新发传染病专题知识讲座

1、新发传染病专题知识讲座新发传染病专题知识讲座第1页主要内容新发传染病概述1新发传染病流行特点 2几个常见新发传染病3新发传染病防控策略 42新发传染病专题知识讲座第2页概述新发传染病概念1992年，美国国家科学院医药研究所发表了新发传染病：细菌对美国公民健康威胁，首次提出新发传染病概念：“新、刚出现或展现抗药性传染病，其在人群中发生在过去20年中不停增加或者有迹象表明在未来其发病有增加可能性。”美国疾病控制与预防中心在1994年提出“处理新发觉传染病威胁美国预防策略”于1995年创办了新发传染病杂志。1999年又深入提出预防新发传染病21世纪策略年编写“全球传染病控制策略”3新发传染病专题知识

2、讲座第3页新发传染病（Emerging infectious disease，EID）是指近三十年在人群中新认识到或新发觉那些能造成地域性或国际性公共卫生问题、新识别和以往未知传染病。4新发传染病专题知识讲座第4页再现传染病指发病率已降至低水平，但现在又重新流行传染病，多由病原体变异或产生多重耐药性引发。如：结核病、血吸虫病、白喉、疟疾、狂犬病、霍乱、登革热、鼠疫等5新发传染病专题知识讲座第5页新发传染病特征新发传染病一样含有传染病特征： 有病原体：新发传染病病原包含新发生、新变异和新传入病原有传染性：不一样传染病经过不一样传输路径传输有流行病学特征： 即流行性、 季节性和地方性有感染后免疫6

3、新发传染病专题知识讲座第6页新发传染病概述新发传染病因其不确定性、难以预测性，而使大家无法及时做出决议、采取特异性预防和控制办法，造成高病死率并严重影响社会稳定和经济发展，成为世界性重大公共卫生问题。7新发传染病专题知识讲座第7页造成传染病蔓延很多原因城市人口暴涨，生态环境改变战乱和天灾造成人口流动公共卫生系统差，对疾病缺乏认知航空业和贸易为疾病远距离传输创造条件8新发传染病专题知识讲座第8页霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃艾滋病、出血热等易传染疾病对人类组成新威胁病原菌出现耐药，疾病防治失效传染病给人类带来了新严重威胁9新发传染病专题知识讲座第9页新发传染病概述自20世纪70 年代以来，在全球

4、范围内已发觉新发传染病多达40余种，如埃博拉出血热、艾滋病、O139型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感等，都对人类健康组成了严重威胁。其传输范围广、传输速度快、社会危害大，已经成为全球公共卫生中重点和热点领域。10新发传染病专题知识讲座第10页新发传染病分类第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病，近30年来因发觉了其病原体才被认为是传染病，如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近30年来才被发觉和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现传染病，如传染性非经典肺炎和艾滋病等

5、。11新发传染病专题知识讲座第11页年份病原疾病1980人类嗜T淋巴细胞病毒-（HTLV-I)T细胞白血病/淋巴瘤1982伯氏疏螺旋体莱姆病1983人类免疫缺点病毒艾滋病1983大肠杆菌O157:H7出血性肠炎 溶血尿毒综合征1983幽门螺杆菌胃炎、胃癌1988人类疱疹病毒-6幼儿急疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1992霍乱弧菌O139新型霍乱1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎1996朊粒（朊毒体）疯牛病（克-雅氏病）1997甲型流感病毒H5N1人禽流感SARS冠状病毒严重急性呼吸综合症（SARS）甲型H1N1流感病毒甲流12新发传染病专题知识讲座第12页新传染病不停

