儿童青少年疾病防治

1、儿童青少年疾病防治第1页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 童康汇集了上海各大儿童专科医院的专家级医师队伍，拥有一流的健康检查环境和国际先进的儿科仪器设备。为您的孩子提供全程一对一、专业、全面、温馨的人性化服务。儿童的身心发育与成人是不尽相同的,儿童的身心始终在变化和发展,而之所以称之为“成人”是指身心相对固定的阶段;儿童体检意义在于了解小儿身心发育情况，及时纠正发育偏离；所以，体检对于儿童，意义更大于成人。 我们对健康儿童的定义是要有健康的身体、健康的心理和良好适应社会的能力。童康技术支持： 上海市儿童医院 上海市儿科医院 上海市新华医院 上海儿童医学中心关于童康第2页

2、，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 儿童身体各系统各器官发育尚未完善，尤其是免疫功能尚未成熟，中医的说法叫“稚阴稚阳”，难以有效抵御各种疾病的侵害。宝贝一旦生病，全家总动员，花去的财力、精力且不去说，对宝贝的健康影响今后较长一段时间不易恢复。如何为宝贝的健康成长保驾护航，疾病防治就成了家长们关心的事情。第3页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 小儿生理和心理行为的常见疾病第4页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 婴儿阶段（01岁）肚子痛:肚挤眼周边疼:小肠左下腹疼:大肠,大便右下腹疼: 阑尾,淋巴第5页，共73页，2022年，5

3、月20日，17点14分，星期一 上呼吸道感染简称感冒，包括鼻部、咽喉部及扁桃体等处的感染。90%的感冒是病毒引起的。感冒不是小病！除了流感，一般感冒病情不重，但由于小儿上感常有许多合并症，对小儿健康影响较大。许多严重疾病的早期表现往往与“上感”混淆，如流脑、乙脑、白喉、肝炎、麻疹等，应当引起重视。第6页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 主要表现起病急，发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛婴儿常伴有呕吐、腹泻等消化道症状，婴幼儿可有高热惊厥血白细胞计数和CRP增高提示细菌感染，不增高提示病毒感染，但化验结果只作参考CRP，又称C-反应蛋白，在各种急性炎症、组织损伤等疾病发作

4、后数小时迅速升高，病变好转时又迅速降至正常，其升高幅度与感染、损伤的程度呈正相关，恶性肿瘤CRP可高达数百。CRP10，一般为病毒感染，10考虑为细菌感染。第7页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 感染源症状血白细胞CRP合并症治疗病毒鼻部反应重：鼻塞、喷嚏、流清涕，咽部反应轻多数不增高，淋巴细胞可增高正常（10）心肌炎、脑炎、病毒性肺炎对症治疗为主，不用抗菌素细菌咽部反应重：咽痛、咳嗽、咽部充血红肿，鼻部反应轻多数增高，中性粒细胞可增高升高（10）多数是2060风湿病、急性肾炎、支气管炎、肺炎抗菌素治疗为主病毒性、细菌性感冒的区别第8页，共73页，2022年，5月20日

5、，17点14分，星期一 防治卧床休息，多喝开水，饮食清淡，注意隔离西药：抗病毒没有特效药 抗菌素不要滥用（婴幼儿感冒病程3天以上，或合并支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，多数为混合感染，建议用抗菌素） 退热药不要随便用（美林只用于高热）中药：风寒感冒饮“午时茶”，姜茶 风热感冒用 板蓝根、双黄连、蒲地蓝第9页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 指儿童持续进食不当，或持续呕吐，造成体重不增或下降。喂养是一个行为过程，不仅对儿童提供生长发育所必须的营养，对儿童的情感和社会性发展同样十分重要。这里讨论的，不是指先心病、甲减、先天性代谢病导致的喂养困难，而是发生于婴儿阶段的心理行为发

6、育偏离。喂养困难（非疾病引起）第10页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 表现：患儿对各种食物都不感兴趣，或表现为明显的偏食，即使对少数几种食物能接受，却也进食不多。抗拒进食，婴儿表现不吃奶或吃得很少，反胃（恶心、呕吐）；儿童表现不思饮食，一餐时间超过1小时。家长往往强迫孩子进食。形体消瘦，面色苍白、出现营养不良；除了消瘦，没有检查出其他器质性疾病。喂养困难第11页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 防治：科学育儿指导：消除父母过度保护或过度控制的观念和行为。激发孩子的食欲：愉快进食（不强迫进食），专心进食（避免边吃边玩），不吃零食。补充铁、锌、多种

