血液和造血系统药物

1、血液和造血系统药物血液和造血系统药物第1页 血液和造血系统药目 录第一节 促凝血药第二节 抗凝血药及抗血栓药第三节 抗贫血药第四节 血容量扩充剂、盐类和酸、 碱平衡调整药血液和造血系统药物第2页掌握常见抗贫血药铁剂、叶酸、维生素B12作用、用途和用药注意事项 血液和造血系统药学习目标了解容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调整药作用、用途和用药注意事项熟悉促凝血药、抗凝血药及溶栓药作用、用途和用药注意含有观察铁剂疗效及指导用药能力血液和造血系统药物第3页第一节 促凝血药 血液和造血系统药是一类能加速血液凝固和抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停顿药品。血液和造血系统药物第4页9/4/2022

2、学习内容维生素K1凝血酶2氨甲苯酸、氨甲环酸 37-1 促凝血药血液和造血系统药物第5页9/4/2022维生素K1起源于植物苜蓿等，维生素K2由腐败鱼粉和肠道细菌产生 维生素K3和K4为人工合成品【起源】维生素K有四种 一、维生素K7-1 促凝血药天然品血液和造血系统药物第6页9/4/2022维生素K1和K2为天然品，含有脂溶性，吸收需胆汁帮助维生素K3和K4为人工合成品，含有水溶性，吸收不需胆汁帮助维生素K1常采取肌内注射给药 【体内过程】 一、维生素K7-1 促凝血药血液和造血系统药物第7页9/4/2022【药品作用】 当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成降低，可引发出血（皮下、牙龈及胃肠道

3、出血等）。 维生素K作为辅酶在肝内参加凝血因子、合成。维生素K可用于哪些出血 一、维生素K7-1 促凝血药血液和造血系统药物第8页9/4/2022【临床应用】 用于治疗维生素K缺乏引发出血一、维生素K7-1 促凝血药 维生素K缺乏包含维生素K吸收障碍(肝胆疾病，因肠道缺乏胆汁）维生素K合成障碍（新生儿及长久应用广谱抗生素病人，肠道缺乏产生维生素K大肠埃希菌）凝血酶原过低出血 （应用香豆素、水杨酸类等药品过量可抑制肝内凝血酶原合成）血液和造血系统药物第9页9/4/2022【不良反应与注意事项】 维生素K1静注速度宜慢，普通肌注为宜；维生素K3、 K4口服易引发恶心、呕吐等，宜饭后服；一、维生素K

4、7-1 促凝血药较大剂量维生素K3、 K4口服可致新生儿溶血性贫血、高胆固醇血症。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超出30mg；严重肝病者及孕妇禁用。G-6PD缺乏及肝功效不良者慎用。 血液和造血系统药物第10页4、过量时可诱发血栓栓塞并发症，可口服香豆素（或采取肝素）解救。5、肌注时，应选臀部大肌肉群深注，注射时必须抽回血，以免误入静脉。静注前用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释，不可用其它溶液稀释。避光，滴速不超出1mg/min。6、抗凝药、水杨酸类等均可影响维生素K作用。7、严重肝病者及孕妇禁用，G-6PD缺乏及肝功效不良者慎用。8、正常肠道细菌可合成维生素K，且很多食物中都富含

5、维生素K，如芦笋、菜花、菠菜等，足以满足人体正常需要。9/4/2022【不良反应与注意事项】 血液和造血系统药物第11页9/4/2022从猪、牛血中提取精制而成白色或微黄冻干粉末【起源】 二、凝血酶7-1 促凝血药血液和造血系统药物第12页9/4/2022【作用与用途】 催化血中纤维蛋白原水解为纤维蛋白，主要用于局部止血（必须与创面直接接触才能起效），口服或局部灌注可用于上消化道出血。二、凝血酶7-1 促凝血药【不良反应与注意事项】 遇酸、碱、重金属疗效降低，使用应新鲜配制，禁止注射给药。血液和造血系统药物第13页9/4/2022三、氨甲苯酸7-1 促凝血药【作用与用途】 能竞争性抑制纤溶酶原

