儿童早期发展

1、儿童早期发展第1页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一什么是生长监测？由儿保医生或家长对儿童进行定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。第2页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 为什么要进行生长监测？儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。可教育抚养者，促使改善儿童营养， 降低不适当营养摄入。是儿保工作最基本、重要的内容。第3页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，

2、星期一中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-不了解孩子目前体重身高的家长比例第4页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果- 儿童营养不良的发生率第5页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果- 营养不良儿童家长判断分布第6页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一常用的生长监测指标有哪些？体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围血压、脉搏、肌张力、肺活量第7页，共91页，2022年，5月20日，17

3、点7分，星期一 怎样进行生长监测？第8页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 体 重是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。一、体 重 监 测第9页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 儿童体重增长规律0-3个月每月约增长700-800g；4-6个月每月增长500-600g；6个月-1岁每月平均增长300-400g；1岁时体重达出生时3倍（9Kg），2岁时达4倍（12Kg）；2岁-12岁每年体重增长约2Kg。第10页，共91页，2022年，5月20日，17点

4、7分，星期一 体重增长公式1-6月的体重（g）=出生体重+月龄*7007-12月的体重（g）=6000+月龄*2501-12岁体重（Kg）=（实足年龄*2）+78体重增长的个体差异较大，变动范围可达10%以上。第11页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一量具要求1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重15kg，准确读数至10g；16岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重 50 Kg，读数精确到50g。测量前应将秤平稳置地，检查零点。第12页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一测量方法室温20C左右，儿童事先排小便，穿单衣裤，准确估计并除去衣重。0-1岁卧位，1-3 岁坐

5、位，3岁以上立位。小儿身体不可接触周围物体，注意安全。加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，至杠杆正中水平位后及时读数。第13页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 01岁 13岁 3岁以上第14页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一描绘体重曲线确定小儿月龄：用测量日减出生日（公历）得实足年龄，换算成月龄；标记体重测量值：横坐标为月龄，纵坐标为体重，在相交处标记画点；描绘体重曲线：将历次体重测量标记点描绘连线。第15页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一第16页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一横向评价发育水平将儿童某一年龄

6、时点的体重测量值与参考人群值比较，得到其在同质人群中所处的位置，即为此儿童在此年龄的体重发育水平，通常以等级表示。第17页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一评价方法等级 离差法 Z评分法 临床意义上 M+2SD 2 过重中上 M+1SDM+2SD 12 中 M -1SDM +1SD -11中下 M-2SDM-1SD -2-1 下 M-2SD -2 低体重第18页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一纵向评价生长速度观察历次测量值是否都在正常范围内；评估体重曲线走向，判断体重生长速度为正常、 不增 、增长不足或下 降。第19页，共91页，2022年，5月20日

7、，17点7分，星期一走势向上，与参考曲线平行 体重增长正常 第20页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一走势平坦或略有上升 体重不增或增长不足第21页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 曲线下斜 体重下降第22页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 如何进行养育指导？第23页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 体重低下、体重曲线平坦或下斜询问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体检情况，有针对性地指导疾病诊治或转诊；通过观察与交流，评估儿童喂养状况，指导家长进行饮食调整；对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫生

8、条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。嘱一月后复诊，若喂养问题5天后复诊。第24页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 体重低下儿童的饮食调整增加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方式、进餐环境及时间安排等；增加食物的能量密度；增加餐次，少量多餐；适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维生素B等，促进儿童食欲。第25页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一低体重儿复合维生素B和锌推荐量 年龄（体重）复合维生素B（片剂）锌口服液（葡萄糖酸锌10ml/支）212月(4 10kg)1/25ml1236 月 (10 14kg)15ml3660月(14 19kg)110m

9、l第26页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一生长曲线正常多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期液体喂养阶段属此类；应嘱坚持定期体检，及时发现生长偏差；评估喂养状况，有针对性地进行喂养咨询，使孩子继续保持良好的生长趋势。第27页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 身 高是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期营养和骨骼发育状况，与体质健康密切相关。若身材矮小，会影响到未来择业和生育。0-3岁是身高增长的关键期。二、身长/身高监测第28页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 身高的增长规律出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约85cm；2岁后

10、平均年增5-7.5cm；2-12岁身高=年龄*5+75（cm）。第29页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 量具要求2岁以内用卧式身长测量仪;2岁后用立式身高测量计或固定于墙壁上的立尺；测量前需校准测量工具。第30页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 测量方法2岁前：脱鞋帽仰卧于量板中线上，固定头部使接触头板，左手握双膝使伸直，右手移足板接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。第31页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 测量方法2岁后：立正，脚跟、臀部及两肩胛间同时靠立柱，头正直眼平视，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚尖分开 60

11、度，滑测板恰接触头顶点时读数。第32页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 测量方法读数时测量者眼睛与滑板在同一水平，精确到 0.lcm。注意立卧位可差 1-1.5cm， 上下午可差1-1.5cm 。第33页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 描绘身高曲线确定小儿月龄；标记身高测量值：横坐标为月龄，纵坐标为身高，在相交处标记画点；描绘身高曲线：将历次身高测量标记点描绘连线。第34页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一第35页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一横向评价发育水平H/A(M2SD)为生长迟缓中度： M3SDM

12、2SD重度：M3SD 第36页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一纵向评价生长速度生长良好曲线在正常范围内呈上升趋势；生长迟缓曲线在正常范围以下，或上升平坦；若始终在正常低限且未干预，未来身高可能低于平均水平第37页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一影响身高增长的先天因素种族遗传宫内发育迟缓第38页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 影响身高增长的环境因素均衡营养；充足睡眠；适度运动；预防疾病；愉快心情；定期监测。第39页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一明显的身高异常甲低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养