7、维生素和健胃药：甘草锌、胃酶合剂，健脾糖浆、小儿健胃片、参苓白术散针对不同气质的儿童采取不同的喂养方式，以解决儿童对过度控制的反抗。喂养困难第12页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 幼儿阶段（13岁）第13页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 支气管哮喘哮喘表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，一般认为与过敏有关。哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4岁以前。哮喘大发作或哮喘持续状态，有可能威胁到儿童的生命。第14页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 病因遗传因素：患儿家庭成员有过敏史，如过敏性皮炎、过敏性鼻炎、多种药物过敏、哮

8、喘等。过敏原：病毒、细菌、尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼虾、花生、香料、有机溶剂等。其他：气候变化、精神因素、运动。第15页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 表现发病初起突发干咳，或有泡沫痰，随即出现喘息，患儿呼气性呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，面色苍白，鼻翼扇动，口唇、指甲紫绀，冷汗淋漓，可并发呼吸道感染、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。第16页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 防治去除病因：可做过敏源检测，去除过敏原或行脱敏治疗，避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激。提高机体的免疫功能：哮喘患儿免疫功能紊乱，尤其是呼吸道分

9、泌性免疫球蛋白A（SIgA）缺少，应予重视。第17页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 分离焦虑是与亲人分离时的急性、期待性的焦虑。男女之比13。表现：分离焦虑最早发生于68个月的婴儿，一般起病于6岁前。过分担心依恋对象去而不返或受到伤害。分离前过分担心，分离时/后出现过度的情绪反应（哭闹、淡漠或退缩）和躯体症状（头痛、腹痛、呕吐等）。 分离焦虑第18页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒。非常害怕一个人独处，没有依恋对象陪同绝不外出。拒绝去幼儿园、拒绝去春游、夏令营、睡在朋友家等，拒绝的原因是担心有不幸的

10、事情要发生分离的预见。严重的出现日常生活和社会功能受损。诊断分离焦虑症状要持续1个月以上。 分离焦虑第19页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 防治：预防：分离前让孩子做好心理准备，减少预见性焦虑。行为治疗：逐渐暴露法使儿童对面对的害怕情况逐渐脱敏。认知行为疗法讲清道理，帮助减少预见性焦虑。 分离焦虑第20页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 学龄前阶段（36岁）第21页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 手、足、口病病因柯薩奇病毒（Cox A16 ）、肠道病毒（EV71）等。通过鼻咽分泌物、飞沫传播，也可通过粪口途径传播。四季

11、均可发病，春夏季多见，儿童普遍易感。近年报告可并发心肌炎、脑炎等死亡，应引起高度重视。第22页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 表现低热，口痛。手、足掌背、口腔黏膜（肛周）可见几个几十个丘疱疹。疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口腔疱疹、不像水痘 ；不痒、不痛、不结痂、不结疤。手、足、口疹子在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。 手、足、口病第23页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 手、足、口病第24页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 并发症EV71型病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，引起并发

12、症如出现高热、白细胞不明原因增高，面色苍白、胸闷，或头痛、呕吐、烦躁、颈部僵硬、嗜睡等，说明并发了心肌炎、脑炎、脑膜炎。少数病情危重，心肺等多脏器功能衰竭可致死亡，存活病例可留有后遗症 手、足、口病第25页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 治疗可服用抗病毒药物及清热解毒中草药（蒲地蓝），维生素B、C等。对症处理：注意口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。有合并症的病人可静脉注射丙种球蛋白。手、足、口病第26页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 预防加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。居室要

13、经常通风，勤晒衣被。提高抵抗力，对免疫力差的儿童尤其要加强保护。 手、足、口病第27页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 让宝宝拥有一口美白、整齐、健康的牙齿，是每一位家长心仪的事。可是一不留神，发现宝宝的小牙齿已经开始蛀了，怎样保护好宝宝的牙齿，防止蛀牙的发生，是每一位家长关心的事。儿童口腔健康与防龋第28页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 牙齿具有咀嚼、发音、表情等功能，是人体重要器官之一。健康的牙齿直接关系到全身的发育。保护好儿童的牙齿具有重要意义。有些家长却认为，乳牙有病没事，反正乳牙是要换的，换了自然就好了。 保护牙齿的重要性 第29页，