6、激活物，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。主要用于纤溶酶活性亢进引发出血。 （如产后出血、大手术出血等） 氨甲环酸与氨甲苯酸为同类药，但作用强，不良反应多。(抗纤维蛋白溶解药) 抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块裂解止血血液和造血系统药物第14页9/4/2022三、氨甲苯酸7-1 促凝血药【不良反应与注意事项】 用量过大可促进血栓形成，故禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。血液和造血系统药物第15页第二节 抗凝血药及抗血栓药 血液和造血系统药降低血液凝固性预防血栓形成和扩充。用于：血栓性疾病、高凝状态患者。凝血抗凝血纤溶抗纤溶血液和造血系统药物第16页9/4/2022 血液和造血系统

7、药血液和造血系统药物第17页9/4/2022学习内容肝素1华法林2链激酶、尿激酶 37-2 抗凝血药及抗血栓药4组织型纤溶酶原激活剂 血液和造血系统药物第18页9/4/2022药用肝素从猪小肠黏膜或牛肺中提取【起源】 因最早在肝脏中发觉而得名，以后发觉在肺含量 最高。 一、肝素7-2 抗凝血药及抗血栓药血液和造血系统药物第19页9/4/2022抗凝作用：激活抗凝血酶(AT-)，使其灭活凝血因子反应加速千倍以上而发挥抗凝血作用能抑制纤维蛋白形成和血小板聚集一、肝素7-2 抗凝血药及抗血栓药【药品作用】 作用特点： 强大、快速 体内、体外都有效 口服无效，必须注射给药 预防血栓形成和扩充，对已经形

8、成血栓无溶解作用血液和造血系统药物第20页9/4/2022急性血栓栓塞性疾病 临床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞 弥漫性血管内凝血（DIC）早期体外抗凝 心血管手术、血液透析、心导管检验等 一、肝素7-2 抗凝血药及抗血栓药【临床应用】 血液和造血系统药物第21页9/4/2022【不良反应与注意事项】 黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等 一旦发生马上停药，并给予鱼精蛋白反抗 过量可致自发性出血 过敏反应（3）其它：骨质疏松、血小板降低、早产及胎儿死亡。（4）静滴时要确定针头在血管内方可给药，单独使用。（5）60岁以上老年人（尤其女性）降低用量。禁忌：有出血

9、倾向、活动性出血、外伤、先兆流产、胃及十二指肠溃疡、严重肝生功效不良、黄疸、重症高血压。一、肝素7-2 抗凝血药及抗血栓药(包含用于冲洗静脉通路肝素。)患者需要长久抗凝治疗时，肝素可与华法林采取序贯疗法-在肝素应用同时，加入华法林，3648h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。血液和造血系统药物第22页9/4/2022华法林为香豆素类口服抗凝血药 香豆素类代表药品还有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等二、华法林7-2 抗凝血药及抗血栓药血液和造血系统药物第23页9/4/2022与维生素K结构相同，可竟争性拮抗维生素K作用，妨碍凝血因子、合成，发挥抗凝作用防治血栓栓塞性疾病【作用与用途】 二、华法

10、林7-2 抗凝血药及抗血栓药特点 ： 起效慢（口服1224小时生效，3日达高峰）、维持时间长，在体外无抗凝作用，可口服。血液和造血系统药物第24页9/4/2022过量可致自发性出血发生出血应马上停药，并用维生素K反抗禁忌：孕妇禁用（可经过胎盘屏障，造成胎儿出血及影响骨骼发育）【不良反应与注意事项】 二、华法林7-2 抗凝血药及抗血栓药血液和造血系统药物第25页9/4/2022肝素华法林作用机制AT-作用拮抗Vit.K作用时间起效快、维持短起效慢、维持长抗凝作用体内、外有效体内有效给药路径ivpo反抗药鱼精蛋白维生素K过量均可引发自发性出血肝素与华法林比较 7-2 抗凝血药及抗血栓药血液和造血系

11、统药物第26页9/4/2022促使纤溶酶原转变为纤溶酶，造成血栓溶解，但对形成已久血栓则无溶解作用 用于治疗急性血栓栓塞性疾病（对不超出6h血栓疗效佳）尿激酶与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引发过敏反应，主要用于对链激酶过敏病人。【作用与用途】 三、链激酶、尿激酶7-2 抗凝血药及抗血栓药陈旧性血栓疗效差！ 血液和造血系统药物第27页9/4/2022过量可致自发性出血严重出血可注射氨甲苯酸反抗用灭菌注射用水溶解、不可猛烈震荡冷藏保留【不良反应与注意事项】 三、链激酶、尿激酶7-2 抗凝血药及抗血栓药血液和造血系统药物第28页9/4/2022【作用与用途】 四、组织型纤溶酶原激活剂7-2 抗凝

