类风关护理查房课件

1、护理查房杨冬青主要内容病史简介相关护理健康指导疾病知识尪痹定义 是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。中医常见证型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1、寒湿痹阻证临床表现 肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔薄白，脉弦紧、弦缓或沉紧。主症：肢体关节冷痛、重着。次症：1.痛有定处，昼轻夜重2.常于天寒雨湿季节发作，得

2、热则减，遇冷则增。常见证型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience2、湿热痹阻证临床表现 关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，晨僵，触之灼热或有热感，得凉则痛减，关节活动受限，双手不能握固，足难以履步，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。主症： 关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。次症：发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不安。常见证型welcome to use these PowerPoint templates, New Cont

3、ent design, 10 years experience3、痰瘀痹阻证临床表现 肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不利，甚至关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫黯肿胀，按之稍硬，皮肤失去弹性，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脉象弦涩。主症：1.肢体肌肉关节刺痛，固定不移。2.关节疼痛，肌肤紫黯、肿胀、按之稍硬，肢体顽麻或重着。次症：关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。常见证型welcome to use these PowerPoint templates, New Content desi

4、gn, 10 years experience4、肝肾亏虚证临床表现 形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬活动受限，关节功能级，筋脉拘急，或筋惕肉润，常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。主症：1关节烦疼或骨蒸潮热；2筋脉拘急，腰膝痠软，夜重日轻。次症：头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节屈伸不利，关节变形，精神不振，男子遗精，女子月经量少等。类风湿性关节炎病因 1.遗传倾向2.感染因子3.激素病机1.抗原进入人体2.T细胞识别3.使B细胞活化类风湿性关节炎临床表现（关节外）1、全身表现 发热、乏力、体重下降2、类风湿结节 常见于关节

5、隆突部、经常受压部位、 心包、胸膜、心肺实质组织、脑等3、类风湿血管炎 中小血管，可发生于任何部位，如甲床梗死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等4、干燥综合征及其他表现实验室及其他检查血常规：轻至中度贫血血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性关节滑液检查：正常不超过3.5ml关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值治疗要点一般治疗：休息、关节制动、关节功能锻炼、理疗药物治疗：非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素外科手术治疗：滑膜切除术、人工关节置换术病情简介

6、床号：-姓名：-性别：女年龄：48岁中医诊断：尪痹/湿热痹阻型西医诊断：类风湿性关节炎病情简介 患者因“反复四肢大小关节肿痛3年余，加重1月”于2014.1.9入院生命体征：T:36.3C P:70次/分 R：18次/分 BP：168/98mmHg 疼痛：6分PE:双侧近端指间关节、掌指关节、腕、膝及踝关节肿胀，压痛（+），活动受限，局部稍热；双肘屈曲畸形，伸直不能；双肩压痛（+），抬举受限；双足背肿胀，压痛（+）既往史：高血压病病情简介阳性体征(实验室检查)类风湿因子：（）病情简介治疗计划 入院后予二级护理，低盐低脂饮食，血压监测QD，陪护一人，完善相关检查，治疗上中医予以“通络止痛、清热利

7、湿”为治则，行针灸，TDP照射，中药口服，耳穴埋豆，理疗等综合治疗；西医予抗炎镇痛、免疫调节对症处理。护理诊断1.疼痛 与邪毒壅聚，营卫不和，气血凝滞有关2.生活自理能力下降 与四肢肿胀、活动不利有关3.清热利湿饮食的需求 与病程日久，邪留不去， 郁而化热有关4.营养失调：低于机体需要量 与慢性炎性、贫血 有关5.有失用综合症的危险 与关节疼痛、畸形引起 功能障碍有关6.知识缺乏 缺乏用药和功能锻炼相关知识护理目标1.疼痛减轻或消失2.生活需求得到满足或自理能力提高3.病人掌握本证常见的清热饮食需求4.营养状态有所改善，体重增加5.病人主动锻炼，不出现失用综合症6.病人掌握用药和功能锻炼相关知

8、识2014.1.9 生活自理能力下降护理措施： 1.多与患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现病人的需求并及时给予帮助和满足。 2.告知患者勿单独外出，应有他人陪同。 3.上下楼梯时应扶扶手，或有他人搀扶。 4.缓解期应加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。护理评价：生活需求基本得到满足，自理能力提高2014.1.9 清热利湿饮食的需求护理措施： 1.饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多饮水。 2.宜多食通络清热利湿之品，如绿豆、黄瓜、西瓜、丝瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山药、百合、芹菜、苋菜、菠菜、油菜、白菜、荷叶、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鸭肉、鸭蛋等食物。食

9、疗方-百合薏仁汤：百合(鲜品)30克，薏苡仁30克，芦根(干)，10克。将芦根洗净煎汁，再用煎汁加水，将洗净的薏苡仁煮至八成熟时加入洗净的百合瓣，继续小火加热，以以薏苡仁、百合熟烂为度得煎汤500毫升，分两次食用。 3.不宜食温热性的食物，以免加重症状，如人参、龙眼、荔枝、莲子、核桃、花生、栗子、樱桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鹅肉、鸡肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。护理评价：病人熟悉本证的饮食宜忌2014.1.9 营养失调：低于机体需要量护理措施： 1.情志护理，勿紧张，告知病人贫血是由类风湿性关节炎引起，积极治疗原发病。 2.适当多食补血食品，如：黑豆、黑芝麻、红枣、莲藕、菠菜、当

10、归、熟地、肉类、蛋类、鱼类、多种海产品（如海带、紫菜）、动物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多种新鲜果蔬。护理评价：病人营养状况改善，体重增加2014.1.9 知识缺乏护理措施： 1.向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项。 2.指导正确的姿态体位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导，及时纠正不正确的姿势。 3.指导功能锻炼：如手捏核桃，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；踏空缝纫机，锻炼踝关节等。锻炼时以不感到疲劳为宜，应循序渐进，持之以恒。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。护理评价：病人掌握用药和功能锻炼相关知识 健康指导日常生活指导：注意劳逸结合，避风寒湿。情志指导：认识到本病易反复发作，及时治疗，才能控制病