医学影像诊断学课件：循环系统的影像诊断

1、循环系统的影像诊断第一节 检查技术一 X线检查 普通检查 心血管造影检查二 CT检查 常规CT扫描 超速CT扫描 CTA三 MRI检查四 USG检查一、X线检查（一）普通检查 1 胸部透视：能多角度观察心脏形态、搏动，但不能留下影像记录，目前仅作为胸部 摄片的补充。 2 常规心脏摄片 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡） 后前位 左前斜位右前斜位左侧位普通X线检查的价值与限度价值： 1 显示心影及其轮廓形态 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系限度： 不能直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血 流情况（

2、二）心血管造影检查右心造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影价值：显示心内部结构及血流情况，特别是肺血及冠状动脉 缺点：创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂，费用高右心室造影肺动脉造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影二 、CT检查 （一）常规CT扫描主要用于了解心包病变、心脏肿瘤、血栓、主动脉病变等的形态学变化（二）超速CT扫描优于常规CT扫描，并可了解心内结构及功能（三）CTA 心脏CT扫描及重建心脏及冠状动脉整体效果图容积再现（VR）最大密度投影（MPI）曲面重建（CPR） 三、MRI检查1 流空效应2 多成像方位3 MRA能显示心脏大血管的三维结构，即可转动的内腔投影像价值：显示心脏

3、的形态、结构及功能 四、USG检查价值：优于X线检查不但显示心脏的形态和功能，还能显示血流状态是心血管常用的、有效的检查方法缺点：无法了解心肺关系以及肺血流情况 心脏二维超声第二节影像观察与分析一 正常心脏大血管的X线表现二 心脏大血管基本病变的X线表现一、正常心脏大血管X线表现（一）心脏大血管的正常投影 后前位:1/3位于胸骨中线右侧，2/3位于胸骨中线左侧2 心底在右上，心尖在左下3 有左、右两个心缘后前位后前位右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）右前斜位 心前缘： 主动脉弓 肺

4、动脉 右心室 左心室 心后缘： 左心房 右心房 心前间隙、心后间隙主动脉弓肺动脉右心室左心室左心房 右心房左前斜位心前缘： 上份 右心房 下份 右心室心后缘： 上份 左心房 下份 左心室 升主动脉和主动脉窗右心房右心室左心房左心室左侧位心前缘： 右心室心后缘： 上份 左心房 下份 左心室 心后食管前间隙（三角形） 右心室左心房左心室(二)心脏的大小心胸比率:定义：心影最大横径/胸廓最大横径正常值：0.5（横位心0.52）意义: 当0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一种衡量心脏是否增大的粗略方法T1T2T（三）心脏的形态斜位心 夹角450 心胸比率0.5垂位心 夹角450 心胸比率0.5横

5、位心 夹角450 心胸比率0.5 斜位心 垂位心横位心（四）影响心脏形态、大小的因素 年龄 体型 摄片时的体位、呼吸状态 膈肌位置及胸腹腔的压力儿童心影呈球形老年人主动脉迂曲吸气像呼气像（五）心脏大血管的搏动左心室与主动脉的搏动最强主动脉的搏动与脉压差相关连左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反心房搏动弱二、心脏大血管基本病变的 X线表现位置异常形态异常大小异常主动脉异常肺血管异常（一）位置异常心脏移位（外因）心脏异位（发育异常） 胸外心 胸内心、右位心、镜面心（胃泡）镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样（胃泡）右旋心右位主动脉弓（二）形态异常普大型：心影向两侧增大 常见病变：心肌病、全心衰 、心

6、包积液二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖圆钝上翘 常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽 常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病普大型 二尖瓣型（梨形）主动脉型（靴形） （三）大小异常1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄片对二者不能区别2 以心胸比率判断心影增大 轻度增大 0.510.55 中度增大 0.560.60 重度增大 0.603 各房室增大左心室增大1 心影呈主动脉型2 心尖向左、下延伸3 左室段向左下延长、超过锁骨中线4 相反搏动点上移5 心后食管前间隙消失（侧位）向左、向下、向后 左心室增大右心室增大1 心影呈梨形

7、2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3 心尖圆隆上翘4 右心缘下段右凸，位置偏低5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）右心室增大左心房增大1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大2 向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓3 向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影4 向上增大：左主支气管受压抬高5 向后增大：食管中段受压后移左心房增大右心房增大1 心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高2 （左前斜）右心房段膨出、延长，1/2心前缘右心房增大（四）主动脉异常(1) 形状改变：增宽、迂曲、延长(2) 密度改变：增高或钙化（五）肺血管异常1、肺充血概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多 X线表现： （1）肺动脉段突

