炭疽病培训专题知识讲座

1、炭疽病培训专题知识讲座炭疽病培训专题知识讲座第1页 炭疽是由炭疽杆菌引发一个动物源性疾病，是中华人民共和国传染防治法要求乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。常表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽。 概念炭疽病培训专题知识讲座第2页世界概况 散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一个自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌能够被用来作为生物武器，所以。炭疽防控经常被作为生物恐怖防范主要内容之一。 我国概况 自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近五年来全国每年炭疽发病数在4001000人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地域。 流行概况炭疽病培训专题知识讲

2、座第3页传染源 主要是患病食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。患者本身也能够成为传染源。流行病学炭疽病培训专题知识讲座第4页传输路径1直接接触传输 人类主要经接触牲畜毛皮和肉类取得感染；2呼吸道传输 吸入带大量炭疽芽胞尘埃、气溶胶 3消化道传输 食入被感染肉类 流行病学炭疽病培训专题知识讲座第5页人群易感性 人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及试验室人员。流行病学炭疽病培训专题知识讲座第6页流行病学接触史 病人生活在已证实存在炭疽疫区，或在发病前14日内抵达过该类地域；从事与毛皮等畜产品亲密接触职业；接触过可疑病、死动物或其残骸。食用过可疑病、死动物肉类或其制品；诊疗依

3、据炭疽病培训专题知识讲座第7页临床表现体表感染型（皮肤型）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位淋巴结肿大且常化脓，伴有伴有发烧、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 诊疗依据炭疽病培训专题知识讲座第8页诊疗依据炭疽病培训专题知识讲座第9页经口感染型（肠型）炭疽：急性起病，发烧，腹胀，猛烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。吸入感染型（肺型）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在细湿罗音。X射线主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。

4、诊疗标准炭疽病培训专题知识讲座第10页脑膜炎型炭疽：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。猛烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。炭疽败血症：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。严重全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，快速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。炭疽病培训专题知识讲座第11页试验室检测皮肤损害分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检验发觉炭疽芽孢杆菌。细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或

5、4倍以上升高。诊疗依据炭疽病培训专题知识讲座第12页1疑似诊疗 含有经典皮肤损害，或含有流行病学线索，并含有肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。2临床诊疗 皮肤损害分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检验发觉炭疽芽孢杆菌，并含有各型炭疽临床表现之一者。3确定诊疗 细菌培养取得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高者，能够确定诊疗。诊疗分类炭疽病培训专题知识讲座第13页 从做出疑似炭疽诊疗开始就应该按照炭疽进行治疗，治疗开始时应做到以下两点。1 .采取标本，以备确定诊疗。2 .建立并保持通畅静脉进路以备采取有效抢救办法。普通治疗及

6、对症治疗 治疗标准炭疽病培训专题知识讲座第14页 普通治疗 卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给与足量维生素B、C。 皮肤炭疽局部处理 皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，禁止切开引流或切除，皮损处切忌抚摩、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。 治疗标准炭疽病培训专题知识讲座第15页抗菌治疗青霉素G为治疗本病首选药品，及时足量应用青霉素是改进预后、取得根治关键。成人普通剂量为160万320万u，分24次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽病人，剂量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注。 青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采取氯霉素或大环内酯类抗生素，然后依据抗生素敏感

7、试验结果，选取有效抗生素进行治疗。 治疗标准炭疽病培训专题知识讲座第16页抗休克与DIC治疗1 . 扩容：炭疽病人通常伴有高热，普通均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。2 . 血管活性药品应依据病人详细情况，慎重使用。治疗标准炭疽病培训专题知识讲座第17页抗休克与DIC治疗3 . 危重病人在有效抗生素控制之下，能够短期使用中等剂量肾上腺皮质激素。4 . 出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间条件下，给予肝素及潘生丁。预防心功效不全炭疽毒素含有杀伤细胞作用，

8、重症炭疽病人应及早考虑预防心功效不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙。 治疗标准炭疽病培训专题知识讲座第18页使用炭疽抗毒素当前普通均已不再使用。但在中毒症状显著危重病人，在能取得供给条件下，也可考虑使用。但应先作皮试以防止过敏反应。其它对症及支持治疗同普通伴有高热传染病。治疗标准炭疽病培训专题知识讲座第19页疫情汇报 按照中华人民共和国传染病防治法和传染病疫情汇报管理规范，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务医务人员发觉疑似、临床诊疗或试验室确诊肺炭疽例应在诊疗后2小时内填写汇报卡进行网络直报，按照甲类传染病管理；疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲

9、座第20页疫情汇报 其它类型炭疽应在诊疗后二十四小时内填写汇报卡进行网络直报。不具备网络直报条件应在诊疗后二十四小时内向对应单位送（寄）出传染病汇报卡，县级疾病预防控制机构和具备条件乡镇卫生院收到传染病汇报卡后马上进行网络直报。同时以电话、传真等最快捷通讯方式汇报当地卫生行政部门和疾病预防控制部门。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第21页病人处理标准 隔离 炭疽病人由做出疑似诊疗时起，即应隔离治疗。 标准上应就地隔离，防止长距离运输病人。2. 治疗 治疗开始前，首先采取标本以备确定诊疗。 以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗 DIC为主疗法，并依据情况辅以适当对症治疗。疫情控制处理标

10、准炭疽病培训专题知识讲座第22页病人处理标准 3.病人污染环境消毒 病人废弃物品必须焚毁，全部受到污染物品也尽可能焚毁。污染环境和不能焚毁物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处环境应行终末消毒。4.病人尸体处理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡床单包裹，然后火化。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第23页感染起源确实定与处理 病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染起源，并加以适当处理，以防止继续发生感染。1. 采集流行病学资料 接诊疑似炭疽病人时，须尽可能地问询其发 病前接触史，从而发觉可疑感染起源。疫情控制处理标准炭疽

