不同类型糖尿病的特点

1、不一样类型糖尿病特点7月1第1页糖尿病分期糖尿病临床分期包含正常血糖（机体葡萄糖正常调整阶段）和高血糖两个阶段，其中高血糖阶段分为糖耐量受损（空腹血糖受损）及糖尿病期，前者包含IGT和非糖尿性空腹高血糖，后者则包含不需要胰岛素、需要胰岛素及依赖胰岛素三个糖尿病可能发展过程。2第2页糖尿病分型糖尿病分型只是针对糖尿病期，分为4大类型：1型糖尿病（包含本身免疫和特发性）、2型糖尿病（包含以胰岛素抵抗为主和以胰岛素分泌缺点为主）、其它类型糖尿病和妊娠期糖尿病。3第3页4第4页不一样类型糖尿病特点5第5页1型糖尿病特点1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著病理学和病理生理学特征是胰岛细胞数量显著降低

2、和消失所造成胰岛素分泌显著下降或缺失。环境原因也起主要作用，病毒（如风疹、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒B等）、化学品、牛奶等都被报道与本病相关，可能病毒蛋白质氨基酸与B细胞蛋白质氨基酸有同源性，激活了体内本身免疫反应。1型糖尿病含有以下特点：发病年纪通常小于30岁；三多一少症状显著；以酮症或酮症酸中毒起病；体型非肥胖；空腹或餐后血清C肽浓度显著降低；出现本身免疫标识：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2 抗体（IA-2A）、锌转运体8 抗体（ZnT8A）等。6第6页7第7页2型糖尿病特点2型糖尿病主要表现为胰岛素抵抗和胰岛细胞功效减退。当前认为胰岛素抵抗是2型糖

3、尿病和肥胖等各种疾病发生主要诱因之一，约90%2型糖尿病存在胰岛素抵抗。临床上碰到糖尿病患者中有95%以上都属于2型糖尿病。2型糖尿病发生被认为与不健康生活方式相关。2型糖尿病患者普通伴有肥胖，起病隐匿，“三多一少”症状不显著，多数患者经过常规健康查体发觉血糖升高，也有不少患者是由视力下降、皮肤瘙痒、伤口难愈合、泌尿生殖系统重复感染等糖尿病并发症意外发觉糖尿病，而此时糖尿病病程往往已经有相当长时间。这类患者普通不需用胰岛素治疗，仅用饮食调整加用口服降糖药品即可控制血糖，过去又称为非胰岛素依赖型糖尿病。8第8页1型糖尿病与2型糖尿病患病特点比较9第9页1型糖尿病和2型糖尿病治疗方法比较10第10

4、页特殊类型糖尿病 特殊类型糖尿病主要是继发于其它疾病，病因众多，但患者较少。当前已发觉20余种线粒体基因突变与发病相关，如线粒体Trna3243AG突变，ND1基因3316GA突变等。11第11页特殊类型糖尿病 （1）线粒体DNA突变糖尿病：线粒体基因突变糖尿病是最为多见单基因突变糖尿病，占中国成人糖尿病中0.6%。对含有以下一个尤其是各种情况者应疑及线粒体基因突变糖尿病：在家系内糖尿病传递符合母系遗传。起病早伴病程中胰岛细胞分泌功效显著进行性减低或尚伴体重指数低且胰岛本身抗体检测阴性糖尿病者。伴神经性耳聋糖尿病者。伴中枢神经系统、骨骼肌表现、心肌病、视网膜色素变性、眼外肌麻痹或乳酸性酸中毒糖

5、尿病患者或家族中有上述表现者。12第12页特殊类型糖尿病（2）青少年成人起病型糖尿病（MODY）：MODY是一个以常染色体显性遗传方式在家系内传递早发但临床表现类似2型糖尿病疾病。MODY是临床诊疗。当前通用MODY诊疗标准是三点：家系内最少三代直系亲属内都有糖尿病患者，且其传递符合常染色体显性遗传规律。家系内最少有一个糖尿病患者诊疗年纪在25岁或以前。糖尿病确诊后最少在两年内不需使用胰岛素以控制血糖。13第13页妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生不一样程度糖代谢异常，不包含妊娠期已经存在糖尿病。妊娠期糖尿病不但会影响母亲健康，还会影响孩子健康，这使得其主要性又上升了一个台阶。推

6、荐有条件医疗机构，应对全部还未被确诊为糖尿病孕妇，在妊娠2428周以及28周后才来就诊者，进行75g葡萄糖耐量试验。空腹及服葡萄糖后1、2时血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92 mg/dl、180 mg/dl、153mg/dl)。任何一点血糖值到达或超出上述标准即诊疗为GDM。14第14页特殊类型低血糖及其预防策略1.糖尿病早期在2型糖尿病早期，因为患者胰岛细胞功效失调，进餐后胰岛素分泌高峰显著滞后于餐后血糖高峰，致使患者经常在餐后45小时（相当于下一餐餐前）出现低血糖。应对办法：少吃多餐或口服-糖苷酶抑制剂。15第15页特殊类型低血糖及其预防策略2.

