SLE护理查房课件

1、 护理查房 系统性红斑狼疮（SLE） 定义 SLE 是一种多因素参与、累及全身多系统多脏 器的自身免疫性疾病。 临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。 本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见。SLE病因 确切病因未明，与多种因素有关。1.遗传：部分患者亲属中SLE的发病率高。易感基因2.环境因素：日光、病原微生物感染、药物等。3.雌激素：发病在更年期前女性多，男:女=1:9。SLE病理1.一般病理改变为炎症反应和血管异常2.特征性改变：如 1）、苏木紫小体；抗核抗体作用于细胞核所形成的蓝染的圆心或椭圆形物质 2）、“洋葱皮样”病变：脾中央动脉或其他小动脉周围显著的向心性纤维性增生病史资

2、料 杨佳，女，42岁，因“发现血小板减少10+年，腹痛伴发热3天”，于2014.10.10入院现病史：入院前10+年，患者无明显诱因出现全身紫癜，伴口干、眼干、脱发、双肩及双手近端掌指关节疼痛，喜饮水，进干食不需水。病程中口干症状进行性加重，并于5年前出现牙齿片状脱落，喜进流食，进干食需水，眼干不明显。5天前，患者出现双侧胸壁刺痛，呈阵发性加重，伴烧灼感，给予抗病毒治疗效果不佳。3天前，患者无明显诱因突然出现上腹部持续性隐痛，伴腹胀、发热，最高T38.8度。于我院急诊就诊。患者自患病来进食1天，睡眠、精神欠佳，大便未解，小便正常，体重明显减轻。入院后查体：T37.8，P104次分，R20次分，

3、BP130 84mmHg。表情痛苦，查体欠配合，全身皮肤无瘀斑、瘀点。双侧胸壁及背部有明显触痛及压痛，左侧明显，未见皮疹。双肺呼吸音清，未闻及确切干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，剑突下有压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及肿大。肠鸣音减弱。双下肢无水肿。病理征阴性。辅查：2014.10.08血常规：WBC:4.48109/L ，HBG:134gL，PLT：68109/L ，中性粒细胞：61.50，补体：C3:0.77 gL，C4:0.178 gL。肝、肾功、尿常规、淀粉酶、腹部彩超等指标未见异常诊断：系统性红斑狼疮并血小板减少，发热待诊诊疗计划：1.给予系统性红斑狼疮护理常规，一级病

4、重，赞禁食2.给予甲强龙抗炎，半托拉唑预防激素副作用，羟氯喹增强免疫，并补液及解痉止痛及对阵支持治疗3.急查全腹部增强CT及胸片CT，完善心电图、心脏彩超检查4.告知患者家属病情危重，取得配合治疗医嘱治疗1.给予甲强龙抗炎、泮托拉唑抑酸保胃、解痉止痛及对吸氧，床边心电监护，病危通知、保持病房安静、监测血压、降温等对症支持治疗2.格拉司琼止吐3. KCL纠正低钾血症4.给予大剂量激素冲击治疗，联合血浆置换控制病情5.加强补液，加用丙球蛋白治疗，增强免疫辅助检查血常规：WBC:8.91109/L ，PLT：59109/L ，中性粒细胞：0.965。肝、肾功、尿常规、血脂、电解质等指标未见异常。全腹

5、部增强CT提示：左肺上叶前段胸膜下肺气囊、双侧顶胸膜稍增厚。盆腔少量积液。甲功及B2微球蛋白未见异常免疫全套提示：抗-SSA（+），抗-R052（+），抗-SSB（+），支持干燥综合征诊断胃镜检查提示慢性浅表性胃炎感染筛查提示未见明显异常。胸椎MRI提示脊髓水肿病变,提示系统性病变所致周围神经病变。脑脊液常规及生化未见异常电解质提示低钾血症。护理诊断 体温过高疼痛皮肤完整性受损营养失调 排尿困难焦虑 有感染的危险知识缺乏护理措施1.密切观察患者病情变化，心电监护及血氧饱和度监测（持续必要时）2.低流量吸氧（必要时）体温过高 与自身免疫反应有关1.定期检测体温，应用物理降温，遵医嘱用药。加强补液

6、，保证出入量平衡，满足生理需求2.卧床休息，减少能量消耗3.确保病室通风良好，适宜温度、湿度疼痛 与系统性病变累及周围神经病变有关1.给予心理安慰2.必要时肌注强痛定止痛3.鞘内注射甲氨蝶呤+地塞米松修复周围神经损伤，达到减轻疼痛的程度皮肤完整性受损 1.密切观察患者皮肤状况，有无破损、溃烂。若发现疱疹部位的皮肤破损，要及时消毒处理，以防感染2.保持皮肤清洁3.穿宽松、棉制的衣服，减少对皮肤的摩擦营养失调 与机体摄入不足有关 给予高蛋白、高糖、高维生素、易消化的食物排尿困难 留置导尿尿管护理1.妥善固定尿管，保持引流通畅，尿袋不得超过膀胱并避免扭曲、挤压，以防尿液反流，导致感染2.保持尿道口清

7、洁：用艾利克消毒擦拭外阴及尿道口，每天1-2次3.用生理盐水进行膀胱冲洗，预防感染4.观察并准确记录尿量、性状及颜色。通常尿袋每周更换1-2次。股静脉置管 (CVC)术后护理1.透明敷贴妥善固定，以防导管移位、脱落2.观察穿刺点周围皮肤有无渗血，红、肿、热、痛等炎性反应。（若渗血，加压止血，甚者鱼精蛋白20mg静推）3.无菌操作，定期消毒穿刺点并更换敷贴4.输血（液）前，回抽，确定导管在血管里。输血（液）完毕，应用肝素或生理盐水（大于10ml空针）封管，以防管内血液凝固焦虑 与疾病的慢性过程、反复发作有关1.医务人员给予安慰、疏导，耐心解答患者提出的各种问题2.鼓励家属多陪伴患者，给予亲情和温暖3.根据患者病情制定相应的自我护理计划，以增强患者自信有感染的危险 与自身免疫功能紊乱有关1.定期更换床单被套2.定期进行病房消毒3.注意自身卫生，特别是口腔、会阴部清洁4.医务人员要严格遵循无菌操作知识缺乏 与缺乏SLE预防保健知识有关1.向患者宣教正确认识疾病2.教育患者避免一切可能诱发本