13、不良、佝偻病等。第40页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一原发性垂体性侏儒症7岁，女孩（右侧），身材呈匀称性矮小，身高低于正常同龄女孩约40%。第41页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一软骨发育不全（右侧）软骨发育不全患儿呈明显侏儒，全身不成比例，上身长于下身，四肢粗短；而垂体性侏儒小儿（左侧），身材呈匀称性矮小。第42页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一软骨发育不全明显侏儒，四肢短，手短而宽，下肢弯曲，不太摇摆。头颅增大，前额突出腹部前凸，臀部后凸第43页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一皮质醇增多症（柯兴氏综合

14、症），呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对细小。第44页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 评价结果的解释定期、连续测量比一次数据更重要；均值不是儿童生长的目标；儿童生长发育应稳定沿着自己的轨道进行；采用人体测量方法评价儿童营养状况，结论应谨慎，需全面考虑临床表现、体格检查、膳食调查及实验室检查结果等，做出综合判断。第45页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一体 格 检 查一般检查一般状态皮肤、毛发、淋巴结头面部颈部胸腹部肛门、生殖器脊柱、关节、四肢神经系统第46页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 一般状态小儿的发育、营养、精神状况

15、；对环境中人和物的反应；面容与表情；面色；头发；步态，有无跛行或鸭步。第47页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一先天愚型面容： 眼距宽，鼻梁低平，鼻孔上翘。口半开，舌厚常伸出口外，常傻笑，表情呆滞。第48页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一呆小病面容8月，男孩，表情呆滞，眼睑浮肿，鼻翼肥大，唇厚，舌大而厚，伸在唇间第49页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一破伤风苦笑面容患儿痉挛发作时，面肌痉挛，牙关紧闭、呈苦笑状第50页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一剪刀步态痉挛性瘫痪患儿两膝关节靠近紧贴，较难分开，小腿半屈而内

16、旋，足尖着地，两下肢呈交叉状，见于大脑瘫痪。第51页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 皮 肤有无黄疸、发绀、苍白、皮疹等。第52页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 水痘特点是同时有斑疹、丘疹、疱疹、结痂各期皮疹存在。第53页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 幼儿急疹常见于婴幼儿，突发高烧，一般持续4天左右，体温下降后全身出现玫瑰色皮疹直径24，皮疹大多分散，12天消退。 第54页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 麻 疹多在发热后34天出现皮疹。顺序是耳后、面、颈、最后扩展到全身。皮疹呈淡红色斑疹或丘疹，直径

17、515，病情严重者皮疹常融合。 34天后，皮疹按出疹次序逐渐消退，脱屑后痊愈。第55页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 手足口病 以口腔及手足发生水疱为主要特征。口腔粘膜损害往往先于皮肤损害，为13直径小水泡，数目不多，手足皮损为红色斑丘疹和疱疹，直径110，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮疹。第56页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 淋巴结小儿浅表淋巴结直径小于1，孤立存在，可移动，光滑，无触痛，属于正常。第57页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 头 部头围、囟门、颅缝情况，有无血肿；有无畸形。第58页，共91页，2022年，5

18、月20日，17点7分，星期一小头症畸形头围低于2.5个标准差的数值，且有怪异形状，头顶变尖。第59页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一脑积水，头颅增长过快，前囟扩大而饱满，严重者眼睛呈“落日”状第60页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一新生儿头颅血肿出生后数小时至数日内头颅出现圆形肿块，边缘清楚，不越颅缝，肿块顶部柔软、有弹性和波动，位置不易移动。14月后逐渐被吸收。第61页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 颈 部有无斜颈、异常包块等；第62页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 斜 颈 患儿仰卧，则其枕骨部倾向一

19、侧，而下颏部倾向对侧；小儿视线转移时，其颈部不能向对侧。第63页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 眼 有无斜视、结膜炎、白瞳征等。第64页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 结膜炎表现为结膜充血，眼部分泌物多；乳头增生，即结膜面不光滑，呈乳头状或红色绒布样外观；滤泡形成，呈灰黄色或分红色大小不等的泡状隆起。第65页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 沙 眼表现为结膜充血，乳头肥大，滤泡形成，滤泡大小不一。第66页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 先天性白内障是儿童常见的眼病。出生后第一年发生的晶体混浊，称为先天

20、性白内障天性。新生儿白瞳征最常见的原因就是先天性白内障。第67页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 耳外耳畸形耳道分泌物外耳牵拉痛听觉第68页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 口 腔有无唇腭裂、鹅口疮等，牙齿数目。第69页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一唇腭裂第70页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 鹅口疮 婴儿口腔黏膜或舌面上出现似奶块状的白色物，用棉棒或湿纱布不易去除。第71页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 胸 部有无胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等，有无心音异常、心脏杂音，心率过

21、速，肺部呼吸音是否清晰，有无罗音 第72页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一鸡胸胸骨明显突出第73页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一漏斗胸胸骨和肋软骨凹陷，吸气时特别明显。第74页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一肋串珠1岁左右婴儿，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，如串珠样。第75页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 肋膈沟又称赫氏沟是膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷,又因腹部压力使下部肋缘外翻,形成一条横沟状的肋膈沟。是严重佝偻病引起的。第76页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 腹 部有无腹胀，肝脾触诊有无异常；脐窝内是否清洁干燥，有无脐疝；第77页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 肝脏正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12处触及，柔软，无压痛。第78页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 脐 疝 脐部局限性隆起，啼哭、咳嗽时更为明显，直径一般小于2。随年龄增加多能自愈。 两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。第79页，共91页，2022年，5月20日，17点7分，星期一 肛门、外生殖器有无畸形，男孩有无鞘膜积液、隐睾、尿道下裂；女孩有无阴唇粘连等。第80页，共91页，202