传染病病人的护理培训教学课件

1、第五章 传染病病人的护理 本章内容在2014年预计出题10题左右。两大重点传染病即病毒性肝炎和结核病是重中之重，艾滋病也为当前重点关注传染病。病毒性肝炎病人的护理艾滋病病人的护理结核病病人的护理考情分析本章内容在历年考试中所占比重不大，但每年总有12题。考试重点内容：疖的致病菌、临床表现（面部危险三角区疖挤压的后果）和健康教育急性蜂窝织炎的致病菌，口底颌下蜂窝织炎的临床表现及处理原则急性淋巴管炎和淋巴结炎的致病菌、临床表现和治疗原则脓性指头炎的临床表现和处理原则考情分析总结归纳疾病传染源传播途径隔离方式隔离时限易感儿麻疹患者呼吸道飞沫呼吸道隔离出疹后5天隔离观察21天水痘患者飞沫、直接接触家中

2、隔离疱疹结痂或疹后1周隔离观察21天腮腺炎患者、隐性感染者飞沫、直接接触家中隔离腮腺肿大消退3天隔离观察21天猩红热患者及带菌者空气飞沫传播症状消失后1周，咽拭子培养3次阴性隔离观察7天疾病传染源传播途径隔离方式隔离时限易感儿乙脑患者蚊虫痢疾患者和带菌者消化道传播肠道隔离症状消失后1周大便三次培养阴性肺结核排菌肺结核呼吸道传播呼吸道隔离接种卡介苗总结归纳 第一节 麻疹病人的护理6一、病因、发病机制及流行病学1.麻疹患者是唯一的传染源。2.出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。3.主要通过呼吸道飞沫传播。细菌性痢疾、猩红热传染源为患者和带菌者；乙脑：猪是主要传

3、染源、蚊虫是主要传播媒介，其余均为患者。呼吸道隔离医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留30分钟以上再接触其他患儿。分期表现潜伏期一般618天，平均10天。前驱期从发热至出疹，一般34天，以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。具有早期诊断价值出疹期发热后34天出现皮疹，初见于耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹， 35天出齐恢复期出疹34天后，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着，710天消退二、临床表现三、护理措施卧床休息至皮疹消退、体温正常。处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。体温

4、超过40时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。患儿采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。（猩红热为7天）三、护理措施对8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。7岁时进行复种。易感儿接触麻疹后5日内注射免疫球蛋白，可免于发病。考点总结麻疹患者，唯一传染；（出疹）前后五天，均有传染；黏膜斑块，早期诊断；皮疹初见，耳后发际高热患儿，禁用酒精；隔离患者，疹后五天易感小儿，隔离观察，三个星期；接种蛋白（免疫球蛋白），免于发病。 第二节 水痘病人的护理12一、病因、发病机制及流行病学病原体：水痘-带状疱疹病毒传染源：水痘病人经飞沫或直接接触传播出疹前l2日至疱疹结

5、痂为止均有传染性隔离无并发症的患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。易感儿接触后应隔离观察3周。典型考题例：水痘皮肤病变的病理特征是A仅限黏膜B仅限表皮C仅限真皮D可侵及皮下组织E可侵及肌层二、临床表现常在起病当天或次日出现皮疹不同性状的皮疹同时存在：斑疹、丘疹和疱疹。皮疹为向心性分布，躯干多，四肢少水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈三、治疗原则阿昔洛韦是目前首选药物，在水痘发病后24小时内应用才有效。四、护理措施皮肤瘙痒难忍时，局部涂炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。可用物理降温，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。无并发症的患儿多在家隔离治疗，

6、隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。易感儿接触后应隔离观察3周。典型考题例：3岁幼儿，未患过水痘。现该幼儿班级里出现水痘患儿。该幼儿应在家隔离观察的时间是A1周B2周C3周D4周E5周考点总结发热当天就出疹，三疹同堂是特征斑疹、丘疹和疱疹，向心分布不要忘躯干多，四肢少，阿昔洛韦首选药一天之内才有效；隔离患儿至结痂，或是疹后一星期。 第四节 病毒性肝炎病人的护理20甲型、戊型乙型、丙型、丁型传播途径粪-口途径血液途径、母婴传播临床表现急性肝炎，消化道症状突出（食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻）慢性肝炎主要免疫学检查血清抗-HAV-IgM：提示近期感染，确诊甲型肝炎1、HbsAg阳性：乙

7、肝病毒(HBV)感染者。2、HbsAg阳性：预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。预后分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。均可引起重型肝炎，主要表现为肝衰竭。病毒性肝炎病因、临床特点典型考题例：急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的表现是A消化道症状B呼吸道症状C泌尿道症状D神经系统症状E血液系统症状二、临床表现（重型肝炎）主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加深，血清胆红素高于171mol/L；肝脏进行性缩小，出现肝臭；出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40；迅速出现腹水、中毒性鼓肠；精神神经系统症状，早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚

8、期可发生昏迷；肝肾综合征，出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。典型考题例：患者男，27岁。既往体健，体检时肝功能正常，抗-HBS阳性，HBV其他血清病毒标记物均为阴性。其很担心自己患上乙型肝炎，护士应告知患者其此时的状况是A乙型肝炎且有传染性B乙型肝炎但病情稳定C乙型肝炎病毒携带状态D处于乙型肝炎恢复期E对乙型肝炎病毒具有免疫力四、护理措施做好隔离 甲肝、戊肝行消化道隔离，甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白，以防止发病。乙肝、丙肝和丁肝病人要进行血液体液隔离。为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。排泄物