6、出现生物学原因1、生物学原因当前仍不十分清楚2、动物在新传染病发生上起着巨大作用 HIV-I 和HIV-II与猿免疫缺点病毒含有高度同源性。 禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不一样流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新病毒感染人类。 果子狸体内分离SARS病毒基因序列与人SARS病毒同源性达99.8%。13新发传染病专题知识讲座第13页新传染病发生及传输社会原因1、人类乱捕乱杀野生动物 动物携带病毒，大多为隐性感染 人类捕杀动物，造成个别病毒有机会感染人类。2、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。3、便捷交通有利于传染病传输。4、世界城市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传染病传输提

7、供了条件。5、气候变暖，造成新降雨格局，空气潮湿，微生物微观生态学改变，诱导新病原体出现。6、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，造成美国、欧洲莱姆病增多。14新发传染病专题知识讲座第14页主要内容新发传染病概述1新发传染病流行特点 2几个常见新发传染病3新发传染病防控策略 415新发传染病专题知识讲座第15页新发传染病流行特点潜伏期长人兽共患性传输方式多样性预防和诊治困难传输速度惊人，危害严重病原体含有很强变异性16新发传染病专题知识讲座第16页新发传染病流行特点人兽共患性 新发传染病中有超出四分之三是人兽共患病。新发传染病病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发生基因变异，造成人被

8、感染。艾滋病病原是非洲灵长类动物疾病疯牛病是牛、羊疾病禽流感是禽类疾病埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病野兽肉后患上；尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带有尼帕病毒蝙蝠将病毒传给猪又传给人引发。17新发传染病专题知识讲座第17页传输方式多样性 如西尼罗河出血热是原发于非洲疾病，鸟类是其储存宿主，因为鸟类大规模迁徙，将该病毒带至世界各地，1999年美国就发生了西尼罗河出血热小范围暴发。 年12月17 日，一名病人因输血感染疯牛病而致死，这是世界上第一例可能经过血液传输疯牛病。在此之前疯牛病传输都是经食物链感染，也就是食用了感染病毒动物肉、脑及内脏等引发，因而，这个全球首例疑似血液感染疯牛病人，打破了人类常规

9、认识，使大家愈加重视新发传染病传输特点。18新发传染病专题知识讲座第18页预防和诊治困难因为缺乏基线资料, 对新发传染病深入流行趋势极难预测。新发传染病病原包括到细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等各种病原微生物 , 但大个别都是病毒感染所致, 而病毒又含有较强隐蔽性和传染性。1981 年发觉艾滋病, 其病原体可能早在60 年前就传染给人类。病毒起源仍不能确定但含有较强传染性传染性非经典肺炎, 其感染性极强, 叫人防不胜防。19新发传染病专题知识讲座第19页传输速度惊人, 危害严重人群没有免疫力， 而且无有效预防、治疗和控制方法， 所以新发传染病比已知传染病含有传输快、危害性大。被人

10、类形容为超级癌症和世纪杀手艾滋病, 自1981 年被确诊以来, 其在全球范围传输速度极其惊人。 年春季在全球发生严重急性呼吸综合症( SARS) 疫情。 年12 月中旬后, 由H5N1 禽流感病毒引发高致病性禽流感暴发, 均造成人员伤亡和巨大经济损失。除此之外, 发达便捷交通工具和国际间亲密往来也是新发传染病能快速在全球蔓延主要原因。20新发传染病专题知识讲座第20页病原体含有较强变异性病原微生物为了生存会不停变异,会伴随环境改变而出现新宿主, 能够抵抗人体免疫系统和抗病毒药品攻击, 使人类在新病原体面前表现得格外无力。如现在流感病毒变异速度之快, 甚至使流感疫苗跟不上形势, 并逐步展现对已经

11、有药品抗药性。21新发传染病专题知识讲座第21页潜伏期长如疯牛病是由朊粒引发,朊粒对理化原因有很强抵抗力, 其在134 高压蒸汽2h 以上才能灭活, 从感染到发病平均28 年, 一旦出现症状, 六个月到一年内死亡。22新发传染病专题知识讲座第22页新发传染病表现形式新种或新型病原微生物感染而造成新发传染病原已存在疾病，因致病病原体发觉而被确认传染病来自动物病原体感染人并致病原来极少发生或散发、最近出现流行传染病发病区域改变或明显扩充区域性传染病原降临床症状较轻现在变严重或出现新症状传染病曾经得到控制，但出现抗药性或重新流行传染病出现了慢性病症23新发传染病专题知识讲座第23页主要内容新发传染病

