网络建设不畅通

高危妊娠管理问题：没人专管产科医生筛查、管理意识差医疗机构未建立高危妊娠管理的相应职责制度，专案管理未落实

Diagram2Diagram3规范诊治危重救治上报时机过晚：高危孕期上报少，住院分娩高危上报居多！2024/11/19省级高危管理要求2024/11/19高危五色管理评估工具：

《孕产妇妊娠风险筛查表》《孕产妇妊娠风险评估表》2024/11/19《孕产妇妊娠风险筛查表》要素基本情况（4项）异常妊娠及分娩史（5项）妇产科疾病及手术史（6项）家族史（4项）既往疾病及手术史（3项）辅助检查（7项）需要关注的表现特征及病史（8大项25小项）通过病史询问、交流等进行初步筛查，有条件的做辅助检查，无条件的转诊进一步评估！2024/11/19《孕产妇妊娠风险筛查表》2024/11/19《孕产妇妊娠风险筛查表》高危因素哪里逃！！!2024/11/19《孕产妇妊娠风险评估表》按风险严重程度分别以：绿（低风险）黄（一般风险）橙（较高风险）红（高风险）紫（传染病）5种颜色进行分级标识5种颜色动态评估2024/11/19《孕产妇妊娠风险评估表》

绿色（低风险）：

孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。2024/11/19黄色（一般风险）：基本情况（9项）孕产期合并症（11项）孕产期并发症（12项）。《孕产妇妊娠风险评估表》2024/11/19黄色风险（一般风险）基本情况：年龄≤18岁或≥35岁BMI＜18.5岁或＞25生殖道畸形骨盆狭小不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）疤痕子宫子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm盆腔手术史辅助生殖妊娠2024/11/19黄色风险（一般风险）合并循环系统疾病：心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺动脉导管未闭；法洛四联症修补术后无残余心脏结构异常等）心肌炎后遗症心律失常无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2024/11/19黄色风险（一般风险）消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性，肝功能正常）泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病，甲状腺疾病，垂体泌乳素瘤等血液系统疾病：妊娠合并血小板减少（PLT50-100×10^9／L）但无出血倾向妊娠合并贫血（Hb60-100g／L）2024/11/19黄色风险（一般风险）神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等免疫系统疾病：无需药物治疗（如SLE、IgA肾病、类风湿关节炎、干燥综合症、未分化结缔组织病等）尖锐湿疣淋病等性传播疾病吸毒史其他2024/11/19妊娠期并发症：双胎妊娠先兆早产胎儿宫内生长受限巨大儿妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）妊娠剧吐黄色风险（一般风险）妊娠期肝内胆汁淤积综合症胎膜早破羊水过多或过少≥36周胎位不正低置胎盘2024/11/19

橙色（较高风险）基本情况：年龄、BMI2项孕产期合并症：11大项23小项孕产期并发症：9项《孕产妇妊娠风险评估表》2024/11/19橙色风险（较高风险）基本情况：年龄≥40岁BMI≥28孕产妇合并循环系统疾病：心功能Ⅱ级，轻度左心功能障碍或者EF40%-50%需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等瓣膜性心脏疾病（轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5cm^2、主动脉瓣狭窄快跨瓣压差：＜50mmHg）、无合并症的轻度肺动脉狭窄、二尖瓣脱垂、二叶式主动脉瓣疾病、Marfan综合症无主动脉扩张2024/11/19橙色风险（较高风险）主动脉疾病（主动脉直径＜45mm）、主动脉缩窄矫正术后经治疗后稳定的心肌病各种原因的轻度肺动脉高压（＜50mmHg）其它呼吸系统疾病：哮喘脊柱侧弯胸廓畸形等伴轻度肺功能不全消化系统疾病：原因不明的肝功能异常仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2024/11/19橙色风险（较高风险）泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤肾性尿崩症（尿量超过4000ml／日）等血液系统疾病：血小板减少（PLT30-50×10^9／L）重度贫血（Hb40-60g／L）凝血功能障碍无出血倾向易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合症、肾病综合症等）2024/11/19橙色风险（较高风险）免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg／天）6个月以上，无临床活动表现（如SLE、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合症、未分化结缔组织病等）恶性肿瘤治疗后无转移无复发智力障碍精神病缓解期神经系统疾病：癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等其他2024/11/19橙色风险（较高风险）孕产期并发症三胎及以上妊娠血型不合疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18个月）疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次双胎、羊水过多伴发心肺功能减退重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期原因不明的发热产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等2024/11/19《孕产妇妊娠风险评估表》红色（高风险）孕产期合并症（10大项27小项）孕产期并发症（3项）2024/11/19红色风险（高风险）内分泌系统疾病：糖尿病并发肾脏Ⅴ级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍、基础代谢率＜50%垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状、或合并有其它垂体功能障碍嗜络细胞瘤等2024/11/19红色风险（高风险）血液系统疾病再生障碍性贫血血小板减少（＜30×10^9／L）或进行性下降或有出血倾向；重度贫血（再Hb≤40g／L）白血病凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）2024/11/19红色风险（高风险）严重心血管系统疾病：各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等复杂先心病（法洛四联症、艾森曼格综合症等）和未手术的紫绀型心脏病（SP02＜90%），Fontan循环术后心脏瓣膜病：瓣膜置换术后、中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm^2）、主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合症等各类心肌病感染性心内膜炎急性心肌炎风心病风湿活动期妊娠期高血压性心脏病其他2024/11/19红色风险（高风险）呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）2024/11/19红色风险（高风险）免疫系统疾病活动期如SLE、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合症、未分化结缔组织病等精神病急性期恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤，治疗后复发或发生远处转移神经系统疾病：脑血管畸形及手术史癫痫全身发作重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸机）2024/11/19红色风险（高风险）吸毒其他严重内外科疾病等孕产期并发症：三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退凶险性前置胎盘,胎盘早剥红色预警范畴疾病产后尚未稳定2024/11/19紫色风险所有妊娠合并传染性疾病如病毒性肝炎梅毒HIV感染及艾滋病结核病重症感染性肺炎特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）2024/11/19五色管理原则“黄色”的孕产妇：应当建议其在二级及以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。“橙色”的孕产妇：应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构住院分娩。2024/11/19五色管理原则“红色”的孕产妇：应当建议其尽快到三级医疗保健机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构住院分娩。“紫色”的孕产妇：应当按照传染病防治相关要求进行管理，转诊到传染病防治专科或定点医院并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。2024/11/19五色管理原则要求医疗保健机构严格落实高危专案管理

