中耳炎小讲课

1、中耳炎 杨海丽 -12-24第1页一、 定 义二、 病 因三、 症状与体征四、 临床表现五、 并发症六、 护理办法第2页第3页耳廓外耳道半规管鼓室耳蜗鼓膜咽鼓管耳（前庭蜗器）结构解剖图第4页分泌性中耳炎是以鼓室积液和听力下降为主要特征中耳非化脓性炎性疾病。当中耳积液极为黏稠而呈胶冻状者，称之为胶耳。定义：病因：病因尚不明确，主要认为是与咽鼓管功效障碍、感染和免疫反应相关。（一）第5页症状与体征：发病后听力逐步下降，有时伴有自声 增强。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习下降，急性发病分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛，可出现间歇性耳鸣。第6页护理办法：(1)给予0.5%-1%麻黄碱滴鼻剂，点

2、鼻3次/天，以保持或恢复鼻腔及咽鼓管通畅。(2)急性期过后及慢性者可行咽鼓管吹张（捏鼻鼓气法）。(3)对鼓膜已经穿孔或已行鼓膜穿刺抽液者，按医嘱给予抗生素或磺胺类药。以防继发中耳感染。(4)分泌性中耳炎发生与慢性肥厚性鼻炎，鼻息肉或腺样体肥大相关，应配合医师向病人解释清楚采取办法治疗，尽快接收对应手术。(5)健康教育，如加强锻炼、预防感冒、主动治疗鼻及鼻咽部疾病等。第7页急性化脓性中耳炎定义：是中耳黏膜急性化脓性炎症。好发于儿童，冬春季节多见。病因：急性上呼吸道感染、急性传染病时，致病菌常乘虚经咽鼓管侵入中耳，婴幼儿哺乳位置不妥，如平卧位吃奶，乳汁亦可经咽鼓管流入中耳。主要致病菌为肺炎球菌、流

3、感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球等。（二）第8页症状与体征：局部： 耳痛：猛烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或刺痛，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。全身：发烧、头痛，穿孔后体温下降。第9页临床表现：（一）咽鼓管阻塞期鼓膜内陷，出现低调耳鸣，轻度传音性耳聋，小儿不能述说，但感耳内不适，影响正常玩耍。此期常被病人认为是感冒。 （二）化脓前期 此期小儿出现高热、惊厥，摇头抓耳，哭闹不安，常有腹泻、呕吐，常被误诊为胃肠疾病。成人有显著耳鸣、耳聋和猛烈耳痛，发烧达3840。此期如主动进行有效抗生素治疗，还可逐步平复，不然即进入化脓阶段。（三

4、）化脓期 有跳动性耳鸣，严重耳聋，猛烈耳痛，可放射到上颌牙齿和颞顶部，外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区显著压痛，小儿高热，拒食躁动，出现面色灰白等中毒现象。 （四）消散期 感染45天后，鼓膜中心黄变坏死，最终穿破流脓。初为浆液，后为粘脓和纯脓。穿孔由中央小孔变成肾形大穿孔。一旦穿破流脓，除耳鸣、耳聋外，一切症状顿然消失，体温恢复正常，小儿能够吃乳入睡，成人可得正常工作。第10页护理办法：首先，应注意锻炼身体，提升身体素质，主动预防和治疗上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，预防鼓膜损伤。对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管患者应禁止游泳。对于患者应注意：（1）早期高热时，多饮开水。（2）保持外耳道洁净，但不能重拭

5、重擦。（3）睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。（4）如为小儿，在哺乳时，要采取适当体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。（5）按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。（6）换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药品。（7）忌进辛辣食物及酒类。病儿乳母，也应忌以上诸物。（8）冬天滴用水剂，应加温一些，温度需与体温相靠近。简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身衣服口袋里。 第11页慢性化脓性中耳炎定义：慢性化脓性中耳炎多为急性化脓性中耳炎治疗不妥或中耳粘膜功效缺点及机体抵抗力下降所致。是中耳黏膜、骨膜或深达骨质慢性化脓性炎症。临床

6、上以中耳长久或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。病因：（三）第12页依据病变程度和特征，可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种。类型性质、气味位置有没有并发症单纯型耳漏常为间歇性流脓，无臭味鼓膜担心部中央性小穿孔普通没有骨疡型连续性耳漏，脓液有臭味鼓膜边缘大穿孔可能有胆脂瘤型连续性耳漏，脓液有恶臭鼓膜常在松弛部穿孔轻易造成并发症第13页护理办法：(1)指导病人正确去除外耳道内脓液，保持外耳道清洁和引流。(2)取外耳道脓液送细菌培养与药敏，并按医嘱指导病人正确使用各种滴耳剂滴耳。(3)通知病人在炎症得到基本控制（即耳不流脓1-3个月），咽鼓管通畅，听力确属传音性耳聋时，可考虑手术提升听力。(4)对骨疡型及胆脂瘤型中耳炎病人，告诉其手术目标和主要性，尽早接收治疗。(5)中耳乳突术后，应注意观察有没有面瘫、眩晕、呕吐、猛烈头痛及平衡失调等，即使汇报医生。(6)术后7天拆线，714天逐步取出术腔内填塞纱条，天天换