医学影像诊断学课件：胆囊和胰腺疾病的超声诊断

1、胆囊和胰腺疾病的超声诊断胆 囊胆 道 解 剖 概 要分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。左右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长48cm，直径0.60.8cm，分四段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和肠壁内段。肝外胆 道及胰腺 解 剖 概 要图 胆囊及胆管正常声像图大小：胆囊长9cm，体宽3cm，胆总管内径0.6cm，左右肝管内径约0.2cm0.3cm。形态：胆囊呈茄形，壁为光滑线状强回声，厚度0.2cm，胆管呈小管状。结构及回声：胆囊及胆管腔内均为无回声。常见病病理、临床及超

2、声表现胆囊结石（gallstone)病理：胆囊结石以胆固醇结石或混合性结石多见，中年较胖女性好发。临床表现：多表现为右上腹不适，消化不良等，发生梗阻时出现右上腹绞痛，亦可合并细菌感染，引起急性胆囊炎而出现相应的临床表现。超声表现胆囊腔内强回声团，可单发或多发。强回声后方伴有声影。改变体位，强回声团随重力方向较快移动（“滚石征”）。可有胆囊增大，缩小及胆囊壁增厚等表现。胆 囊 癌病理：胆囊癌为来源于胆囊粘膜上皮的恶性肿瘤，多为腺癌，偶见鳞癌。侵润性腺癌多沿囊壁生长而致囊壁增厚，乳头状者呈节结状生长，突入胆囊腔内，后期可致胆囊腔消失。临床表现：早期多无特殊症状和体征，晚期具有恶性肿瘤的共同表现。超

3、声表现（分型）小结节型：胆囊粘膜上乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，表面不光滑，后不伴声影。壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀性增厚，其内表面不光滑。混合型：不均匀增厚的胆囊壁上见乳头状突起。实变型：胆囊区一片实性回声，不能探及正常胆囊图像，实性回声不均质，有时于该实性回声内可见结石回声。 以上异常回声内均可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，可探及高速高阻动脉血流频谱。胆泥胰 腺胰 腺 解 剖 概 要 为无包膜的腹膜后脏器。 分头、颈、体及尾四个部位。 胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，胰头为十二指肠环包绕。 胰颈是连接胰头与胰体的峡小部分，脾静脉和肠系膜上静脉于胰颈后方汇合形成门静脉。

4、 脾动脉、脾静脉行走于胰体、尾后方，前者靠上，后者靠下。 胰实质内主胰管于胰头部与胆总管汇合。胰 腺 解 剖 概 要胰腺正常声像图大小：头厚3cm，体厚2cm，尾厚2cm。 形态：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状。 结构：实质内可见胰管回声，胰管内径0.2cm。 实质回声：细小、密集、分布均匀的低或中等度回声。声像图上胰腺的识别 由于胰腺位于胃的后方，显示时受胃内气体干扰较大，有时显示不满意，识别较困难，而胰腺周围的结构有助于胰腺的识别。这些结构主要有腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉和脾静脉等。常见病病理、临床及超声表现一、急性胰腺炎（acute pancreatitis)病理：为胰腺非特意性急性炎症，

5、分水肿型和出血坏死型。水肿型胰腺组织充血水肿；出血坏死型胰腺组织内有大片状出血及坏死病灶。常见病因有胆系感染和酒精中毒。临床表现：起病急，以上腹痛、恶心、呕吐为主要症状，重者可出现休克，早期多有血尿淀粉酶升高超声表现胰腺局限性或弥漫性增大。实质回声降低或正常，重者可出现强回声斑。可有胰周或腹腔内积液 二、胰 腺 癌(pancreatic cancer)病理：胰 腺 癌是来源于胰腺腺泡上皮或胰腺导管上皮的恶性肿瘤，多见于胰头，除肿瘤细胞外，其间含有较多纤维组织，呈实性，坚硬，因侵润性生长，与周围组织分界不清。临床表现：40岁以上男性多见，早期主要表现为上腹不适，食欲减退，乏力，体重减轻等，发生于胰头者，早期即可出现黄疸。超声表现胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规则。以低回声为主，后方回声衰减。周边及内部可探及动脉血流信号。周围脏器受压、侵润及转移等表现。黄疸的超声鉴别诊断 超声可将胆道阻塞性黄疸与其它性质的黄疸鉴别开来。根据肝内