12、血药及抗血栓药第二代溶栓药促使纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性溶解血栓主要用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死（使阻塞血管再通率比链激酶高）血液和造血系统药物第29页9/4/2022【不良反应与注意事项】 7-2 抗凝血药及抗血栓药四、组织型纤溶酶原激活剂不良反应较少，禁用于出血性疾病血液和造血系统药物第30页第三节 抗贫血药 血液和造血系统药血液和造血系统药物第31页9/4/2022学习内容铁剂(小细胞低色素性贫血）1叶酸（巨幼红细胞性贫血）2维生素B12 37-3 抗贫血药（巨幼红细胞性贫血）血液和造血系统药物第32页9/4/2022硫酸亚铁（ferrous sulfate）枸橼酸铁铵（ferric

13、ammonium citrate）富马酸亚铁（ferrous fumarate)右旋糖酐铁(iron dextran) 一、铁剂7-3 抗贫血药【常见药品】 以口服制剂为首选；以吸收较高亚铁剂为首选血液和造血系统药物第33页9/4/2022吸收：以Fe2+形式主要在十二指肠及空肠上段吸收 促进铁吸收原因有：维生素C及食物中还原物质（果糖、半胱氨酸）等妨碍铁吸收原因有：胃酸缺乏和服用抗酸药、鞣酸、磷酸盐、高钙等；四环素等能与铁络合，相互影响吸收【体内过程】 一、铁剂7-3 抗贫血药血液和造血系统药物第34页9/4/2022【作用与用途】 铁剂是红细胞成熟阶段合成血红蛋白必不可少原料 。当机体缺乏

14、时，血红蛋白降低，红细胞体积缩小，故又称小细胞低色素性贫血。一、铁剂7-3 抗贫血药 临床主要用于各种原因引发缺铁性贫血，如长久慢性失血机体需要量增加而补充不足胃肠吸收降低红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等血液和造血系统药物第35页9/4/2022【不良反应与注意事项】 一、铁剂7-3 抗贫血药胃肠道反应 最常见宜饭后或两餐间服用便秘及黑便糖浆剂可使牙齿变黑用吸管服用。急性中毒 特殊解毒药去铁胺 用药指导 1、与维生素C或橙汁同服，附后马上漱口刷牙。2、缓释片勿嚼碎或掰开。3、注射铁剂采取深部肌肉注射。4、静脉给药穿刺成功后再注入液体瓶内。5、防止与浓茶（鞣酸）同服。血液和造血系统药物第36页9

15、/4/2022广泛存在于动植物中，以肝、酵母及绿叶蔬菜中含量丰富，不耐热，人体细胞不能合成，只能从食物中摄取 人体对叶酸需要量约为50g/d二、叶酸7-3 抗贫血药（巨幼红细胞性贫血）作用特点1.叶酸还原成含有活性四氢叶酸体内转移“一碳单位”载体，“一碳单位”与维生素B12共同促进红细胞成熟与增殖血液和造血系统药物第37页9/4/2022【作用与用途】 叶酸在体内转变成四氢叶酸后，参加氨基酸和核酸合成。叶酸缺乏时，引发巨幼红细胞性贫血。 二、叶酸7-3 抗贫血药 临床主要用于治疗营养性巨幼红细胞性贫血长久应用叶酸反抗剂引发巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用亚叶酸钙治疗恶性贫血，叶酸只能纠正血

16、象异常，不能改进神经损害症状（更需要维生素B12 ）血液和造血系统药物第38页9/4/2022【不良反应与注意事项】 二、叶酸7-3 抗贫血药不良反应少，罕见过敏反应 妊娠期用药小剂量叶酸（日剂量小于0.8mg）预防胎儿神经管畸形。如叶酸日剂量大于0.8mg时，可能给胎儿带来危害不是越多越好！妊娠期妇女应防止使用维生素B12。（叶酸和B12在体内是协同作用，相互消耗）血液和造血系统药物第39页9/4/2022维生素B12是一组含钴维生素总称，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中人体生理需要量为12g/d维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌内因子结合形成复合物才被肠壁吸收三、维生素B127-3