12、概述1新发传染病流行特点 2几个常见新发传染病3新发传染病防控策略 424新发传染病专题知识讲座第24页几个常见新发传染病人禽流感传染性非经典肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病25新发传染病专题知识讲座第25页几个常见新发传染病人禽流感传染性非经典肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱传相关疾病26新发传染病专题知识讲座第26页禽流感禽流感（Bird Flu或Avian Influenza ）是A型流感病毒引发动物传染性疾病，1878年在意大利首先发觉，1955年证实其病原国际兽疫局要求为甲类传染病，高致病性，高传染性，通常只感染鸟类，其次是

13、感染猪又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不但是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。三种类型：高致病性、低致病性、非致病性27新发传染病专题知识讲座第27页流行病学传染源（Source of infection）： 患禽流感或携带禽流感病毒鸡、鸭、鹅等家禽，尤其是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源可能。当前尚无人与人之间传输确实切证据。传输路径（Route of transmission ）：主要呼吸道消化道：感染动物肉、蛋，污染水和食物等损伤皮肤和眼结膜。易感人群（Susceptible population ）：人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见从事家禽业或在发病前1周内去过家禽喂

14、养、销售及宰杀等场所人为高危人群28新发传染病专题知识讲座第28页29新发传染病专题知识讲座第29页人禽流感临床特点潜伏期： 普通为17天，通常为24天。 急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发烧、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎；个别患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状；可有肺部实变体征。血常规：WBC不高或降低。重症患者WBC总数及淋巴细胞下降。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。确诊依靠病原学30新发传染病专题知识讲座第30页人禽流感治疗一、隔离治疗 对疑似病例、临床诊疗病例和确诊病例应进行隔离治疗二、对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳

15、祛痰药等三、抗病毒治疗 应在发病 48 小时内试用抗流感病毒药品 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲） 31新发传染病专题知识讲座第31页几个常见新发传染病人禽流感传染性非经典肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱传相关疾病32新发传染病专题知识讲座第32页33新发传染病专题知识讲座第33页传染性非经典肺炎概述 当前认为是由一个新冠状病毒引发急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndromes ，SARS）。主要经过短距离飞沫传输，临床上以起病急、发烧、头痛、肌肉

16、酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。传染性非经典肺炎于年11月首先在我国广东省发觉，其临床表现与其它非经典肺炎相同，但传染性强，故将其命名为传染性非经典肺炎。34新发传染病专题知识讲座第34页SARS流行病学1、传染源：患者是传染性非经典肺炎主要传染源。2、传输路径 （1）飞沫传输 （2）接触传输3、易感性和免疫力：人群普遍易感。儿童较少见。4、流行特征 本病此次流行发生于冬末春初。有显著家庭和医院聚集发病现象。 小区发病以散发为主35新发传染病专题知识讲座第35页临床表现起病急，以发烧为首发症状，可有畏寒，体温常超出38，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为12周；

17、伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病37天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不显著，病情于1014天到达高峰，发烧、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。 36新发传染病专题知识讲座第36页影像学检验绝大个别患者在起病早期即有胸部X线检验异常，多呈斑片状或网状改变。起病早期常呈单灶病变，短期内病灶快速增多，常累及双肺或单肺多叶。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病患者，12天内要复查胸部X线检验。胸部CT检验以玻璃样改变最多见。37新发传染病专题知识讲座第37页SARS38新发传染病专题知识讲座第38页SARS39新发传染病专题知识讲座第

