jones骨折第五跖骨骨折

1、第五跖骨骨折 汇报人：王振 时间：.6.26 第1页定义，分型目录第五跖骨骨折Jones骨折治疗方法手术第2页1第 1 部分介绍第3页标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，提议正文10-16号字，1.3倍字间距。点击此处添加标题9,300百万70%30%第 1 部分这么治疗能够么？第4页标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，提议正文10-16号字，1.3倍字间距。点击此处添加标题9,300百万7030%第 1 部分这么治疗能够么？第5页点击此处添加标题70%30%第 1 部分这么治疗能够么？第6页标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，提议正文10-16号字，1.3倍字间距。点

2、击此处添加标题9,300百万70%30%第 1 部分这么治疗能够么？第7页标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，提议正文10-16号字，1.3倍字间距。点击此处添加标题9,300百万70%30%第 1 部分这么治疗能够么？第8页点击此处添加标题9,300百万70%30%第 1 部分这么治疗能够么？第9页点击此处添加标题70%30%第 1 部分这么治疗能够么？还是保守治疗？第10页2第 2 部分定义、概述第11页Polzer H, Polzer S, Mutschler W, et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal b

3、one: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence. Injury, , 43(10): 1626-1632. 第5 跖骨骨折是最常见跖骨骨折，占跖骨骨折45%70%，其中80% 第5 跖骨骨折累及基底部。 第 1 部分 流行病学第12页Stewart IM. Joness fracture: fracture of base of fifth metatarsal. Clin Orthop Relat Res, 1960, 16: 190-198. 190

4、2 年Jones 首次报道了包含他本人在内6 例第5 跖骨近端骨折。Stewart首次提出“Jones 骨折”命名，将其定义为骨折线位于第5 跖骨近干骺端与骨干交界区骨折。 第 1 部分 定义第13页患者可能这么描述病史：参加反抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。第 1 部分 病史和体格检验体格检验应包含：直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛应怀疑有损伤。直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。被动跖屈-背伸每个跖骨头：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。第14页Dameron 和Quill 把第五跖骨

5、基底部分为三个区域: 第 1 部分 分型I 区： 为第五跖骨基底粗隆部骨折，常为撕脱骨折。 II 区：为第五跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为Jones骨折。该区骨折可累及4、5 跖间关节面。 III 区：为干骺端以远15mm近端骨干骨折。常为疲劳骨折。 第15页I型：急性骨折，骨折线边缘清楚，无髓腔硬化表现，通常只累及外侧皮质。 II型：延迟愈合，骨折线累及双层皮质，伴有骨膜下成骨、骨折线增宽以及髓腔硬化表现。 III型：骨不连，骨折线在X线上透光，伴有骨吸收和硬化骨闭塞髓腔表现。 第 1 部分 Jones骨折亚型Torg:将该骨折分为三个亚型 Nunley 认为有1/3 患者发生骨

6、延迟愈合、不愈合或再骨折，对于超出10w 延迟愈合、年轻人和运动员患者应手术治疗，以早期活动和返回工作岗位。 Nunley JA. Fractures of the base of the fifth metatarsal:the JonesfractureJ. Orthop Clin North Am, , 1:171-180. 第16页Dameron与Kavanaugh将第五跖骨基底部与Jones区分开来发觉：后者保守治疗不愈合率：66.7% 1、它是唯一有外来肌腱附着跖骨（腓骨短肌和第三腓骨肌）。2、它与跖腱膜有很强韧带连接。3、它跖侧和外侧软组织极少。所以，第五跖骨骨折几乎占全部跖骨骨

7、折25%。 第 1 部分 特点第17页 多支骨骺和干骺端动脉提供基底部和粗隆部血运，但只有一根营养动脉从内侧皮质进入骨干近中1/3 处为骨干提供血运，此根营养动脉只发出一个纵向髓内分支供给骨干和粗隆部交界处血运，Jones 骨折很轻易造成其损伤，所以此处很轻易发生骨延迟愈合或不愈合。 第 1 部分 血供情况第18页1927年，Carp，21例患者不愈合考虑是因为血供不良引发。1960年，Stward，46例患者注意到Jones骨折与结节撕脱骨折不一样损伤机制。提议治疗是注意延迟愈合问题。1978年，Kavanaugh，12/23例延迟愈合。垂直应力与内外侧方向应力。第一位提议，在运动活跃者、延

8、迟愈合者行髓内螺钉固定。1995年，Quill综述，1/3保守治疗患者会再骨折，提议髓内螺钉固定。 第 1 部分 血供情况第19页3第 3 部分治疗第20页第 3 部分骨折后三个月复查第21页保守治疗。非负重石膏或支具。骨折平均愈合时间21周。 手术指症。延迟愈合与不愈合患者。生活活跃或运动员对早期活动期待。 第 3 部分 治疗许多研究都是针对非手术和手术治疗比较。手术治疗方法有：内固定伴植骨，空心钉、张力带、钩钢板等。因为跖骨骨干和干骺端交界处恰好是血供分水岭，所以急性骨折采取非手术治疗增加了延迟愈合和不愈合风险。第七版外科学：第五跖骨基底因为是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折，单纯第

9、五跖骨基底部骨折在足外翻位用绷带固定或石膏固定4-6周即可进行功效锻炼。第22页早期给予冰敷、消肿，弹力绷带固定，穿高腰硬底鞋，允许拄拐中等重量着地，直到骨折部位压痛消退。 Torg、Clapper：短腿石膏固定6-8周，期间禁止负重，随访15例患者中，平均6.5周随访时，有93%已愈合。 第 3 部分 I区骨折治疗第23页第 3 部分 II区：Jones骨折治疗 第24页Reese：应力加载试验3mm以下：空心螺钉快速失败。5mm以上：00次以上应力加载试验未见失败。4mm空心螺钉、不锈钢螺钉、实心螺钉、松质骨螺钉未见差异。所以提议：直径尽可能粗，不要应用小于4.0mm以下螺钉。Shah：4

10、.5-5.5mm半螺纹空心钛合金螺钉和全螺纹钉力量未见显著差异，但5.5mm髓腔填充更加好。Glasgow：6例不愈合患者翻修，推荐使用4.5mm螺钉。Kelly：6.5mm螺钉应力性增强，直径增加，不能增加抗弯强度，反而增加骨折机会。 内固定材料选择：普通应用4.5mm螺钉。 第 3 部分 螺钉问题第25页 第 3 部分 为何选髓内螺钉给Jones骨折手术第26页4第 4 部分手术第27页第 4 部分 手术步骤第28页第 4 部分 手术步骤第29页第 4 部分 手术步骤第30页第 4 部分 Jones骨折术后处理1、手术后马上给患者固定，使用保护靴6-8周，期间仅可足尖点地。2、6-8周内，患者可活动关节并小心地进行力量锻炼。3、6-8周后复查X线，表现为骨折已愈合后方可去除保护靴及负重。4、前后位、侧位及斜位X线均表现为完全愈合后，可进行各种活动及竞技运动。5、恢复竞技运动时，应使用功效性护具进行防护。 第31页第 4 部分 并发症再骨折和骨折不愈合多因为使用了较细螺钉，生物力学证实，直径小于4.5mm