乳腺癌知识专题知识讲座

1、乳腺癌知识专题知识讲座乳腺癌知识专题知识讲座第1页乳腺癌全球范围内第三位最常见恶性肿瘤全球120万新增病例女性最常见恶性肿瘤乳腺癌知识专题知识讲座第2页乳腺癌乳腺癌知识专题知识讲座第3页乳腺癌年中国新增病例126227例乳腺癌知识专题知识讲座第4页乳腺癌知识专题知识讲座第5页中国年新增加病例122，227例死亡36630例美国年新增病例180，510例死亡40，910例乳腺癌知识专题知识讲座第6页乳腺癌知识专题知识讲座第7页乳腺癌病因学:确切病因仍不清楚危险因子: 内源性性激素长久刺激 ，主要为雌激素- 月经初潮早- 绝经晚- 未育家族史良性不经典增生病史 其它危险因子- 高脂饮食- 肥胖-

2、长久口服避孕药或接收激素替换治疗乳腺癌知识专题知识讲座第8页乳腺肿瘤组织学分类世界卫生组织组织学分类上皮性肿瘤良性恶性非浸润性癌：小叶原位癌，导管内癌浸润性癌：浸润性导管癌，浸润性小叶癌，乳头状癌等结缔组织和上皮相混合肿瘤其它肿瘤未分类肿瘤乳腺结构不良或纤维囊性变肿瘤样病变重点乳腺癌知识专题知识讲座第9页乳腺癌分类组织学:90% 腺癌75% 浸润性导管癌5 - 10% 浸润性小叶癌生物学:激素依赖性 - 依赖激素生长 非激素依赖性乳腺癌知识专题知识讲座第10页正常乳腺和淋巴引流淋巴结结构锁骨上淋巴结腋窝淋巴结内乳淋巴结 乳头乳晕锁骨胸肌皮肤乳头乳晕肋骨小叶导管脂肪 组织乳腺癌知识专题知识讲座第

3、11页病程及发展确诊后病程及生存率有很大差异发展方式局部扩展淋巴道播散：腋淋巴结转移率很高。就诊时50-70%已经有腋淋巴结转移。血道播散：最常见肺，其次为骨，肝，软组织，脑，肾上腺等。临床确诊时月5-15%已经有远处转移。乳腺癌知识专题知识讲座第12页乳腺癌播散脑转移皮肤对侧乳腺肺肝骨局部淋巴结局部浸润或 播散原发灶局部浸润乳腺癌知识专题知识讲座第13页临床表现及检验病史临床表现：无痛性肿块乳头溢液乳头和乳晕异常检验体检放射学检验，试验室检验等活组织检验乳腺癌知识专题知识讲座第14页乳腺癌临床分期I 期II 期不足(早期）乳腺癌局部晚期乳腺癌 转移性乳腺癌III 期IV 期TNM分期 Tum

4、or Node Metastases乳腺癌知识专题知识讲座第15页乳腺癌临床分期I 期II期 - IIA，IIBIII期 - IIIA，IIIB，IIICIV期乳腺癌知识专题知识讲座第16页T1mi： T 0.1 cmT1a: 0.1cmT 0.5 cmT1b: 0.5 cm T 1 cmT1c: 1 cm T 2 cmT1 N0 M0T 2 cmT1N0 = 无区域性淋巴结转移乳腺癌I期乳腺癌知识专题知识讲座第17页T2 N0 M0T 2 cmT1N1 =同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动2 cm T 5 cm无肿瘤证据T0T0 T1N1 M0T2乳腺癌IIA期乳腺癌知识专题知识讲座第18

5、页T3 N0 M02 cm T 5 cmT2T2 N1 M0T3乳腺癌IIB期乳腺癌知识专题知识讲座第19页T0T1T2T3T 5 cm同侧腋窝淋巴结转移N1 = 活动N2 = 与另一个淋巴结或其它组织固定 临床缺乏同侧腋窝淋巴结转移证据，但发觉有同侧内乳淋巴结转移无原发肿瘤证据T 2 cm2 cm T 5 cmT0T3 N1 M0T3T1T2T3N2 M0乳腺癌IIIA期乳腺癌知识专题知识讲座第20页任何 T N3 M0N3 =同侧锁骨下淋巴结转移，伴或不伴腋窝淋巴结转移 同侧内乳淋巴结转移，伴或不伴腋窝淋巴结转移 同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴内乳或腋窝淋巴结转移不论肿瘤大小，直接浸润到胸

6、壁或皮肤T4 d = 炎性乳癌T4 any N M0T4乳腺癌IIIB期乳腺癌知识专题知识讲座第21页M1 = 远处转移任何T 任何 N M1乳腺癌IV期乳腺癌知识专题知识讲座第22页早期发觉/筛查乳房检验 自我检验 医院体检乳房X线钼靶摄片乳腺癌知识专题知识讲座第23页乳腺癌诊疗breast biopsy Copyright Nucleus Communications, Inc. All rights reserved. 乳腺癌知识专题知识讲座第24页乳房X线钼靶摄片Mammography乳腺癌知识专题知识讲座第25页治疗前评定用以决定治疗方案包含：完整病史，体格检验，肝，肺等功效检验，肿

