中医药适宜技术概论

1、适宜技术指导 第1页中医药适宜技术概论主讲：澄城县中医院 张玉健第2页第一章、中医药适宜技术介绍特点：中医药适宜技术是在中医药理论指导下临床实践经验结晶，含有简便易学、取材方便、安全可靠、疗效确切和价格低廉显著优势，深受广大城镇居民欢迎。 概念：中医药适宜技术是指在县及县级以下基层医疗单位使用，针对农村及小区常见病、多发病而采取中医药简易疗法。含有操作简单、安全、见效快、副作用少优点，含有“简、便、验、廉”特点。 第3页特色优势 ：“简便廉验”作为中医药独具特色优势，有着深刻内涵。“简”就是治疗方法操作简便易行，“便”就是诊疗过程省时方便，“廉”就是医疗费用廉价、价格低廉，“验”就是确有疗效。

2、推广意义：推广应用中医药适宜技术，使乡镇卫生院中医人员、村卫生室和城市小区医生掌握应用推拿、按摩、拔火罐、针灸、简便中草药等适宜技术治疗常见病、多发病，让群众受益。 第4页第二章、中医药适宜技术应用情况应用前景：疾病谱改变为祖国中医药提供了辽阔施展舞台和发展空间 。现实状况：中医药适宜技术以其简便廉验、安全有效为特点，群众利用中医药方法对疾病进行防治，如用按摩、穴位按压、拔火罐、针刺放血等 。在民间流传很多单方，验方及一些特殊治疗方法，很受老百姓欢迎，中医药在民间有着很深根基。第5页培训目标：为加强农村和城市小区中医药工作，方便群众就医，全方面提升基层医疗机构中医药诊疗水平，充分发挥中医药在防

3、治常见病、慢性病中优势，切实降低广大人民群众就医费用，促进全县中医工作全方面发展，我县中医院适宜技术培训教授组筛选出治疗常见病多发病16项中医药适宜技术，在全县推广应用。这些疗法，含有操作简单、取材方便、费用低廉、安全有效优点，但其中有些疗法仅为对症治疗，要治好疾病，还需要明确诊疗，在缓解症状同时配合其它疗法。 第6页第7页第8页耳尖放血疗法治疗高血压病技术 第9页技术适应症 年纪在1870岁之间，属于高血压2级低、中、高危险层，而且有中医肝阳上亢症状高血压肝阳上亢证。尤其适合用于眩晕，头痛，面红目赤或面部烘热、烦躁易怒，口苦而渴，脉弦等肝阳上亢症状显著高血压患者。第10页第11页第12页高血

4、压合并症第13页原发性高血压 高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功效性或器质性改变为特征全身性疾病。本病可能系各种发病原因和复杂发病机理所致。对于迄今原因还未完全清楚高血压称为原发性高血压。第14页【 病史采集 】 1. 对在门诊就诊病人必须建立病历，做简要就诊统计。入院后二十四小时之内必须完成住院病历统计。 2. 病历采集内容应该包含： （1）血压升高时间和水平； （2）以往高血压治疗效果和副作用； （3）可能影响血压控制神经精神和环境原因； （4）家族史； （5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史； （6）体重情况、运动量、饮食情况； （7）其它药品服用史。第

5、15页【 体格检验 】 1首次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次； 2发觉两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压； 3行心、肺、腹部检验； 4行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在； 5必要行神经系统和眼底检验。第16页【 试验室检验 】 包含血常规、尿常规、电解质、肝肾功效、血脂、心电图、X线、UCG(超声心动图）、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检验。第17页【 诊 断 】第18页 若患者收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 将血压120139/8089 mm Hg列为正常高值是依据我国流行病学数

6、据分析结果，血压处于此范围内者， 应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 第19页继发性高血压 继发性高血压，又称症状性高血压，是指已经有明确病因高血压。第20页【 病史采集 】 1高血压家族史。 2高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平。 3高血压类型（连续型或阵发型）。 4夜尿增多及周期性麻痹史。 5多汗、心悸，面色苍白史。 6尿痛、尿急及血尿史。 7贫血及浮肿史。 8高血压对不一样类降压药反应。 9避孕药服用史及性功效发育史。 10月经来潮史。第21页【 体格检验 】 1立卧位血压测定。 2四肢血压及血管搏动。 3如有条件做二十四小时动态血压观察。 4体型、面色及四肢末梢温度

7、。 5皮肤多毛及毛细血管情况。 6面部及下肢浮肿有没有。 7第二性征发育情况，包含阴毛、乳房发育等。 8心率及心脏杂音。 9血管杂音，包含锁骨上、颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窝。 10眼底检验。第22页【 常规化验 】 1血、尿常规。 2血清钾、钠、氯离子浓度。 3血清尿素氮及肌酐含量。 4血糖含量。 5血脂含量。其它辅助检验包含：常规心电图、超声心动图、核医学检验、普通X线检验、CT、MRI、心导管检验及血管造影。第23页中药新药治疗高血压病临床研究指导标准第24页基本标准一、病例选择标准(一)诊疗标准高血压诊疗主要依据诊所测量血压值，采取经核准水银柱或电子血压计，测量平静休息