医疗保健机构要将妊娠风险分级为“橙色”、“红色”、“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，进行专册登记记建档时间、妊娠风险因素名称、每次随访情况及转归等。

保证“专人专案、全程管理、动态监测、集中救治“。确保“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。2024/11/19我们的经验1.培训+考核+总结2.PDCA循环3.产科成立“孕爱天使”特别行动小分队2024/11/19我们的经验2024/11/19我们的经验

孕爱天使在行动2024/11/19高危筛查登记分级管理2024/11/19高危筛查登记分级管理2024/11/192024/11/191.高危管理专职人员进行月汇总。2.黄色风险孕妇进行风险告知，短信随访，督促产检。3.橙色、红色、紫色风险孕妇进行专案管理、日报及电话随访。4.红色风险孕妇申请全院会诊，给出处理意见，同时上报上级主管部门。5.紫色风险（传染病）孕妇按传染病管理流程。十堰市妇幼保健院围产保健科管理流程2024/11/192024/11/192024/11/19容易混淆问题1.评定分级有累加现象（×）如：黄+黄+黄=红黄+橙=红黄+橙+紫=红橙+橙=红橙+橙+紫=红2024/11/19容易混淆问题2.紫色可以与其他颜色并存（√）如：病毒性肝炎黄色+紫色：病毒携带，肝功正常；橙色+紫色：原因不明的肝功能异常；红色+紫色：重型肝炎、肝硬化失代偿；3.大部分功能正常的、无需治疗的孕期合并症为黄色；危及生命的多为红色，介于二者之间的则多为橙色。2024/11/19五色谣绿色通顺无发现，黄色轻疾不用药，橙色用药重监护，红色夺命出重拳，紫色阻断母婴传。五色分级记心间，上下联动司其职，生命通道一路畅，母婴安全万家乐，医患同心保平安。2024/11/19Case1黄色+黄色=红色（×

）2024/11/19Case2

病史：2.精准扶贫孕妇顾某，28岁，特殊面容（疑似21三体），G2P0，既往于去年孕4月因孕妇心脏病引产（具体不详），现孕23周，未正规产检，今孕妇心脏彩超提示：左心扩大、二尖瓣及主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣少量反流，心包积液等，胎儿彩超未见异常，请问此孕妇的高危五色分级是什么颜色，她应该在什么相应级别的医疗机构检查及分娩？进一步建议是什么？2024/11/19Case2病史：2.精准扶贫孕妇顾某，28岁，特殊面容（疑似21三体），G2P0，既往于去年孕4月因孕妇心脏病引产（具体不详），现孕23周，未正规产检，今孕妇心脏彩超提示：左心扩大、二尖瓣及主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣少量反流，心包积液等，胎儿彩超未见异常，请问此孕妇的高危五色分级是什么颜色，她应该在什么相应级别的医疗机构检查及分娩？进一步建议是什么？答：1.红色2.①应当建议其尽快到三级医疗保健机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠，应当建议在县级以上危重孕产妇救治中心与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构住院分娩；②建议胎儿产前诊断③孕妇全身体检及外周血