7、瘤指标，骨，肝，肺扫描等。乳腺癌知识专题知识讲座第26页治疗目标期别 目标早期(I/II期) 治愈局部晚期癌 (III 期) 降低分期晚期/转移 (IV 期) 姑息治疗乳腺癌知识专题知识讲座第27页治疗目标经过治愈或延缓病变进展来延长生存期缓解症状改进生活质量最大程度地降低治疗所带来不良反应乳腺癌知识专题知识讲座第28页治疗方法手术治疗放疗化疗内分泌治疗生物治疗乳腺癌知识专题知识讲座第29页治疗方法期别方法 I II III IV手术 P P P放疗 PP N/P PA化疗 A A N/p PA内分泌治疗 AA A PAP - 基础治疗N - 新辅助治疗（术前治疗）PA- 姑息治疗A - 辅助

8、治疗（术后治疗）局部治疗全身治疗乳腺癌知识专题知识讲座第30页手 术根治性和改良根治性乳房切除术 改良根治性乳房切除术切口 根治性乳房切除术切口腋窝淋巴结 肿瘤乳腺癌知识专题知识讲座第31页保乳手术肿瘤切口肿块广泛切除术四分之一切除术肿瘤切口乳腺癌知识专题知识讲座第32页 腋窝淋巴结去除手术 第III （腋上）群淋巴结胸小肌内乳淋巴结 第II（腋中）群 淋巴结腋静脉第I（腋下）群淋巴结乳腺癌知识专题知识讲座第33页乳腺癌放疗姑息性对局部或远处转移癌控制辅助（手术后放疗）局部区域性新辅助（手术前放疗）乳腺癌知识专题知识讲座第34页放疗设备：直线加速器乳腺癌知识专题知识讲座第35页全身治疗: 内分

9、泌治疗和化疗内分泌制剂全身治疗治疗方法细胞毒药品辅助治疗新辅助治疗姑息治疗乳腺癌知识专题知识讲座第36页辅助治疗机理: 局部区域治疗后可能有微转移， 而造成病变复发目标: 降低局部区域治疗后肿瘤复发 可能性乳腺癌知识专题知识讲座第37页新辅助治疗目标:在局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积 (减瘤)其它优点:为 “无法手术”患者创造手术机会 使手术时肿瘤细胞活力降低，不易扩散杀死微转移肿瘤细胞评定肿瘤细胞对化疗药品反应 乳腺癌知识专题知识讲座第38页内分泌治疗机理乳腺癌细胞生长受各种因子调控，包含：类固醇激素，如雌激素、雄激素、孕激素；生长因子，如EGF、IGF-1。其中雌激素在乳腺癌发生发展中起到

10、至关主要作用。雌激素与其受体结合，经过一系列过程激活雌激素敏感基因，促进细胞生长。受雌激素处理细胞称为激素依赖细胞。内分泌治疗能够抑制激素依赖细胞，使肿瘤消退。乳腺癌知识专题知识讲座第39页ERER可分为ER和ErER是核受体超家族中一员。能够经过经典ERE路径活化基因转录。雌激素如雌二醇弥散于核中和其结合，雌激素结合ER异构体变换空间构象造成其与Hsp90分离，加上协同活化因子作用使单体二聚化，深入活化转录机制，调控基因表示。ER是新近发觉一个雌激素受体，其生理主要性还不十分清楚。乳腺癌知识专题知识讲座第40页PRPR蛋白合成受ER所调控，所以其水平可能提醒ER功效。ER和PR共同表示常表示

11、肿瘤对内分泌治疗有更加好反应。在全部乳腺癌中ER-/PR+患者占5%左右，这可能是因为ER检测假阴性存在或PR有独立于ER调整通路。这类患者对内分泌治疗反应与ER阳性肿瘤类似。乳腺癌知识专题知识讲座第41页内分泌治疗-绝经前激素生理下丘脑垂体卵巢雌激素肾上腺雄性激素雌激素正常靶器官激素受体阳性肿瘤Gn-RH促性腺激素释放激素LH，FSHACTH主要路径芳香化酶FSH 促卵泡激素 LH 促黄体生成素Adrenocorticotropic hormone (ACTH) 乳腺癌知识专题知识讲座第42页内分泌治疗-绝经后激素生理下丘脑垂体肾上腺雄性激素雌激素卵巢ACTH负反馈正常靶器官激素受体阳性肿瘤

