中东呼吸综合症培训

1、中东呼吸综合征（MERS）第1页 主要内容概述病原学发病机制临床表现试验室和辅助检验诊疗治疗防控办法第2页概 述 自9月该病被首次发觉以来截至到年7月23日，已在中东地域（9个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（6个：法国、德国、意大利、英国、希腊和荷兰）、非洲（3个：突尼斯、埃及和阿尔及利亚）、亚洲（2个：马来西亚、菲律宾）与美洲（1个：美国）等21个国家汇报病例。年4月汇报病例数急剧上升，5月份以来已快速下降。近期增加病例主要集中在中东地域，也输入到中东外多个国家，经过朝觐发生病例有增加趋势；少数输入病例造成了二代病例发生，二代病例多为轻症和无症状感染；

2、医疗机构经过人际传输发生感染占很大百分比。综合当前已知流行病学资料，病例确切感染起源不明，骆驼为可能感染起源。存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传输，但尚无小区连续人传人证据。 因为我国与中东地域存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来，存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散风险较低，但仍应该亲密监测来自疫情发生地输入性病例。第3页 概 述 MERS冠状病毒感染存在聚集性病例，在医疗机构及亲密接触者中出现了人与人之间传输（尽管无证据表明该病毒含有连续人传人能力） 该病毒感染病例多表现为严重临床症状，且病死率高。 多个病例无中东旅行史，病毒生物学特点（患者下呼吸道细胞

3、和肾细胞等各种细胞表面都有 MERS-CoV受体表示）经综合分析认为：在现阶段，MERS冠状病毒已具备了人传人能力。第4页病原学MERS-CoV含有包膜， 为线性非节段单股正链RNA 病毒，基因组全长约30kb病毒粒子呈球形，直径为 120-160 nm第5页病原学MERS-CoV比较脆弱，在体外仅可存活约24h。该病毒对热敏感，在33时生长良好，但35就使之受到抑制。因为这个特征，秋冬和早春是该病毒疾病流行季节。对紫外线、含氯消毒剂、碘伏、0.1%过氧乙酸等都可在短时间内将病毒杀死。（酒精）第6页流行病学-传染源？冠状病毒广泛存在于遍布世界各地蝙蝠中，同时也存在于鸟、猫、 狗、 猪、鼠、马、

4、鲸鱼、人类中。 MERS-CoV经过带毒动物感染人类可能性较大， 沙特阿拉 伯港口 存在着各种蝙蝠，都曾分离到与MERS-CoV有亲密同源性冠状病毒，提醒蝙蝠可能为MERS-CoV天然宿主，是人畜共患病起源？ 但至今没有直接证据，因为大多数确诊患者并没有蝙蝠直接接触史。1.Zaki AM，Vail Boheemen S，Bestebreer TM，et a1Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi ArabiaN Ensl J Med，367：1814-1820第7页流行病学-传输路径在阿拉伯半岛地域

5、某种动物可能充当着中间宿主角色， 研究表明，在阿曼和加那利群岛骆驼体内发觉了抗MERS -CoV特异性抗体，高度怀疑是蝙蝠-骆驼-人？人传人？有家庭聚集现象和医院感染病例汇报，表明已出现有限人 人传输。 5月在沙特阿拉伯Al-Ahsa（阿尔阿萨）地域一家医疗 机构内发生一起聚集性疫情，共包括22例确诊病例，其中有2 例病人来自同一家庭，而且在这起疫情中还出现了医护人员 感染。第8页发病机制-仍待深入研究(1)冠状病毒入侵首先经过表面S蛋白和（或）HE蛋 白与宿主细胞表面受 体相结合。 人体下呼吸道、肺泡和肾脏等各种细胞 表面都有 MERS-CoV受体（二肽基肽酶-4 (dipeptidyl p

6、eptide 4， DPP4即CD26）表示。 MERS-CoV与人体内受体在下呼吸道结合，使其 易于造成严重肺部疾病，但也限制了其在人与人 之间传输。 7. Raj V S，Mou H，Smits S L，et a1Dipeptidyl peptidase 4 is a functional receptor for tlle emerging human coronaVirus-EMC Nature，495(7440)：251254第9页（2）机体对MERS-CoV感染免疫反应经过抗原呈递通路、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）途径、细胞凋亡等途径实现, 造成急性呼吸窘迫综合症、肾衰竭等多器官

7、功能衰竭。 MERS冠状病毒感染肺泡上皮细胞病毒滴度比 SARS病毒高100倍，提醒其高效复制能力 和危害性。 10第10页MERS与SARS发病机制差异MERS冠状病毒在感染细胞12小时内就能够引发宿主细胞大量基因转录水平下调，下调程度显著高于SARS病毒，而且其介导宿主转录组改变与SARS病毒并不完全一致。MERS冠状病毒能够特异下调抗原呈递通路中一些基因表示水平，其中包含MHC-I和MHC-II，从而妨碍宿主产生特异性免疫应答。 Josset L, et al. MBio, , 4(3). pii: e00165-13. 第11页临床表现潜伏期：据WHO报道可达14天以急性呼吸道感染为主