17、 抗贫血药内因子缺乏引起恶性贫血，应注射给药血液和造血系统药物第40页9/4/2022适合用于：巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻。恶性贫血者须肌注，并终生使用。不能静脉注射。口服给药无效。 三、维生素B127-3 抗贫血药血液和造血系统药物第41页9/4/2022【作用与用途】 三、维生素B127-3 抗贫血药促进叶酸循环再利用促进甲基丙二酸转变成琥珀酸，参加三羧酸循环 临床主要用于治疗恶性贫血巨幼红细胞性贫血 与叶酸适用神经系统疾病 辅助治疗 用药监护（一）明确诊疗如因维生素B12缺乏引发贫血，只能用维生素B12，或维生素B12与叶酸联适用药，不能单独用叶酸，不然会加重神经系统症状。（二

18、）服用叶酸时须同时补充维生素B12（三）服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾血液和造血系统药物第42页9/4/2022【不良反应与注意事项】 7-3 抗贫血药少数病人可有过敏反应按照医嘱用药，不能任意加大剂量 三、维生素B12药品相互作用不宜与维生素C同服维生素C可能抑制叶酸吸收，并可破坏维生素B12，造成叶酸与维生素B12活性降低。对比铁剂应该与维生素C同服。A缺铁性贫血亚铁。口服；B.巨幼红细胞性贫血叶酸+B12小结血液和造血系统药物第43页9/4/2022 练习题1.口服铁剂最常见不良反应是A.胃肠道反应B.便秘C.坏死性胃肠炎D.血性腹泻E.血压下降2.巨幼红细胞性贫血应首选A.维生素B

19、12B.维生素B6C.甲酰四氢叶酸钙D.叶酸维生素B12E.铁剂3.妨碍铁剂在肠道吸收物质是A.维生 B.枸橼酸钠C.食物中半胱氨酸D.食物中高磷、鞣酸等E.稀盐酸血液和造血系统药物第44页9/4/20224.铁剂用于治疗A.溶血性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.小细胞低血红蛋白性贫血E.恶性贫血5.维生素B12适应证为A.弥散性血管内凝血B.纤溶亢进所致出血C.双香豆素类过量引发出血D.恶性贫血和巨幼红细胞性贫血血液和造血系统药物第45页9/4/20226.防治新生儿出血症应选取A.氨甲环酸B.维生素CC.维生素KD.垂体后叶素E.硫酸亚铁7.下述药品中用于拮抗肝素过量是A.维

20、生素KB.维生素CC.硫酸鱼精蛋白D.氨甲苯酸E.氨甲环酸血液和造血系统药物第46页9/4/2022 7.下述药品中用于拮抗肝素过量是A.维生素KB.维生素CC.硫酸鱼精蛋白D.氨甲苯酸E.氨甲环酸9.口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞A.维生素B12B.肝素C.香豆素类D.维生素K1E.阿司匹林血液和造血系统药物第47页第四节 血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调整药 血液和造血系统药血液和造血系统药物第48页9/4/2022学习内容血容量扩充剂 右旋糖酐1盐类 氯化钠、氯化钾2酸碱平衡调整药 碳酸氢钠 37-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调整药血液和造血系统药物第49页9/4/202

21、2 右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，临床常见有中分子右旋糖酐70低分子右旋糖酐40小分子右旋糖酐10一、右旋糖酐【常见药品】 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调整药血液和造血系统药物第50页9/4/2022【作用与用途】 扩充血容量改进微循环及抗凝 渗透性利尿防治肾衰竭用于低血容量性休克一、右旋糖酐用于防治休克后期DIC、心肌梗死、脑血栓7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调整药血液和造血系统药物第51页9/4/2022【不良反应与注意事项】 过敏反应 用药前应作皮试，静脉滴注要迟缓凝血障碍和出血 出血可用抗纤维蛋白溶解药反抗 血小板降低、出血性疾病、心功效不全禁用。肺水肿、肝、肾疾病慎用一

22、、右旋糖酐7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调整药血液和造血系统药物第52页9/4/2022【药品作用】 维持细胞外液渗透压和血容量维持组织细胞兴奋性和神经肌肉应激性 组成体液缓冲系统，调整体液酸碱平衡 二、氯化钠7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调整药血液和造血系统药物第53页9/4/2022【临床应用】 低钠综合征 暂时维持血容量 慢性肾上腺素皮质功效不全（艾迪生病）其它 二、氯化钠7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调整药血液和造血系统药物第54页9/4/2022【不良反应与注意事项】 输入过量可致高血钠症，故高血压及心、脑、肾功效不全者慎用，肺水肿病人禁用已经有酸血症倾向者，宜采取含碳酸氢钠和乳酸钠复方氯化钠注射液禁与能量合剂、乳糖酸