18、39页SARS40新发传染病专题知识讲座第40页治疗1、按呼吸道传染病隔离和护理2、普通治疗（1）卧床休息（2）防止猛烈咳嗽、咳嗽猛烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。（3）发烧超出38.5者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林。（4）有心、肝、肾等器官功效损害，应该作对应处理。3、氧疗41新发传染病专题知识讲座第41页治疗4、糖皮质激素应用指征（1）有严重中毒症状，高热连续3天不退；（2）48h内肺部阴影面积扩充超出50%；（3 ）有急性肺损伤（ALI）或出现ARDS。5、治疗并发症和（或）继发细菌感染6、早期可试用抗病毒药品7、重症患者可试用增强免疫功效药品8、可选取中药辅助治疗42新发传染病

19、专题知识讲座第42页几个常见新发传染病人禽流感传染性非经典肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱传相关疾病43新发传染病专题知识讲座第43页概述 牛海绵状脑病（Bovine spongiform encephalopathy，BSE）又称疯牛病（mad cow disease），是牛一个致命性神经系统疾病，克雅氏病则是因为人食用了患疯牛病牛肉及其制品以及牛脑、脊髓、扁桃体、胸腺、脾脏和小肠而传染发病。 鉴于疯牛病对人、动物感染性强、诊疗困难、危害极大特征，我国政府高度重视，已颁布法令，严防疯牛病传入。 44新发传染病专题知识讲座第44页一、病原学： 致病原是一个含有传染性蛋白

20、质一朊粒，不含核酸，含有自我复制能力和传染性。二、临床表现： 潜伏期可长达20年，发病年纪多见于25-78岁，平均58岁。1、早期：主要表现为乏力，易疲劳，注意力不集中，失眠，抑郁不安，记忆困难等。2、中期：亦称痴呆肌阵挛期。此期记忆障碍尤为突出，常有患者外出找不到家门，迷路，人格改变，直至痴呆。3、晚期：展现尿失禁，无动性缄默或去皮质强直。 45新发传染病专题知识讲座第45页三、治疗 当前，CJD仍属无法治愈致死性疾病。四、预防世界卫生组织提议：1、防止食物链被可传染性海绵状脑组织病变动物污染。2、全部国家必须坚持对疯牛病进行长久监测并建立强制性疫情汇报制度。3、药品工业所需原材料应从那些对

21、疯牛病进行长久监测且汇报疯牛病例极少或几乎没有国家进口。4、政府部门应对感染疯牛病病源动物进行消除。5、各国应大力支持相关可传染性海绵状脑病研究。46新发传染病专题知识讲座第46页几个常见新发传染病人禽流感传染性非经典肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱传相关疾病47新发传染病专题知识讲座第47页几个常见新发传染病人禽流感传染性非经典肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱传相关疾病48新发传染病专题知识讲座第48页几个常见新发传染病人禽流感传染性非经典肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱传相关疾病49新发传染病专题知识讲座第49页一、概

22、述是肠道病毒（以EV71型及CoxA16型较为常见）引发传染病，年5月2日列入丙类传染病管理。多发生于3岁以下婴幼儿主要经消化道传输临床表现发烧和手、足、口腔等部位皮疹、溃疡无合并症患儿预后良好,普通57自愈重症患者可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑 膜脑炎等并发症，致死原因主要为脑干脑炎 及神经源性肺水肿50新发传染病专题知识讲座第50页二、流行病学 传染源：人是肠道病毒唯一宿主。患儿和隐性感染者均为本病传染源，隐性感染者难以判别和发觉。发病前数天，感染者咽部和粪便就可检出病毒。通常以发病后一周内传染性最强。51新发传染病专题知识讲座第51页 传输路径：消化道：粪-口路径传输。呼吸道：飞沫、咳嗽