8、坐位时上臂肱动脉部位血压。普通来说，左、右上臂血压相差左侧。假如左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变，比如大动脉炎、粥样斑块。必要时，如疑似直立性低血压患者还应测量平卧位和站立位（1秒和5秒后）血压。是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要一段时间随访，观察血压改变和总体水平。一旦诊疗高血压，必需判别是原发性还是继发性。继发性高血压诊疗与治疗参见第二节和相关篇章。原发性高血压患者需作相关试验室检验，评定靶器官损害和相关危险原因。第25页2中医辨证肝火亢盛证 眩晕头痛，面红目赤，急躁易怒口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。阴虚阳亢证眩晕头痛，腰膝酸软

9、，耳鸣健忘，五心烦热，心悸失眠，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细而数。阴阳两虚证眩晕头痛，耳呜如蝉，心悸气短，腰酸腿软，夜尿频多，失眠多梦，筋惕肉瞤，畏寒肢冷。舌淡或红，苔白，脉沉细或细弦。痰湿壅盛证眩晕头痛，头重如裹，胸闷腹胀心悸失眠，口淡食少呕吐痰涎舌苔白腻，脉滑。第26页(二)试验病例标准1纳入病例标准 符合高血压病诊疗及中医辨证标准患者可纳入试验病例，以期高血压病为主要观察对象。第27页2排除病例标准(包含不适应症或剔除标准) (1)年纪在18岁以下或70岁以上。妊娠或哺乳期妇女对本药过敏者。 (2)合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病精神病患者。 (3)凡不符合纳入标准，未按要求用药，

10、无法判断疗效改资料不全等影响疗效或安全性判断者。第28页二、观察指标1安全性观察(1)普通体检项目。(2)血、尿、便常规化验。(3心、肝、肾功效检验。第29页2疗效性观察(1)相关症状及体征。(2)血压测量。(3)尿常规检验。(4)肾功效检验。(5)胸部x线检验。(6)心电图检验。(7)心电向量图检验。(8)眼底检验。(9)血脂含量测定。(10)血浆肾素活性、血管担心素2测定。(11)超声心动图检验。以上(1)、(2)必做。其它可依据病证需要及各医疗、科研单位条件选做。第30页三、疗效判定标准参考1979年全国心血管流行病学及入群防治座谈会制订标准) 1 降压疗效评定标准 (1)显效：舒张压下

11、降l0mmHg(13kpa)以上，并到达正常范围，舒张压虽末降至正常但已下降20mmHg(27kPa)或以上。须具备其中1项。 (2)有效：舒张压下降不及10mmHg(13kPa)，但已到达正常范围；舒张压较治疗前下降10一19mmHg(1.325kPa)，但未到达正常范围。收缩压较治疗前下降30mmHg(4kPa)以上。须具备其中1项。 (3)无效：未到达以上标准者。第31页2症状疗效评定标准主要症状包含头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁、腰酸腿软等。(1)显效：上述症状消失。(2)有效：上述症状减轻。(3)无效：上述症状无改变。第32页治疗方法1取穴 取患者单侧耳轮顶端耳尖穴。2操作方法

12、用手指按摩耳廓使其充血，经严格碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位快速刺入约12mm，随即出针。轻轻挤压针孔周围耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸收血滴。第33页【 治疗标准 】 1凡舒张压在90100mmHg无症状者：非药品治疗，观察4周。 2凡舒张压在观察4周未测得95mmHg者：药品+非药和治疗。 3降压治疗普通要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有显著脑动脉硬化、肾功效不全患者，血压控制在140150/90100mmHg即可。第34页【 治疗标准 】 药品治疗简单导向： 1以舒张压增高为主，收缩压不高者-以血管扩张剂为首选；

13、 2血压高，伴有浮肿者-以利尿剂为主； 3舒张压与收缩压均增高者-或a阻滞剂+血管扩张剂； 4血压增高伴有心率增快者-阻滞剂为主； 5难以控制高血压-采取二种或三种药品联合应用。第35页第36页【 疗效标准 】 1血压控制在140/90mmHg水平以下，无显著临床症状称痊愈。 2血压未到达上述水准，有临床症状者，称未愈。 3血压降到目标水平后，无显著临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。第37页第38页第39页技术特色本技术方法简单，疗效显著，患者愿意接收，易于推广使用。第40页第41页技术关键步骤1针刺前要先对患者耳廓进行按揉，使其充分充血。2注意进针深度，进针过浅则出血困难，过深则创伤较大，以刺入皮肤12mm深为宜，尽可能使其自然出血，而又不损伤其它组织。3刺血治病出血量，普通依据病情、体质而定。大约每侧穴位放血510滴，每滴如黄豆般大小。第42页第43页注意事项1严格消毒，预防感染。2治疗时患者取仰靠坐位，预防晕针。3挤压时不能局限于耳尖局部，应从较远范围向耳尖进行轻微挤按，尽可能减