8、要表现：起病急，高热，体温可达39- 40，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关 节酸痛、乏力、食欲减退等症状。少数病例仅有轻微呼吸道症状，无需住院治疗个别病例（如免疫缺点病例）可能有腹泻等非经典临床表现MODS：ARDS、脓毒症、DIC、心包炎、肾功效衰竭等卫生计生委：中东呼吸综合征病例诊疗方案（第1版）相同第12页临床表现男性：女性百分比为3.3:1总死亡率60% , 女性和男性死亡率 相同死亡率随年纪增加而增加 50岁，39% 1 米)但仍含有传染性飞沫核传输，并需要特殊空气处理。 除标准预防外应增加以下办法： 1）医护人员防护装置：当进入隔离病房，或给患者提供医疗服务时，使用

9、最少是美国职业安全与卫生研究所认证N95口罩。 2）患者安置： 将患者安置在预防空气传输病房-隔离病房 。 假如没有通风隔离病房，将患者安置在独立通风良好房间。 假如没有单间，将病原学诊疗相同患者集中安排在通风良好地方。 进行引发气溶胶操作时应佩戴适当个人防护装置，并在隔离病房进行。 3）患者转运： 限制患者活动，患者出病房要佩戴外科口罩。第27页（2）飞沫传输预防办法与患者在 1米。 限制患者活动，患者出病房要佩戴外科口罩。第28页（3）接触传输预防办法 1）个人防护装置 手套：在每次接触患者后丢弃(进入病房时戴上，离开病房时摘除)。 隔离衣或防护服： a.使用隔离衣或防护服。 b.隔离衣或

10、防护服最好只穿一次，然后酌情扔进垃圾桶或洗衣容器内，并执行手卫生。 c.仅在隔离衣或防护服会被液体渗透时使用围裙，以降低液体渗透。 2）患者安置 将患者安排在单间，或安排病原学诊疗相同患者同住一室。隔离室有隔离标志，并限制人员出入。 3）患者转运：限制患者活动，限制患者与未感染者接触。第29页当前防护标准预防，发觉疑似病例等时，加强防护。 在没有疫情时，可佩戴一次性外科口罩。若发生疫情，感染科等应佩戴医用防护口罩、手套、穿隔离衣等，必要时佩戴护目镜可能发生喷溅医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等。（面罩和护目镜可预防病人体液、血液、分泌物等体液传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜

11、） 动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高） 加强就诊环境通风 做好对应物品贮备第30页详细工作第31页（一）中东呼吸综合征病例监测、发觉与汇报 病例发觉 加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因 肺炎监测； 医务人员应该提升对中东呼吸综合征病例警觉性，在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细问询流行病学史，如患者本人无流行病学史，还应该了解其家人或其它亲密接触人员有没有相关旅行史； 第32页（一）中东呼吸综合征病例监测、发觉与汇报 病例发觉 对于缺乏流行病学史，在14天内发生病因不明SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员发生（尤其是在重症监护室）严重急性呼吸道感染SARI

12、/不明原因肺炎病例均应该考虑开展中东呼吸综合征病毒试验室检测。 对于已经明确有其它病原存在，但难以用已知知识解释病情和临床表现，虽经适当治疗病情仍急剧恶化急性呼吸道感染病例也应该考虑开展中东呼吸综合征病毒试验室检测。第33页（一）中东呼吸综合征病例监测、发觉与汇报病例汇报 发觉中东呼吸综合征疑似病例、临床诊疗病例及确诊病例（经过中东呼吸综合征病理诊疗程序确定）时，医疗机构应该于2小时内进行网络直报，并同时汇报本辖区疾控中心。第34页（一）中东呼吸综合征病例监测、发觉与汇报病例汇报第35页（一）中东呼吸综合征病例监测、发觉与汇报流行病学调查 各区县疾控中心负责对病例进行流行病学调查和采样。第36

13、页（一）中东呼吸综合征病例监测、发觉与汇报标本采集呼吸道标本：汇报医疗机构按照疾控机构要求采集疑似病例上呼吸道标本（包含：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液）和下呼吸道标本（包含：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本）；第37页（一）中东呼吸综合征病例监测、发觉与汇报标本采集血清标本：采集疑似病例急性期血清（最好在发病后7天内）和恢复期血清（发病后第34周）。第38页（一）中东呼吸综合征病例监测、发觉与汇报标本送检要求 医疗机构应按照高致病性病原微生物运输相关要求送本辖区疾控中心进行标本检测。 第39页（一）中东呼吸综合征病例监测、发觉与汇报病例订正 负责病例网络直报医疗机构或疾控机构要依据试验室检测结果及时对病例分类进行订正。第40页（二）亲密接触者追踪和管理亲密接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊疗或疑似病例时未采取有效防护办法医护人员、家眷或其它与病例有类似近距离接触人员；在确诊、临床诊疗或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其它有亲密接触人员；现场调查人员调查后判断认为符合条件人员。第41页（二）亲密接触者追踪和管理亲密接触者追踪管理 由亲密接触者现住址所在区县卫生局组织、协调亲密接触者追踪和管理。 亲密接触者均实施居家医