23、、打喷嚏等传输。亲密接触（主要路径）：接触患者口鼻分泌物、皮肤、或粘膜疱疹及被污染手及物品等造成传输。尚不能明确是否可经水或食物传输。二、流行病学52新发传染病专题知识讲座第52页 易感性人对肠道病毒普遍易感；不一样年纪组均可感染发病。10岁以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可取得特异性免疫力，对同血清型病毒产生比较牢靠免疫力。不一样血清型间鲜有交叉免疫。二、流行病学53新发传染病专题知识讲座第53页 流行特征该病流行无显著地域性，整年均可发生，夏秋季多见，普通5-7月为发病高峰。幼托机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染百分比大、传输途径

24、复杂、传输速度快，控制难度大，轻易出现暴发和短时间内较大范围流行。二、流行病学54新发传染病专题知识讲座第54页 潜伏期3-7天，多数突然起病普通病例 急性起病，发烧 口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食 皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹（离心性分布） 多在一周内痊愈，预后良好 个别病例皮疹表现不经典，如：单一部位或仅表现 为斑丘疹 三、临床表现55新发传染病专题知识讲座第55页口腔黏膜疹56新发传染病专题知识讲座第56页57新发传染病专题知识讲座第57页58新发传染病专题知识讲座第58页59新发传染病专题知识讲座第59页重症病例（多见于3岁以下、尤其是712个月患儿，病程5天以内）

25、 神经系统表现：脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形成 呼吸系统表现：神经源性肺水肿 循环系统表现：循环不良、顽固性休克等 三、临床表现60新发传染病专题知识讲座第60页四、辅助检验血 常 规：白细胞计数正常或降低，重症病例可显著升高生化检验：肝酶、心肌酶升高，肾功异常，血糖升高 血气分析：低氧血症、酸中毒脑脊液检验：可表现病毒性脑炎改变 病原学检验：特异性核酸阳性或分离到病毒 血清学检验：特异性抗体检测阳性61新发传染病专题知识讲座第61页四、辅助检验胸片：疾病早期胸部X线检验可无异常或仅有双肺纹理增粗含糊，中、晚期出现双肺大片浸润影及胸腔积液，深入发展为神经源性肺水肿时，肺部CT表现为弥漫而无

26、规律斑片状、团絮状或片状边界含糊密度增高影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：个别病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 62新发传染病专题知识讲座第62页五、诊疗标准 临床诊疗病例：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 。发烧伴手、足、口、臀部皮疹，个别病例可无发烧。极少数重症病例皮疹不经典，临床诊疗困难，需结合病原学检验做出诊疗。无皮疹病例，临床不宜诊疗为手足口病。63新发传染病专题知识讲座第63页五、诊疗标准 确诊病例：肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并判定为CoxA16、EV

27、71或其它可引发手足口病肠道病毒。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其它可引发手足口病肠道病毒中和抗体4倍以上升高。64新发传染病专题知识讲座第64页重症手足口病早期识别以下指标提醒可能发展为重症病例危重型：连续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。循环功效障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。外周血WBC计数升高：外周血WBC超出15109/L，除外其它感染原因。血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大

28、于8.3mmol/L。可疑神经系统受累病例应及早进行脑脊液检验。EV71感染重症病例甄别关键是亲密观察患儿精神状态、有没有肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时统计。65新发传染病专题知识讲座第65页 依据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有没有淋巴结肿大以及伴随症状等进行判别，以皮疹形态及部位最为主要。最终可依据病原学和血清学检测进行判别 口蹄疫 疱疹性口炎 脓疱疹六、判别诊疗66新发传染病专题知识讲座第66页判别诊疗口蹄疫 普通发生于畜牧区，主要经过接触病畜，经皮肤黏膜感染，成人牧民多见，四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现大而清亮水疱，疱疹易溃破，继发感染成脓疱