9、要使用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒。 医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤，要挤出伤口的血，并用流动水冲，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白。典型考题例：患者女，32岁。因“乏力、纳差5天，尿黄1天”来诊，经实验室检查诊断为急性病毒性肝炎（甲型）。对于其5岁的儿子，适宜的做法是A不需采取任何措施B预防性服用抗病毒药物C进行相关检查，若未感染可不做处理D进行相关检查，若未感染可注射人丙种球蛋白E进行相关检查，若未感染可注射高价特异性免疫球蛋白 第五节 艾滋病病人的护理27一、病因与流行病学病人和HIV无症状病毒携带者是本病的传染源。传播途径包括：性接触传染，是艾滋病的主要传

10、播途径；共用针头注射及血源途径；母婴传播；其他途径：如应用HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染。高危人群为男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依赖者和血制品使用者。典型考题例：患者男，32岁。反复发热，腹泻2个月，经实验室检查“抗HIV阳性”，初步诊断为“艾滋病”。护士对患者进行健康史评估时，下列内容中最不重要的是A有无输血史B有无静脉吸毒史C有无吸食大麻史D性伴侣的情况E有无不洁性行为史持续性全身淋巴结肿大期除腹股沟淋巴结以外，全身两处或两处以上淋巴结肿大 二、临床表现三、护理措施艾滋病期病人在执行血液体液隔离的同时实施保护性隔离。医护人员在接触病人前、后，

11、要认真洗手。在换药和作管道护理时，要严格执行无菌操作原则，做好接触性隔离。已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。教会病人如何应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液，进行血、排泄物和分泌物的消毒。典型考题例：艾滋病患者需要吸痰时，做法错误的是A吸痰前，洗手、戴口罩、护目镜B吸痰前穿好隔离衣C不与其他病人共用中心吸引系统D吸痰后吸痰管误落地上，立即进行地面清洁处理E用过的吸痰管及纱布装入高危品袋中焚烧 第六节 猩红热病人的护理33一、病因猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病。病人及带菌者为传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。主要通

12、过空气飞沫直接传播。典型考题例：引起猩红热的病原体是A金黄色葡萄球菌BA组型链球菌CB组链球菌DC组链球菌E肺炎链球菌二、临床表现皮疹多在发热后第2日出现始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。肘窝、腹股沟等处形成帕氏线。面部 “口周苍白圈”。舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”。常见并发症为变态反应性疾病。二、临床表现 针尖样皮疹大片状脱皮草莓舌口周苍白圈三、治疗原则青霉素为首选药物，对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。四、护理措施发热的护理：急性期绝对卧床，给予适当物理降温及药物降温，忌用冷水或乙醇擦浴。遵医

13、嘱及早使用青霉素治疗。四、护理措施保持皮肤、黏膜完整：保持口腔清洁，可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣，温水洗浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染。隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。密切接触者需观察7天。典型考题例：患儿男，2岁。患猩红热入院治疗。现患儿处于脱屑期，躯干呈糠皮样脱屑，手足为大片状脱皮。针对患儿该阶段的皮肤护理指导，错误的是A观察脱皮进展情况B勤换衣服，勤晒衣被C用温水清洗皮肤，以免感染D脱皮大时可用手轻轻撕掉E剪短患儿指甲避免抓破皮肤 第七节 中毒型细菌性痢疾病人的护理病因细菌性痢疾是由志贺菌属引起

14、的肠道传染病，临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。病人和带菌者是主要传染源，主要通过消化道传播。多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿。中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重。病变在脑组织中最为显著。辅助检查与治疗粪便培养分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。如当时患儿尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行。通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注。对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。典型考题例：患者男，28岁。在大排档聚餐后出现高热，腹泻，诊断为细菌性

15、痢疾。对该患者采取的护理措施中，不正确的是A给予胃肠道隔离B给予高蛋白饮食C酌情给予流质或半流质食物D记录排便的性状、次数E留取便标本送检 第八节 结核病病人的护理一、病因结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。烈日暴晒下2小时或煮沸5分钟能被杀死，70乙醇接触2分钟亦可杀菌。引起人类结核病的主要是人型菌。主要经呼吸道传播。结核菌侵入人体后48周，身体产生变态反应。二、临床表现1.症状：起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。 2.体征：可无任何阳性体征或仅在肩胛间区闻及湿啰音。三、辅助检查1.痰结核菌检查：是确诊肺

16、结核最特异的方法。2.影像学检查：胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。3.结核菌素试验：测定人体是否受过结核菌感染。结核菌素试验试验方法判断标准取0.1ml，即5结素单位于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后4872小时测量皮肤硬结的直径。阴性：小于5mm弱阳性：59mm阳性：1019mm强阳性：20mm或不足20mm出现水疱、坏死四、治疗原则1.抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。常规疗法：1218个月。短程疗法：联合用异烟肼、利福平等69个月。 （规劝早恋要适当）典型考题例：肺结核的化疗原则不包括A早期B规律C全程D足量E联合四、治疗原

17、则2.对症治疗(1)高热或大量胸腔积液者，短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收。(2)咯血患者的治疗原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时用小量镇静、止咳剂。(3)结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超过lL。五、护理措施1.不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。2.接种卡介苗可减少肺结核的发生。3.对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童，可服用异烟肼进行药物预防。 4. 饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。以增强抵抗力，促进病灶愈合。典型考题例：对肺结核患者的痰液简单有效的处理方法是A深