12、芳香化酶主要路径乳腺癌知识专题知识讲座第43页 雄激素芳香化作用发生在 脂肪 皮肤 肝脏 毛囊 肌肉 乳腺肿瘤 脑乳腺癌知识专题知识讲座第44页内分泌治疗激素受体测定与内分泌治疗关系雌激素受体孕激素受体受体测定与疗效有明确关系雌激素受体阳性者内分泌治疗有效率为50-60%；阴性者低于10%；同时孕激素受体阳性者，有效率可达70%以上。受体阴性细胞常是分化较差。受体阳性者预后较阴性者好。用于制订治疗方案乳腺癌知识专题知识讲座第45页内分泌治疗双侧卵巢切除：降低或阻断雌激素对肿瘤作用手术切除或放射去势肾上腺切除术及脑垂体切除术内分泌药品治疗乳腺癌知识专题知识讲座第46页内分泌药品治疗1雌激素：治疗

13、剂量；己烯雌酚；10%患者造成肿瘤发展雄激素：治疗剂量；骨转移者效果好；丙睾酮；不良反应黄体酮类药品甲孕酮；既往常作为内分泌二线用药；肾上腺皮质激素抑制脑垂体ACTH生成乳腺癌知识专题知识讲座第47页内分泌药品治疗2抗雌激素药品： Tamoxifen他莫昔芬结构与雌激素相同，作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体，降低胞质内雌激素受体含量亦直接作用于癌细胞用于绝经前，绝经后雌激素合成抑制剂：肾上腺分泌雄烯二酮转化为雌酮需要芳香化酶作用芳香化酶抑制剂（AI，Aromatase Inhibitor）第一代，第二代，第三代（阿诺新，Aromasin）甾体类，非甾体类推荐用于绝经后乳腺癌知识专题知

14、识讲座第48页内分泌药品治疗3促生殖腺激素释放激素类似物 GnRH-a选择性药品垂体切除术，药品性卵巢去势其作用是可逆主要应用于绝经前药品主要有Goserelin等。乳腺癌知识专题知识讲座第49页内分泌药品治疗4绝经前受体阳性者推荐首选：TAM绝经后受体阳性者可选取：TAM，AI乳腺癌知识专题知识讲座第50页乳腺癌知识专题知识讲座第51页化 疗化疗目标是根除肿瘤细胞细胞毒药品联合应用较单药更有效内分泌治疗和化疗（单抗靶向治疗）联合乳腺癌知识专题知识讲座第52页乳腺癌有效药品单药有效率超出50%药品紫杉醇泰索帝阿霉素表柔比星（表阿霉素）异长春花碱乳腺癌知识专题知识讲座第53页联合化疗: 常见方案

15、药品 缩写 环磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶 CMF环磷酰胺，多柔比星 (阿霉素）, 5-氟尿嘧啶 CAF环磷酰胺，表柔比星, 5-氟尿嘧啶 CEF环磷酰胺，甲氨蝶呤, 5-氟尿嘧啶, 长春新碱，强松 CMFVP多柔比星，环磷酰胺 AC多柔比星，环磷酰胺, 紫杉醇 AC-T表柔比星，环磷酰胺EC表柔比星，环磷酰胺,紫杉醇 EC-T乳腺癌知识专题知识讲座第54页乳腺癌化疗发展CMFCAFACFECECFEC-TCEFAC-TEC-TTAC乳腺癌知识专题知识讲座第55页乳腺癌化疗发展CMFCAFACFECECFEC-TCEFAC-TEC-TTACMA-5比利时III期NSABP B-15PACS

16、01GEICAM 9906FACBCIRG 001CALGB 9344NSABP B28乳腺癌知识专题知识讲座第56页化疗与内分泌治疗综合治疗二者不良反应不一样，作用机制不一样，可二者综合治疗术后辅助化疗后序贯用内分泌治疗乳腺癌知识专题知识讲座第57页生物靶向治疗曲妥珠单抗-Trastuzumab HerceptinHer2 阳性患者Lapatinib（酪氨酸激酶抑制剂） Her2 阳性患者乳腺癌知识专题知识讲座第58页乳腺癌2大诊疗指南NCCN指南St. Gallen 共识乳腺癌知识专题知识讲座第59页NCCN 指南每年更新乳腺癌知识专题知识讲座第60页St.Gallen 指南每2年更新一次

17、乳腺癌知识专题知识讲座第61页早期乳腺癌治疗标准St. Gallen 指南治疗方案选择激素反应情况病人危险度分级病人身体情况乳腺癌知识专题知识讲座第62页转移性乳腺癌治疗全身化疗和/或内分泌治疗一线 二线 三线 试验性药品局部区域性手术/放疗支持治疗乳腺癌知识专题知识讲座第63页早期乳腺癌治疗-年St Gallen guideline乳腺癌知识专题知识讲座第64页早期乳腺癌治疗-年St Gallen guideline乳腺癌知识专题知识讲座第65页患者年纪: 大于 50 岁腋窝淋巴结:未受累肿瘤大小: 小 (5 cm)肿瘤局部播散:有组织学检验:肿瘤细胞低分化 (III 级)细胞学研究:核重度不经典 (III 级)雌激