14、共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 上海口腔病防治院院长沈霖德教授提出告诫：乳牙维持的时间较长，几乎是孩子整个生长发育期，如果不及时治疗，不仅会影响消化功能，还会影响到牙根尖下面的恒牙胚的发育；牙细菌黑色链球菌还会引起口臭、厌食、营养不良、甚至肾炎、心内膜炎等严重疾病。保护牙齿的重要性 第30页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 如何保护牙齿 选用适当防龋技术到现在为止，还没有发现哪种元素比氟的防龋效果更好。氟与牙齿的钙结合形成致密的氟化钙，即牙釉质，护齿脱敏。 常用的龋病预防技术主要有：自来水加氟、食盐氟化、使用含氟牙膏、氟化泡沫、氟离子透入、涂擦氟

15、保漆、窝沟封闭等。第31页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 如何保护牙齿 早期龋可以逆转，临床上可以采用氟涂料等专业手段介入治疗，口腔科专家告诉我们：按照科学的方法按时刷牙，配合使用多乐氟预防并逆转早期龋。第32页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 多乐氟在成功治疗多例初期龋病过程中临床功效第33页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 多乐氟是WHO推荐的，目前发达国家最常用产品多乐氟（氟保护漆）抗龋效果明显，上海市儿保所曾经发文，明确要求在托幼机构普遍开展乳牙涂氟漆防龋工作；相关临床和技术研究数据证明，多乐氟防龋 抗龋效果最明

16、显， 产品的安全性最高， 儿童最容易接受。全球专业机构应用建议第34页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 1. 3-6岁正常儿童龋病预防措施：2%浓度的氟保护漆(既多乐氟)每年2次（半年涂1次）2. 龋坏高危儿童（不良口腔卫生习惯、龋齿家族史、牙菌斑、浅龋）预防方法：2%浓度的氟保护漆(既多乐氟)每年4次（隔3个月涂1次）多乐氟使用建议第35页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 家长的困惑孩子怎么了 孩子从小走路跌跌撞撞，跑起来容易摔跤。很晚才学会用筷子吃饭，球拍不好，不会跳绳，左右混淆（p/q），上下颠倒（6/9）。好动、不安，爬上爬下，跑进跑出，

17、乱翻东西、不思整理，不守纪律，不听劝阻，自控能力差，注意力不集中。到新的陌生环境很容易迷失方向，胆小、紧张、害羞，粘人，消极退缩，情绪波动大，交往能力差。看起来聪明，但学习阅读或做算数特别困难。写字慢，字迹不端正，作业做做玩玩，督促下稍快些，有时考试来不及完成。第36页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 专家的回答 幼儿园老师问：“脑子是不是有问题？”家长怀疑：“有没有多动症？”随着脑科学研究的深入发展，这个谜底终于揭开了。1972年，美国南加州大学Ayres （爱尔丝）博士提出：这一切都是“感觉统合失调”惹的祸。第37页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，

18、星期一 感觉统合是人脑固有的一种能力人的视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉、前庭平衡觉、肌肉本体感觉等感觉器官器官将感受到的各种信息不断地输入大脑；进入大脑的各种感觉信息，必须经过中枢神经的整理、组合，并且发出相应的反馈，指挥身体产生相对应的心理反应和行为，这就是脑的“感觉统合”。感觉统合第38页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 感觉信号无法在中枢神经系统进行有效的组合，使大脑对身体各器官控制和协调的能力出现障碍，这就是感觉統合失调。爱尔丝认为感觉统合失调的主要特征包括五个方面：躯体运动协调障碍、触觉防御障碍、身体平衡功能障碍、空间知觉障碍和视听觉、语言功能障碍。感觉统合

19、失调第39页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 感觉统合失调的病因 遗传和环境环境：先天因素：先兆流产，妊娠反应严重，孕期营养问题，torch感染等都可能影响胚胎-胎儿神经系统尤其是脑发育。胎位不正可能影响前庭平衡功能的发展，剖宫产剥夺了孩子第一次的触觉刺激和本体感觉功能发展，破宫产儿感觉統合失调的发生率42%。新生儿窒息、严重黄疸影响脑发育现代都市生活病环境刺激明显不足摇抱少、爬行不足第40页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 感觉统合失调的训练 根据专业评估结果和对孩子日常行为的观察，确定感觉統合失调的类型后，制定有针对性的训练方案，开展一对一的