29、，然后结痂，脱落。疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引发，多发于3岁以下。经典表现为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明小水疱，常累及齿龈，普通无皮疹，常伴颏下或颌下淋巴结肿痛。脓疱疹 多发生于夏秋季节，儿童多见。传染性强，常在托儿所、幼儿园中引发流行。皮疹好发于颜面、颈、四肢等暴露部位；形态初起时为红斑、丘疹或水疱，快速变成脓疱，疱壁薄易破，瘙痒。重者可伴有高热、淋巴结肿大或引发败血症。试验室检验示白细胞总数及中性粒细胞增高，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。67新发传染病专题知识讲座第67页手足口病处置流程临床诊疗病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行汇报。普通病例可

30、门诊治疗，并通知患者及家眷在病情改变时随诊。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收住ICU救治。收治医院应具备对应处置能力。68新发传染病专题知识讲座第68页治疗 按临床表现主要包含4个阶段治疗。（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。1.普通治疗：注意隔离，防止交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理2对症治疗：发烧、呕吐、腹泻等给予对应处理。 69新发传染病专题知识讲座第69页治疗（二）神经系统受累阶段。1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇静脉注射，必要时加用速尿；2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予；3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；

31、氢化可松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。4其它对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5严密观察病情改变，亲密监护，注意严重并发症。70新发传染病专题知识讲座第70页治疗（三）心肺衰竭阶段。1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道通畅，监测生命体征；3.呼吸功效障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。4在维持血压稳定情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；6药品治疗。（ 降颅压药品；糖皮质激素；免疫球蛋白；血管活性药品；抑制胃酸分泌药品；退热药品；镇静药品；防治继发细菌感染等。

32、）71新发传染病专题知识讲座第71页治疗（四）生命体征稳定时。1做好呼吸道管理，防止并发呼吸道感染2支持疗法和促进各脏器功效恢复药品3功效康复治疗或中西医结合治疗。 72新发传染病专题知识讲座第72页几个常见新发传染病人禽流感传染性非经典肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱传相关疾病73新发传染病专题知识讲座第73页74新发传染病专题知识讲座第74页概述甲型H1N1流感influeza A(H1N1)是由新型甲型H1N1流感病毒感染所致急性呼吸道传染病。初始WHO将此型流感称为“人感染猪流感” 。75新发传染病专题知识讲座第75页流行病学传染源：甲型H1N1流感患者，无症状

33、感染者也含有传染性，当前，尚无动物传染人类证据。传输路径：主要经过飞沫经呼吸道传输，也可经过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传输。接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染物品亦可引发感染。易感人群：人群普遍易感76新发传染病专题知识讲座第76页临床表现潜伏期普通1至7天左右，多为1至4天。（一）临床症状。 人感染甲型H1N1流感后早期症状与普通人流感相同，包含发烧（腋温=37)、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、身体疼痛、头痛、乏力等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲惫、眼睛发红等。 77新发传染病专题知识讲座第77页个别患者病情可快速进展，来势凶猛、突然高热、体温超出39，甚至继发严重肺炎、急性

34、呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞降低、肾功效衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，造成死亡。78新发传染病专题知识讲座第78页（二）体征。肺部体征常不显著，个别患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。79新发传染病专题知识讲座第79页试验室检验1外周血象：白细胞总数普通不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞降低，并有血小板降低；2血清学诊疗：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；3反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：因为PCR技术含有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于甲型H1N1流感病毒基因检测和分子流行病学调查等；80新发传染病专题

35、知识讲座第80页4病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离流感病毒。常见方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有诊疗方法中，病毒分离法是较敏感，但需要2-3周时间。 81新发传染病专题知识讲座第81页胸部影像学合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。82新发传染病专题知识讲座第82页诊疗人感染甲型H1N1流感诊疗主要结合流行病学史、临床表现和病原学检验等，临床上早发觉、早诊疗是治疗关键。83新发传染病专题知识讲座第83页疑似病例符合以下情况之一即可诊疗为疑似病例1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有亲密接触（在无有效防护条件下照料