8、出； （2）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显示“肺门舞蹈”征；（3）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利；（4）肺野透亮度正常。常见病变：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等肺充血2、肺少血概念：肺动脉血流量减少。 X线表现： （1）肺动脉影变细； （2）肺动脉血管纹理变细、稀疏； （3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理； （4）肺野透明度增加常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联症肺少血3、肺动脉高压概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩压30mmHg，平均压20mmHg） X线表现：（1）肺动脉段突出；（2）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，肺

9、门截断现象（残根征）；（3）肺门动脉及大分支搏动增强；（4）右室增大。 常见病变：肺心病、多血性先心肺动脉高压（肺心病）4、肺静脉高压概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管-肺静脉压10mmHg。 X线表现（肺淤血） 1）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动； 2）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着； 3）肺野透亮度降低。肺淤血间质性肺水肿： 出现小叶间隔线，又称Kerley B线。 克氏B线的X线表现： 位于双侧肋膈角区； 长23 cm、宽13 mm； 外端与胸壁相连的平行线肺泡性肺水肿：常与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过30mmHg时，渗出液主要

10、存积在肺泡内。X线表现：一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见；典型表现呈蝶翼状。含铁血黄素沉着：见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变。X线表现：双肺可见细小节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核近似，常与Kerley B线并存。第三节 心脏大血管常见疾病影像诊断风湿性心脏病 冠心病房间隔缺损法乐四联症心包炎 （一）风湿性心脏病1、分类（1）急性或亚急性心脏炎： 包括心包、心肌、心内膜炎症（2）慢性风湿性瓣膜病： 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣病变2、病理风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生狭窄瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产

11、生关闭不全3、常见病变举例风湿性心脏病：二尖瓣狭窄临床表现 发病年龄多见于20-40岁，女性多见 症状：心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞 体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义 血液动力学改变： 二尖瓣狭窄 左心房肺静脉静脉 肺动脉 右心室 （压力增加、血液淤积） 二尖瓣狭窄 左心室主动脉 （血液减少） X线表现：1）摄片位置：后前位+左侧位（吞钡）2）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）3）心脏增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主动脉变小6）二尖瓣膜可有钙化出现风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（二）冠心病1、概述：冠心病占我国心脏

12、病中发病率的第三位，是威胁中老年、特别是脑力劳动者健康的重要疾病。2、病理：早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。冠脉狭窄50时其供血尚可充足，当狭窄达到5175时可出现心肌缺血。3、临床表现：冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等：左前降支累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部；左旋支累及左侧壁甚至后壁；右冠状动脉累及左心室后壁、室间隔下部及右心室壁。4、X线表现：（1）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增大呈靴型或普大型，以左室大明显；（2）左心缘局限性搏动异常；（3）冠状动

13、脉钙化；（4）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。（三）房间隔缺损1、概述： 是常见的先天性心脏病之一，分为两种类型：第一孔型（原发孔）和第二孔型（继发孔），以后者多见。2、临床表现： 心悸气短，可有紫钳；听诊胸骨左缘23肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。3、血流动力学改变：左心房 右心房 右心室 肺动脉血流量增多或 肺动脉高压左心室 、主动脉血流量减少4、X线检查（1） 后前位+左前斜位 （2） 左心房造影5、X线表现：平片（三大、三小、肺门舞蹈）（1） 肺充血或伴肺动脉高压；（2） 心影增大呈二尖瓣型；（3） 右心房、右心室增大，肺动脉段突出；（4） 主动脉、左

14、心室缩小。三大 右房、右室、肺动脉段增大；三小 左房、左室、主动脉弓缩小。左心房造影 左心房充盈后右心房立即显影房间隔缺损房间隔缺损（四）法乐四联症1、概述： 为常见的紫钳型心血管畸形 包括四个组合畸形 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚2、临床表现： 症状：发育迟缓，活动能力弱，喜蹲居，紫钳，多于生后46月出现。 体征：胸骨左缘2-4肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消失。3、血流动力学改变肺动脉狭窄： 右心室 肺动脉 肺静脉 左心房 左心室血量减少室间隔缺损： 右心室左心室血量增多（与肺动脉狭窄的程度有关）主动脉骑跨右心室和左心室血液主动脉 壁束隔束右室流出道法乐四联症的病理及血流动力学改变示意图4、X线平片表现： （1）心影呈“靴型”； （2）右心室增大肥厚； （3）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘； （4）升主动脉，主动脉弓增宽； （5）肺少血+网状侧枝循环形成。法乐四联症法乐四联症（五）心包炎1、概述：发生于心包的炎性病变 病因包括感染性（结核菌、化脓菌、病毒、