双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用

1、双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第1页序言 近20年来，微创外科技术飞速发展，彻底改变了胆道系统疾病外科治疗格局。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已取代经过百年实践考验传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊良性疾病“金标准”。但约有10%18%胆囊结石病人合并胆总管结石，对于这类病人治疗，传统方法是开腹切除胆囊同时行胆总管切开取石、T管引流术。而今，腹腔镜技术日益成熟，纤维胆道镜广泛使用，“双镜”有机组合，已成为治疗胆总管结石十分有效微创治疗方法。双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第2页 LCBD

2、E是伴随LC成熟后，逐步发展起来一个新术式。1991年由Philip首先汇报，我国张诗诚等1993年进行了早期汇报。经过10余年发展，该技术日趋成熟，含有成功率高、创伤小、术后恢复快等优点，已成为治疗胆总管结石理想方法。双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第3页手术适应证 伴随经验积累和技术成熟，腹腔镜胆总管切开取石术适应证范围在不停扩充，当前基础与开腹手术相同，包含：（1）原发性或继发性胆总管结石。（2）原发性肝内外胆管结石，无胆管狭窄，可经胆道镜取石，无需作胆管成形或内引流者。（3）胆管结石伴有梗阻性黄疸或急性胆管炎者。有屡次上腹部或胆道手术史病人已不再是LCBDE禁忌证不过手术难度大

3、，风险高，中转开腹率及并发症发生率高，还是应慎重选择。双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第4页手术禁忌症 对合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或肝叶切除术者，仍是LCBDE禁忌证。双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第5页手术方式术前准备 同开腹手术,常规留置胃肠减压及导尿管。器械 日本Olympus腹腔镜全套，日本Olympus胆道镜，取石网篮，胆总管穿刺针、切开刀，无损伤带针缝线等。麻醉 采取气管内插管全身麻醉。体位 患者平卧，头高足低1530，左倾2030。双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第6页手术方式戳孔选择 采取四孔法操作。建立气腹后，于脐下(A孔)置

4、10 mm套鞘放入腹腔镜，剑突下(B孔)置10 mm套鞘作操作孔用，右锁骨中线肋缘下(C孔)及右腋前线肋缘下(D孔)，为辅助操作孔。胆囊切除 常规行LC胆囊切除术。胆总管探查 显露肝十二指肠韧带，确认胆总管，打开其前腹膜，再穿刺证实为胆总管，用剪刀剪开胆总管前壁约1. 0 cm，经剑突下戳孔将取石钳插入胆总管内，钳夹较显著大块结石。双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第7页手术方式纤维胆道镜使用 将纤维胆道镜经剑突下trocar插入胆总管内，探查胆总管及肝内胆管，用取石网篮取出较小结石。标本取出 将已切除胆囊和结石放入标本袋中，从剑突下戳孔取出。“T”管放置 T管经修剪后放入腹腔。将横臂放

5、入胆总管，用3个0号可吸收线缝合胆总管，长臂经右肋缘下穿刺孔拉出腹壁外并固定。腹腔引流管放置 温氏孔处置乳胶管一根经右下腹穿刺孔拉出腹壁外并固定。双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第8页临床病例材料患者赵某，女，76岁，右上腹胀痛五年余，因腹痛显著加重伴寒战、高热，皮肤粘膜黄染一周入院。双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第9页双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第10页双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第11页双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第12页双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第13页双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第14页双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第15页双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第16页双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第17页双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用第18页双镜联合胆道探查在治疗胆