36、患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒连续人间传输和基于小区水平流行和暴发）国家和地域，出现流感样临床表现。84新发传染病专题知识讲座第84页3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但深入检测排除既往存在亚型。85新发传染病专题知识讲座第85页确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一个或几个试验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体呈4倍或4倍以上升高。86新发传染病专题知识讲座第86页治疗（一）对

37、症支持。对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。对人感染甲型H1N1流感当前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，亲密观察病情改变；发病初48小时是最正确治疗期，对高热、临床症状显著者，应拍胸片，查血气。87新发传染病专题知识讲座第87页药品治疗1抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药品，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一个神经氨酸酶抑制剂，对流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近甲型H1N1流感病毒感染者中分离出病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。2抗生素：如出现细菌感染

38、可使用抗生素88新发传染病专题知识讲座第88页几个常见新发传染病人禽流感传染性非经典肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱传相关疾病89新发传染病专题知识讲座第89页蜱俗称壁虱、扁虱、草爬子、狗豆子等，是寄生在家畜、鼠类等体表虫子。它呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大。蜱普通寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动部位，游离动物体后附着在草上，可叮人、吸血。雌虫吸饱血膨胀后形状如同蓖麻籽。90新发传染病专题知识讲座第90页已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，严重有森林脑炎，另外还有蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通

39、体感染等。蜱虫所带毒素亦可引发蜱瘫等。蜱传疾病极少见人传人现象，不过，接触含有较大量病原血液或分泌液，有可能感染发病。还未发觉人传人证据。急性期病人血液可能有传染性。少数病例病情危重，可因多脏器功效衰竭死亡。蜱虫相关性疾病91新发传染病专题知识讲座第91页发烧伴血小板降低综合征severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS年年，华东等省份报道了不明原因发烧伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤病人，多来自丘陵地域，症状疑似流行性出血热。年，安徽发觉首例类似病人。当年共汇报10例，死亡1例。年，河南报道首例类似病人。92新发传染病专题知识讲

40、座第92页6月至9月期间，河南、湖北、山东、安徽、辽宁及江苏省发觉病例，大多分布在丘陵、林木区以及山区。该六省共计疑似SFTS住院病患有241例，其中171例确诊，21例(12%)死亡，病患多为山林区农民。确认病原体为新布尼亚病毒。，日本与韩国亦确诊数例并有死亡发生。 发烧血小板降低综合症防治指南。中华人民共和国卫生部办公厅 Severe fever w/ thrombocytopenia synd. - Japan, South Korea: update Archive Number: 0526.173802293新发传染病专题知识讲座第93页病原学新发觉病毒属于布尼亚病毒科（Bunyav

41、iridae）白蛉病毒属（Phlebovirus）布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常见消毒剂及紫外线照射等快速灭活。94新发传染病专题知识讲座第94页流行病学1. 地理分布。当前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发觉该病病例，病例主要分布在以上省份山区和丘陵地带农村，呈高度散发。2. 发病季节。本病多发于春、夏季，不一样地域可能略有差异。3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地域生活、生产居民和劳动者以及赴该类地域户外活动旅游者感染风险较高。95新发传染病专题知识讲座第95页4. 传输路径。传输路径尚不确定。当前，已从病例发觉地域蜱中分离到该病毒

42、。个别病例发病前有明确蜱叮咬史。本病由长角血蜱叮咬人而传输病毒，检测病患住所喂养动物身上186只长角血蜱，有10只(5.4%)带有病毒核酸，但病毒核酸序列靠近但不完全相同于患者身上病毒。流行病学证据显示病毒可人传人，急性期病人及尸体血液、血性分泌物含有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可造成感染。96新发传染病专题知识讲座第96页临床表现潜伏期：可能为1周2周。急性起病，主要临床表现为发烧，体温多在38以上，重者连续高热，可达40以上，个别病例热程可长达10天以上。伴乏力、显著纳差、恶心、呕吐等，个别病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因