11、病培训专题知识讲座第24页感染起源确实定与处理2. 确定感染起源 对可疑感染起源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为炭疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发觉炭疽芽孢杆菌；或在各种起源标本中分离培养取得炭疽芽孢杆菌，能够确定为感染起源。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第25页感染起源确实定与处理3 .感染起源处理标准对已确定感染起源，进行以下处理： a）隔离与治疗病人；b）处死或隔离治疗病畜；c）消毒炭疽芽孢杆菌污染物体和环境；d）对在污染地域内或其周围活动全部牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第26页标本采集 对汇报全部炭疽病例尽可能在抗菌治疗

12、前采取标本：全部病人采取血液标本；皮肤炭疽病人皮损边缘棉拭子标本，皮肤出血点标本；肺炭疽病人痰液或呼吸道分泌物标本；肠炭疽病人粪便标本；炭疽性脑膜炎病人脑脊液标本等。 疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第27页炭疽细菌学检验 标本采取1 .采取标本时必须遵照两条标准1.1 尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。1.2 除必要时并在具备操作病毒细菌条件 试验室内，不得用解剖方式获取标本。所需血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第28页炭疽细菌学检验 标本采取2 .血液标本全部疑似人类病例和病畜，都应采取血液标本，标本量最少应满足以下检验需要：a）涂片进行显微

13、镜检验；b）接种培养基进行细菌分离培养；c）分离血清检验抗体；d）常规血液检验。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第29页炭疽细菌学检验 标本采取3. 粪便与呕吐物标本表现消化道症状可疑病人搜集粪便或呕吐物标本，尤其注意选取其中混有血液个别，置无菌容器中。4. 痰与咳碟标本表现为呼吸道症状可疑病人应搜集其痰液标本，无痰液者，应取供细菌分离培养用培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳嗽，然后快速盖上平皿。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第30页炭疽细菌学检验 标本采取5. 脑脊液标本表现脑膜刺激症状病人，腰椎穿刺获取脑脊液，标本量参考A12要求。6. 尸体标本食草动物死

14、于炭疽时，通常会从口、鼻、肛门等腔道开口流出血液，这种血液应是首先采取标本。假如血液已渗透土壤，则应搜集混有血液土壤作为标本。没有血液流出，或已不可能获取血液标本时，可经过穿刺心脏取得血液或穿刺肝脏等实质性脏器取得组织标本。 疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第31页炭疽细菌学检验 标本采取7. 肉类标本假如怀疑罹患炭疽家畜已被宰杀，或对商品肉类进行常规检验时，可剪取小块肉类标本。如有可能，尤其应剪取肝脏、脾脏等富含血液以及含淋巴组织标本。8 .毛皮或其它可疑污染物品标本剪取小块毛皮或其它可疑物品，剪碎置无菌试管内，加适量无菌生理盐水浸泡。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第32页炭疽

15、细菌学检验 标本采取9. 水标本检验水体污染时，用广口瓶搜集水样。如须取深层水样时，将带盖广口瓶伸入水中，然后将用绳系住瓶盖提起。 10. 土壤标本在牲畜死亡或宰杀地点，应取土壤标本以供检验。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第33页炭疽血清学检验 标本采取在不具备细菌学检验条件时，或者发觉可疑炭疽病人时，病人已经接收了抗生素治疗条件下，可依据血清学检验结果确定对病人追溯诊疗。因为诊疗必须由双份血清做出，需要尤其强调急性期血清采取。首份血清应在首次检视病人时采取，通常应一次采取血液标本供涂片镜检，细菌分离培养，血清学检验及常规血液检验使用。血清分离后置4保留，待取得恢复期血清后，一同进行抗

16、体检验。恢复期血清应在发病后15日左右采取。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第34页炭疽芽孢污染消毒1. 炭疽病人和牲畜排出物消毒炭疽病人和牲畜排出物宜使用新配制含氯消毒剂乳液消毒，可使用二倍量20漂白粉，或6次氯酸钙（漂粉精）与排出物混合，作用12h后再行处理。2. 污染表面消毒污染物体坚固表面，如墙面、地面，家俱等，可喷雾或擦洗消毒。可用含氯消毒剂如510二氯异氰尿酸钠（优氯净）或氧化剂如2过氧乙酸（每平方米表面8mL）。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第35页3. 污染毛皮、衣物或纺织品消毒低价值污染物品应尽可能焚毁，可耐高压消毒者可用高压灭菌器灭菌，无法用高压处理者，可装入

17、密闭塑料袋内，每立方米加入50g环氧乙烷消毒。4. 污染水体消毒被炭疽芽孢污染水源应停顿使用，使用含氯消毒剂使有效氯浓度达200mgL，待检验不再存在炭疽芽孢杆菌后方可恢复使用。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第36页5. 污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢污染时应首先查明污染范围，被污染土地应防止耕耘、开挖和用于放牧牲畜。土壤表面污染可按D32处理。假如炭疽芽孢污染已渗透土壤之中，应使用20漂白粉液每平方米1000mL，待漂白粉液渗透地面数小时后，将地表土20cm挖起，坑内每平方米撒入漂白粉干粉2040g，再将挖起土壤与20漂白粉液充分混合，填入挖出坑中。证实被炭疽芽孢杆菌污染土地应尽可能移做它用，直至证实已消除了炭疽芽胞杆菌污染。假如在环境中检出炭疽芽孢杆菌均缺失了决定毒力质粒，D34和D35两条要求可免予执行。疫情控制处理标准炭疽病培训专题知识讲座第37页6. 病房终末消毒病人出院或死亡，病房应以甲