新生儿常见消化系统疾病课件

1、新生儿常见消化系统疾病及护理王海珠 鹅口疮咽下综合症胃食管反流感染性腹泻新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿肝炎综合征口疮是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症。多见于新生儿、营养不良、腹泻、应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。白色念珠菌多在健康人皮肤表面、肠道、阴道寄生，多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染，在新生儿室中可引起流行。【护理】1、 健康新生儿一般可自限。临床护理用1%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌素溶液(10万-20万u/ml)涂口腔，每日3次。2、经常保持口腔卫生，预防口腔炎症急性感染时要多喂水；高热时给补充大量维生素；保持餐具、食品

2、的清洁；病久长期应用广谱抗生素和激素时，加强口腔护理，发现鹅口腔及时处理，并建议停用广谱抗生素。3、严格执行消毒隔离制度，奶具、奶头要煮沸消毒或高压灭菌消毒。口腔护理前后要洗手，保护患儿避免继发感染和交叉感染。咽下综合症被胎粪污染或被感染的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。主要特点为出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1-2天后多自愈咽下综合症在新生儿期多见，主要是由于在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入。患儿有难产、窒息或过期产病史。常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫粘液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊

3、水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出，但一般情况正常，无呛咳等症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1-2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。护理 1、一般多不需治疗，吞入液体吐净后，1-2天内自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。2、注意观察患儿呕吐的时间，呕吐物性质及颜色。保持呼吸道通畅，以防误吸。3、加强喂养，采用母乳或配方奶，以维持患儿生长发育的需要。4、严重呕吐者，给予及时静脉补液，纠正脱水、电解质紊乱及酸硷失衡，保证静脉输液通畅。观察脱水情况，记

4、出入量。呕吐是最常见的症状，可见于90%以上的患儿。生后第一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较顽固。80%患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在第10百分位以下。频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为28%呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率16%-75%不等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀可突然死亡。或引起呛咳、夜间痉咳，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作哮喘。有的患儿呕吐并不严重，夜咳等肺部症状为仅有表现。胃食管反流治愈后，肺部症状随之消失。常伴发精神

5、运动发育迟缓（约占15%）、食管气管瘘、唇腭裂、心脏畸形等。感染性腹泻又称肠炎，由于新生儿免役系统发育不完善，细胞免疫和体液免疫还不成熟，肠道内缺乏能中和大肠埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生儿由胎儿的无菌环境到出生后立即暴露在各种细菌存在的环境中，消化功能和各系统的调节功能都较差等情况，使新生儿易患消化道感染性腹泻 护理】一般护理：严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。接触患儿前应清洗双手并消毒。做好床边隔离，防止交叉感染。调整饮食：根据患儿病情，合理安排饮食；一般在累计损失阶段可暂禁食4-6小时；随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。观察大便性质，记录大便次数、颜色、形状及量

6、。及时更换尿布，预防红臀，保持皮肤清洁干燥，防止泌尿道上行感染。大便中碱性物质可刺激皮肤，每次大便后需用温水或湿巾擦洗臀部，防止产生红臀。如已发生红臀，可涂湿润烧伤膏或氧化锌鱼肝油；也可用红外线灯照射臀部20-30分钟，保持局部干燥，减少刺激，利于恢复。正确记录24小时出入量。对静脉输液者，必须严格执行医嘱和掌握输液速度，采用微量输液泵，保证液体按量、按时、正确输入，观察是否有电解质紊乱情况 严密观察病情：监测体温变化，做好口腔及皮肤护理。监测代谢性酸中毒表现，当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血PH及CO2-CP下降时，应及时报告医师，进行适当处理。鉴别脱水程度及类型。观察患儿的神志、

7、精神、皮肤弹性、尿量、前囟、眼窝有无凹陷等。观察低血钾表现，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊心音低钝时，应及时补钾。对症护理：重症腹泻患儿往往呕吐频繁，可按医嘱对症治疗。置患儿于侧卧位，适时更换体位。腹胀给予肛管排气（低钾尚需补钾）。高热时给予物理降温。新生儿病室如发生腹泻流行，应立即采取集中隔离，停止收容新婴儿入室，并做好一切消毒措施，防止感染传播。尽量避免长期滥用广谱抗生素，防止肠道菌群失调所致的金黄色葡萄球菌性肠炎或真菌性肠炎。新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期严重的肠道疾病，临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以肠壁

8、囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点，是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的一种严重、需要急救治疗的疾病。病死率为10%-50%。1、腹胀 常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。2、呕吐 呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。3、腹泻、血便 一般先有腹泻，排水样便，一日5-6次至10次左右。起病1-2日后可排血便（肉眼或镜下），可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者。4、大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神萎靡，反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有DIC表现，四肢厥冷，苍

9、白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。5、其他 并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则有气腹。【护理】提倡母乳喂养，避免高渗喂养。对分娩过程中或出生后有引致胃肠道缺血缺氧严格执行消毒隔离制度。密切观察病情变化，严格执行医嘱精心喂养，准时精确地记录出入量，采用微量输液泵输液，酌情调整输液速度。使用静脉留置针，保证静脉输液通畅。遵医嘱给抗生素和静脉高营养。预防臀红，及时更换尿布及被服，保持皮肤清洁，给予湿润烧伤膏做好皮肤护理。注意保暖，体温不升、四肢发凉者，可调节暖箱温度或增加盖被。口腔护

10、理：每日2-3次，注意观察口腔黏膜变化。根据病情禁食，腹胀时可给予胃肠减压或肛管排气。需要手术时，执行小儿外科护理常规。新生儿肝炎综合征起病常缓慢而隐匿，生后数天或3-4周渐见黄疸，在不受注意中持续或加剧，或生理性黄疸消退而又再度出现黄疸，伴少许呕吐、厌食、体重不增等，出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色深黄，呈阻塞性黄疸，皮肤呈阴黄色，肝脏增大，触诊边滑，边缘稍钝，脾脏增大不显著。轻症经一般处理后，逐步好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，肝脏缩小至正常范围，生长及发育良好，整个病程4-6周。部分患儿因疾病发展缓慢，一般无发热、厌食、呕吐等，且黄疸及大便色泽变淡亦未引起家长注意，直到满月或更晚才被发觉，以后逐渐发展为重型。也有一开始就表现严重症状者，重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色，肝脏增大（可达肋下5-7cm），质偏硬，脾脏亦增大（可达肋下6-7cm），腹壁静脉怒张，腹水征，会阴及下肢水肿，可发展到肝昏迷等，或发生大出血，脓毒血症等并发症而死亡。【护理】做