产后出血孕产妇安全管理

1、产后出血孕产妇安全管理汇报人：夏婧男第1页产后出血现实状况-不一样地域孕产妇死亡率城市：孕产妇死亡率19.5/10万产科出血占19.7%农村：孕产妇死亡率20.0/10万产科出血占26.1%第2页产后出血现实状况 -全国孕产妇主要死因别死亡率（1/10万）孕产妇死亡评审结果显示：产科出血仍为孕产妇主要死因，占约1/4，产后出血在产科出血中占80%。医疗机构原因占可预防死亡原因40.1%。第3页 产后出血定义产后出血 胎儿娩出后二十四小时内阴道分娩者出血量500ml 胎儿娩出后二十四小时内剖宫产分娩者出血量1000ml严重产后出血 胎儿娩出后二十四小时出血量1000ml难治性产后出血 经子宫收缩

2、药、连续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫严重产后出血。第4页 产后出血孕产妇安全管理1、美国产后出血孕产妇安全管理共识不再单纯从产后出血处理等方面阐述，而是提升到了管理层角度2、4个方面13项要素流程和规范：准备、识别预防、应急、汇报和系统学习3、不停提升各级母婴机构处理产后出血能力，降低孕产妇死亡率。4、强调在临床实践中应依据患者个体化需求、母婴机构本身资源及限制，采取多样化、个体化临床处理标准。第5页准备工作 1抢救车和药品准备 平时因准备好抢救车和抢救药品箱，并列出详细清单 准备好产后出血时产科医生、麻醉师、助产士等所需要器械及药品：B超、各种无菌包

3、、止血球囊、碘伏纱条、欣母沛、卡贝、氨甲环酸、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 随时备用并定时检验，培训使用方法和拿去第6页准备工作 2快速获取药品 提议将几个标准子宫收缩药放在一个药品包中，方面及时获取 与药剂科部门合作，联合制订存放和即刻获取药品策略，并监测从发出药品到最终使用药品所需时间，作为产后出血常规演练一部分。 第7页准备工作 3建立产后应急团体 组员组成：妇产科、麻醉科、血库、药师、重症监护室、手术室、介入放射医生、护士等，社会支持。 能够应用现有手机、呼叫号码、“快速反应”和“代码”系统，通知团体组员到位 定时组织培训和演练，建立并梳理详细流程 ACOG最新产后出血指南提议：应确

4、保有多学科协作应急团体共同管理产后出血第8页准备工作 4建立紧急发放血液制品及大输血方案 紧急发放血液制品应快速，血源不足时开启紧急血液运输方案 需大量输血高危出血风险患者，转诊血源充分医院 输血流程执行到位，加温加压。第9页准备工作 5机构定时演练培训及总结 为使每个团体组员熟悉产后出血安全共识和处理方案，定时演练 目标：复习、铭记方案 识别存在系统问题 练习主要临床技能 总结、讨论、分享 模拟真实出血发生后过程 用简单工具来练习不惯用产后出血处理技能,以不停提升处置水平第10页识别和预防 1评定出血风险 早期识别产后出血能够起到提前预防作用 风险评定应在孕期不一样时间点进行、入院分娩、产时

5、和产后 任何一个产妇都存在出血风险 ACOG指南：产后出血危险原因评定工具能够有效判别出80%发生严重产后出血患者。第11页识别和预防 2测量累计出血量 产时产后对实际出血量评定不准确，造成应对延迟 统计累计出血量 以容积法、称重法、休克指数法、面积法等 肉眼预计出血会低估33%-50%。第12页识别和预防 3主动处理第三产程 缩宫素应用 预见性护理 有高危原因 出血达一定量 产前子宫收缩乏力第13页产后出血处理 1产后出血紧急处理方案 确定病因，针对病因止血 监测每个阶段主要体征及出血情况 确定抢救团体组员及他们角色分工 建立一个用于开启应急沟通方案 确定每个阶段人员所需装备、药品或其它所需

6、物资第14页产后出血处理 2严重产后出血事件后多方支持 对患者、家眷、甚至医务人员都是高度创伤性事件 产后出血进展快速，分娩所带来兴奋和喜悦突然消失、抢救过程连续担心 抢救时家眷回避 时间限制，医务人员与家眷之间沟通不足与需求不一致 抢救结束后，对相关人员关心，预防创伤后应激障碍第15页汇报和系统学习 1建立严重出血多学科评审 从不一样专业角度分析案例过程 发觉问题、及时整改 组织业务学习和护理查房、联合查房 制订和完善流程和制度 第16页汇报和系统学习 2定时总结和分析 事件后马上进行助产质控 定时分析： 原因、时期、人员等第17页共性问题 产后出血观察能力：经验、规范（注意空窗期） 显性出血与隐性出血 怎样正确预计出血量：容器、称重、休克指数、临床表现、检验结果、连续性统计 第三产程处理：宫缩剂、CCT、按摩子