咯血的病因及护理医学

1、咯血的病因及护理医学咯血的病因及护理医学第1页咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者概念咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引发呕血相判别咯血的病因及护理医学第2页分类痰中带血少许咯血100ml/d中等量咯血500ml/d或1次300ml咯血的病因及护理医学第3页2022/9/4鲜红肺结核、支扩、支气管结核出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血铁锈色痰肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样血痰肺炎克雷伯杆菌肺炎浆液性粉红色泡沫痰左心衰肺水肿粘稠暗红色血痰肺梗死颜色和性状咯血的病因及护理医学第4页是咳出还是呕出? 是咯血还是呕血?判别时首先检验口腔与鼻咽部，观察局部有没有出血灶

2、，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检验可确诊。咯血的病因及护理医学第5页咯血与呕血区分咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，不然没有有，可为柏油样便，呕血停顿后仍连续出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血的病因及护理医学第6页病因支气管肺部 心血管其它支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺

3、淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位咯血的病因及护理医学第7页病理生理炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处毛细血管，使粘膜下血管或毛细血管通透性增加，普通咯血量较少；病变侵袭小血管引发血管破裂，可出现中等量咯血；病变引发小动脉、小静脉脉瘘或曲张粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛毛细血管炎症引发血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。咯血的病因及护理医学第8页正常支气管支气管扩张咯血的病因及护理医学第9页伴随症状 1咯血伴发烧 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。 3咯血伴

4、呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 咯血的病因及护理医学第10页4咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为重复咯血而无脓痰。 5咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。伴随症状咯血的病因及护理医学第11页血常规胸部X线CT检验动脉血气分析纤维支气管镜检验（FOB）这些都有利于病情判断和进行止血治疗试验室及其它检验咯血的病因及护理医学第12页2022/9/4诊疗33-82%大咯血病例能够经过胸片定位，35%潜在病因能够经过胸片提醒。CT优于胸

5、部平片，在诊疗出血部位方面能够和支气管镜相提并论，70-88.5%病例能够准确定位。 CT高诊疗率能够替换支气管镜在大量咯血患者中作为一线检验方法。纤支镜在73-93%大咯血发作患者中能确定出血部位。不过其在轻中度咯血患者中出血定位诊疗率大大下降。咯血的病因及护理医学第13页治疗关键点保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。咯血的病因及护理医学第14页2022/9/4药品止血 1.缩血管药品 首选垂体后叶素,止血成功率约65 %-70 %，内含催产素及加压素,其中加压素含有强烈缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流迟缓而形成血凝块止

6、血。还收缩冠脉，注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用。注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。咯血的病因及护理医学第15页2022/9/42.扩血管药品受体阻滞剂：酚妥拉明一氧化氮前体药品：硝普钠、硝酸甘油作用于植物神经系统药品：阿托品、654 - 2等普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。共同作用机制主要是：扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”降低入肺血量，从体循环与肺循环重分配角度降低肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。咯血的病因及护理医学第16页2022/9/43. 促进凝血止血药品 立止血 凝血酶 鱼精蛋白 抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMB

7、A 增加血管致密性药品如安络血、维生素C 其它药品如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药咯血的病因及护理医学第17页2022/9/4附：酚妥拉明基础信息【药效学】本品为受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加组织血流量，改进微循环，改进内脏血流灌注。临床应用 主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤诊疗试验。多年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。另外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。咯血的病因及护理医学第18页202

8、2/9/4【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。【不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引发体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需迟缓注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。【相互作用】与胍乙啶适用，体位性低血压或心动过缓发生率增高。【配伍改变】忌与铁剂配伍。【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功效减退咯血的病因及护理医学第19页大咯血护理办法： 1、绝对卧床休息，尽可能防止搬动病人，降低肺活动度。取患侧卧位，可降低患侧活动度，既预防病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺通气功效。 2、保持口腔清洁、舒适，擦净血迹。及时

9、清理病人咯出血块。 3、备好吸引器。咯血的病因及护理医学第20页4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少许凉或温流质饮食。5、亲密观察病人咯血量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态改变；有没有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，马上置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。咯血的病因及护理医学第21页咯血的病因及护理医学第22页1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽可能把口咽部鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。2、病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少许凉或温流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。3、嘱患者多休息，休息能够降低体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，降低肺活动，有利于延长药品在病变部位存留时间，以利于病灶组织修复，促使疾病治愈。健康教育咯血的病因及护理医学第23页4、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染床单及衣物及时