20、感觉統合训练。由于12岁以后脑发育基本定型，所以感统训练一定要趁早，学龄前（幼儿园时期）训练效果最好。感统训练一般20次为一个疗程，每次1小时。感觉統合失调的儿童，多数经过2到3个疗程的训练，脑的感觉統合能力提升了，左右脑发育不平衡的问题解决了，身体运动的协调性和自控力明显得到加强，注意力不集中的问题开始改善，学习能力和学习成绩逐渐提高，用家长自己的话来说：孩子出现了脱胎换骨的变化。第41页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 第42页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 学龄阶段（712岁）第43页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期

21、一病因由A组溶血性链球菌引起。春季多发，学龄儿童普遍易感染。因细菌型别多，型间无交叉免疫，所以可再次感染。因免疫反应，感染后2周常出现风湿病、肾炎等，对儿童健康威胁大。猩红热第44页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 表现发热（39-40），头痛，咽部疼痛，颈部淋巴结肿大。发热24小时出现皮疹，由耳、颈部蔓延至躯干及四肢，24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性针尖大小猩红色小丘疹，疹间无正常皮肤，有痒感。以手按压，红色暂时消失数秒。面部潮红，口周皮肤反显苍白，形成“口周苍白圈”。皮肤皱折处皮疹较密集，形成明显的 “帕氏线。出疹后34天，可见杨梅舌。猩红热第45页，共73页，20

22、22年，5月20日，17点14分，星期一 第46页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 并发症风湿性心脏病风湿性关节炎急性肾炎猩红热第47页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 防治患儿症状消失后1周解除隔离，密切接触者检疫12天。提高儿童免疫力，对免疫力差的易感儿童有针对性的预防。用药：大青叶、板蓝根各15克煎水服，每日1次，连服3天。治疗用青霉素，近年来耐药菌株增多猩红热第48页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 随着社会经济的发展，在我国感染性疾病的发生率相对减少，心理行为发育偏离等问题日益增多，但是各种感染性疾病对儿童健康的

23、威胁，目前仍然是第一位的。抵御各种致病微生物对儿童的侵袭，最重要的手段，是提高儿童的免疫力。对一些体弱多病，尤其是反复呼吸道感染的儿童，免疫功能的检查就成为必要。可是，令家长和孩子不能接受的是，全套免疫检查要抽10毫升血。童康引进了国际上最新的免疫检测方法唾液SIgA只要一口唾液，便知其免疫功能是否正常。第49页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 SIgA唾液SIgA反映了呼吸道、消化道、泌尿道等粘膜免疫水平可以通过唾液SIgA检测，对免疫功能不足的儿童进行科学干预，增强机体免疫系统的第一道防线，从而达到增加体抗力，少生或不生病目的对于SIgA降低、容易生病的孩子，童康提

24、供绿色就医通道，开展免疫治疗。第50页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 与年龄不相称的三大症状：注意力不集中、多动、冲动，可以合并品行障碍，对立违抗性障碍、情绪障碍、学习障碍等多种心理疾病表现。在学龄期儿童中患病率是35%，男女之比（49）1。表现：注意缺陷： 主动注意力不足，被动注意占优势：对感兴趣的电视节目、书刊、游戏，会全神贯注或相对集中注意力，而对需要用意志力控制注意力集中在学习事件上的能力明显不足。注意强度弱、稳定性差。注意范围狭窄，不善于抓住注意对象的重点和要点。注意缺陷-多动症（ADHD）第51页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 表

25、现： 活动过度：与年龄不相称的活动过度，婴儿期表现为好哭，激惹、手足不停舞动，兴奋少眠，生物节律性差。幼儿期除了睡眠外难有安静的时刻，易发生意外伤害。进幼儿园后不守纪律，好喧闹、捣乱，玩耍无长兴，喜欢抢小朋友手上的玩具，但抢来了又不玩。注意缺陷-多动症（ADHD）第52页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 表现： 行为无目的性：多动症状没有明确的目的性，动作杂乱无章，行为有始无终。在课本或课桌上乱刻乱画，在课堂上乱跑，全然不顾应遵守的纪律和对周围造成的干扰。长大了做任何事情都是虎头蛇尾，难以善始善终。注意缺陷-多动症（ADHD）第53页，共73页，2022年，5月20日，

