2017-中医助理医师妇科学全讲义

1、大纲要求：工具药物一、工具利用器具防止泄入，泄入内的进入腔，或改变腔内的环境，以实现避孕目的的方法。目前常用的工具如下：1.2.3.1.节育器隔膜套 亦称隔膜俗称套，由帽，适于每次掌握，适用每次时使用。时使用。节育器（随着政策的调整，这块应该不是考点）（1）适应证 已婚育龄妇女，愿意选用而无证者均可放置。（2）证 放置节育器前，必须排除妊娠的存在，如已发现妊娠者，应先终止妊娠；官炎症，、如急性盆腔炎、重度痛经等；炎、重度宫颈糜烂等；紊乱，如近 3 个月过多、频发或不规则肿瘤、宫颈口过松、重度脱垂等；严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等；严重的性疾患。（3）放置时间干净后 37 天；人工术后

2、，其经过顺利且在 1Ocm 以内，无或倾向者；自然转经后；足月产及孕中期引产后 3 个月或剖宫产后半年。（4）节育器的取出与换置1）取器指征：放置年限已到需更换者；计划再；节育器并发症较重，治疗无效者；节育器变形或异位者；要求改用其他顿等并发症。措施或节育者；已绝经半年以上，或丧偶、离婚者；有化脓、嵌2）取器时间：干净后 37 天，或半年至一年为宜；如因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取；者，术前、术后应给予抗生素治疗。带器妊娠者，妊娠终止时同时取出；疑有3）更换节育器：旧节育器取出后，可立即放置新的，或待下次干净后再放置。16 年：工具器的是（不知道这种题的目的何在）A.B.C.D.E.节育器，节

3、育器，节育器，节育器，节育器，套，套，套，隔膜药环物套，皮下注射套，膏正确A二、药物1.适应证凡身体健康、愿意严重高血压、且基本正常的育龄妇女均可使用。2.证、肝肾疾病及甲状腺功能者不宜应用；血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜应用；肌瘤、或内有肿块者不宜应用。人工大纲要求：1.人工的适应证和证人工药物并发症的与防治的适应证和证一、人工1.适应证的适应证和证妊娠 10要求终止妊娠而无官急性炎症，如证者；妊娠 10因某种疾病而不宜继续妊娠者。2.证（考点）炎、宫颈炎、盆腔炎等（治疗后方可手术）；各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者；妊娠剧吐酸在 37.5以上者。尚未纠正者

4、；术前相隔 4 小时两次体温二、人工1.人流综合征并发症的与防治2.穿孔3.人流不全（16 年-给出表现，判断是人流不全）宫颈或宫颈管内口粘连人流术后-个人认为，中医资格中出此类题，目的在于不能出现满分考生！1.人流综合征（1）血压下降。要点 头晕、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢小于 60 次分，心律不齐，预防 手术动作轻柔；扩张宫颈缓慢；负压不宜过高；勿反复、过度吸刮；过于紧张者术前予止痛处理治疗 平卧休息；心率过缓者予阿托品 0.5mg 静注并吸氧。2.穿孔（1）要点 无底感，深度超过应有深度；吸引过程中突感阻力或有突破感、无底感；腹痛剧烈，甚至内脏牵拉感内（2）预防及治疗或腹膜刺激征

5、象；吸出物有脂肪、肠管等组织。穿孔较小，穿孔后引操作，症状较轻，内容物已清除干净，无内征象则可保守治疗。若上述征象在胚胎未吸出前发生，则应换有经验医师避开穿孔部分完成吸宫术，术后保守治疗，有内或内脏损伤征象可探查。3.人流不全（16 年考）（1）要点 术后持续或间断超过 10 天或增加；妇检示量大于量，夹有黑血块或烂肉样组织；术后腰酸腹痛下坠感，且由阵发性腹痛后稍大，较软，松弛；HCG 阳性或未降至正常；B 超示内有组织残留。（2）预防及治疗不多可用抗生素加中药；多可清宫加抗生素加缩宫剂；合并大、休克应抢救休克，好转后清宫；伴有急染可应用大量抗生素，轻轻夹出大块组织，4.宫颈或宫颈管内口粘连控

6、制后清宫。（1）要点 术后或过少，伴周期性下腹坠胀、坠胀感；稍大，压痛、宫颈举痛或早产；碘油造影及附件压痛明显，探针探不顺，进入后流出暗紫色血液；继发不孕或反复示狭窄或充盈缺损或不显影；可观察粘连部分、形态及萎缩内膜面积。（2）预防 避免负压过高；吸管进出宫颈口不应带负压；怀疑时，尽早使用抗生素。（3）治疗 宫颈内口粘连可探针分离后使用宫颈扩张器扩张至 78 号；粘连可探针或 4 号扩张器摇摆分离；或5.人流术后（1）要点 术后 2直视分离，然后置入节育器，口服炔雌酚；抗生素预防。出现下腹疼痛、发热、腰痛、物浑浊、白细胞增高、中性为主；妇检示体稍大而软，压痛，双侧附件增厚或有包块压痛明显。预防 严格把握适应证；术中注意无菌操作；术后注意治疗 广谱抗生素 1 周以上。卫生；禁1 月。三、药物适应证恐惧心理者。证的适应证和证正常妊娠 7 周以内；自愿要求药物终止妊娠的健康妇女；高危人流对象；对手术有肾上腺疾病或与内有关的肿瘤；心系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压及贫血患者；过敏体质者；带器妊娠或疑者；妊娠剧吐；官急性炎症；长期服用下列药物：、异烟肼、抗抑郁药、丁、素抑制剂、妥类；距医疗较远。经腹结扎术大纲要求： 绝育手术的适应证和1.适应证 自愿接受绝育