7、糖尿病“蜜月期”初发糖尿病（包含1型和2型）患者，经过短期强化降糖治疗，患者胰岛功效往往会得到显著改进，今后一段时间内病人可能只需用极少药量甚至不用药血糖也能维持正常，这段时期我们称之为“蜜月期”。假如进入“蜜月期” 患者仍继续维持原来药量不变，往往会发生低血糖。应对办法：加强血糖监测，在“蜜月期”酌情下调或暂停降糖药品。16第16页3.妊娠期糖尿病有些糖妈妈在孕早期因为妊娠呕吐比较显著，再加上进食不足，轻易出现低血糖。另外，分娩后，伴随雌激素、孕激素等拮抗胰岛素激素水平显著下降，产妇血糖也随之降低，此时若不及时将胰岛素减量，一样也轻易发生低血糖。应对办法：妊娠期孕妇饮食控制不宜过严，注意加餐

8、；分娩后，应及时下调胰岛素用量。特殊类型低血糖及其预防策略17第17页4.糖尿病性“胃轻瘫”糖尿病性“胃轻瘫”，是指因为糖尿病人胃肠自主神经病变造成胃肠道动力减低及蠕动下降，是一个常见糖尿病神经并发症。据统计，在病程较长糖尿病患者中，大约有1/3存在不一样程度“胃轻瘫”。合并“胃轻瘫”糖尿病人因为胃排空延迟，食物长时间滞留在胃中而无法进入肠道，食物吸收时间不确定（往往是延后），致使降糖药品（如胰岛素）作用高峰与餐后血糖高峰不一样时，因而轻易造成餐后低血糖或是高血糖。应对办法：（1）改变饮食结构，采取低膳食纤维、半流饮食。（2）调整给药时间，将餐时胰岛素注射时间后延。特殊类型低血糖及其预防策略1

9、8第18页5.肝肾功能不全肾功能不全一方面会导致降糖药物（包括胰岛素）清除能力下降，导致胰岛素或降糖药在血液中蓄积；其次会使肾脏生成葡萄糖（即“糖异生”）能力受损，从而导致低血糖发生。肝功能不全糖尿病患者，由于患者肝糖原贮备不足，很轻易出现空腹低血糖。应对措施：针对病因治疗，改善肝肾功能；加强血糖监测，酌情调整胰岛素用量。特殊类型低血糖及其预防策略19第19页6.过量或空腹饮酒饮酒所致低血糖又称“酒精性低血糖”，既可发生于餐后，又可发生于空腹。“餐后酒精性低血糖”常发生于饮酒后约34小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致；“空腹酒精性低血糖”常发生于饮酒后约812小时，其原因有二：（1）酒精能够抑制

10、肝糖原分解和异生。（2）光临喝酒没吃主食，肝糖原贮备不足，进而造成肝糖输出降低。应对办法：饮酒量不宜多，喝酒一定要吃饭，尤其不要晚上空腹饮酒，肝功效不良糖尿病患者需要忌酒。特殊类型低血糖及其预防策略20第20页7.合并甲减、肾上腺及垂体功效减退甲减会造成机体代谢减慢，药品在体内存留时间便会延长，糖尿病合并甲减将使低血糖风险增加。有些糖友同时合并肾上腺皮质功效减退，因为肾上腺素等升糖激素缺乏，很轻易发生低血糖。而合并垂体前叶功效减退糖尿病人，因为升糖激素分泌不足，也轻易出现低血糖。应对办法：依据缺啥补啥标准，给予激素替换治疗。特殊类型低血糖及其预防策略21第21页8.注射部位脂肪增生长久重复在同一部位注射会造成皮下脂肪增生形成硬结，这会延缓对胰岛素吸收，造成餐后血糖先高后低。应对办法：注意经常轮换注射部位，防止出现皮下脂肪增生。另外，要经常检验注射部位皮肤，一旦发觉注射部位出现疼痛、凹陷或硬结，应改在其它部位注射。特殊类型低血糖及其预防策略22第22页9.胰岛素瘤主要表现为重复发作空腹低血糖，患者神经缺糖症状（即“精神症状”）比较突出，经常表现为肢体抽搐、惊厥甚至意识丧失。患者胰岛素释放指数增高（0.3）,饥饿试验阳性。应对办法：手术切除肿瘤。特殊