26、17点14分，星期一 表现： 冲动、任性：多动行为常不分场合、不顾后果、难以自控。因而其行为常有破坏性、危险性，易发生意外事故。经常在家里乱翻而不会收拾，拆解玩具不会重新拼装，游戏活动抢先插队或弃而不做，喜欢爬高、翻栏杆，在行驶的车辆前乱穿马路，不会游泳却贸然下水等，做事情全凭心血来潮，不计后果。注意缺陷-多动症（ADHD）第54页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 表现： 其他：情感和行为异常。学习困难。运动障碍（轻微共济失调）。软神经体征阳性（精细动作笨拙而不协调）。脑电图慢波增多。头颅CT，功能性MRI发现脑有轻微异常改变。注意力测试（+）可供参考。Conners量

27、表可用于多动症筛查。注意缺陷-多动症（ADHD）第55页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 表现： 其他：情感和行为异常。学习困难。运动障碍（轻微共济失调）。软神经体征阳性（精细动作笨拙而不协调）。脑电图慢波增多。头颅CT，功能性MRI发现脑有轻微异常改变。注意力测试（+）可供参考。Conners量表可用于多动症筛查。注意缺陷-多动症（ADHD）第56页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 矫治：药物治疗：利他林、专注达（长效缓释剂），毒副作用大：食欲减退、头昏、腹痛、失眠、生长障碍，停药即反复，治疗时间长达数年，难以接受。脑电生物反馈治疗：有意识地控

28、制自己的脑电活动，需专门仪器。行为训练：注意力训练、感觉統合训练，整体提升脑功能，需专业人员指导，疗效具有持久性。注意缺陷-多动症（ADHD）第57页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 注意缺陷-多动症（ADHD）需要做的辅助检查（童康都能提供）：注意力测试：电脑软件测试智力测试：韦克斯勒智力量表（WISC-R）、瑞文智力测验（CRT）等行为评定量表：Connees父母问卷、教师问卷、Conners简明症状问卷，Achenbach儿童行为量表血微量元素：ADHD儿童常有血锌降低、血铅升高。第58页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 第59页，共73页

29、，2022年，5月20日，17点14分，星期一 0-6岁儿童的视力是一个逐步发育达到正常成人视力的过程，此阶段处于视觉发育的关键期和敏感期，易受外界不良因素影响而导致弱视、斜视等疾病的发生，也是有效治疗的关键时期。希望每个孩子拥有一双明亮健康的眼睛第60页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 儿童视力障碍发病率高。儿童视力障碍对儿童身心健康和学习工作影响较大。儿童视力筛查的必要性 第61页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 目前通常所说的屈光不正包括近视、远视和散光。近视 远视散光 屈光不正第62页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期

30、一 3岁以内儿童，主要进行屈光和眼位异常的筛查；3岁以上-7岁以下儿童：主要进行儿童视力、屈光和眼位异常的筛查。儿童视力筛查对象及内容第63页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 儿童在3岁以前至少筛查1次，3岁至7岁以内每年筛查1次。对于视力筛查未通过或是可疑的儿童： *3岁以内者在6个月内进行复查或是转诊至眼科； *3岁以上-7岁以下者在3个月内进行复查或是转诊至眼科。 视力筛查时间第64页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 视力筛查的方式筛查人员和设备：专门的儿童视力筛查室，经培训合格的儿童保健医师，视力筛查仪器（目前使用的是美国伟伦的Suresight视力筛查仪），眼位检查设备（遮眼板，聚光手电筒或其他），国际标准视力表灯箱第65页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 儿童视力判断标准视力正常：3-4岁0.6（4.8）4-5岁 0.8（4.9）5-6岁 1.0（5.0）视力异常：5-6岁 0.6（4.8）4-5岁 0.5（4.7）3-4死 0.4（4.6）或者两眼视力相差大于2行第66页，共73页，2022年，5月20日，17点14分，星期一 屈光筛查设备生物