关于老年肺心病猝死原因分析

1、关于老年肺心病猝死原因分析【论文关键词】肺心病；猝死；老年；缺氧【论文摘要】目的：讨论老年肺心病猝死的原因。方法：回忆性分析我院自1984年4月2022年12月因老年肺心病34例猝死者的原因。结果：发现缺氧、过度利尿、交感神经兴奋和迷走神经兴奋性增高与老年肺心病猝死有关。结论：要充分认识老年肺心病猝死的原因和诱因，在治疗过程中及时纠正缺氧、防止过度利尿、防止交感神经兴奋和迷走神经兴奋性增高，是降低老年肺心病猝死的关键。肺心病是一种常见的老年慢性病，常死于并发症。我院自1984年4月2022年12月150例老年肺心病患者死亡之中，肺心病合并其它疾病猝死者34例。现对34例老年肺心病猝死原因分析报

2、道如下：1临床资料男23例，女11例，年龄6080岁，平均68岁。维吾尔族32例，汉族2例。病程218年，住院12小时10天，6天内死亡的28例，未经心肺复苏死亡1例，室颤32例，心室停搏2例。肺心病23例，合并冠心病6例，合并高心病5例。本组患者心功能为级。心电图示偶发早搏10例，广泛心肌缺血28例，治疗后心功能改善32例，其中明显改善24例，无改善2例。连续3天使用强效利尿剂40140g/d30例，34例均回绝吸氧。Hb180g/L20例，低钠低氯血症16例，低钠低氯低钾血症8例，单纯低钾血症6例，脂血症10例，氮质血症9例。死前情况：白天5例，夜间11例，饱餐后6例，外出活动3例，过度兴

3、奋9例。2讨论心脏性猝死是指由于心脏原因所致的突然死亡。可发生于原有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性病症出现1小时内死亡1。本组34例均在1小时内死亡。老年人猝死发生率较高，尤其有冠心病或其它严重器质性心脏病患者。因老年人大多有不同程度的冠状动脉粥样硬化，假设有严重器质性心脏病患者更易造成急性心肌缺血、缺氧，以致心电不稳定，出现室颤、心室停搏。根据本组临床资料分析老年肺心病或合并冠心并高心病猝死可能原因如下：21缺氧：本地区海拨1410米，本组32例为维吾尔族，2例为汉族。因民族习惯入院后均回绝吸氧，加上此类患者病史较长，心肌多有较严重的缺血、缺氧，心肌细胞

4、在缺氧的情况下，进展无氧代谢，产生高碳酸血症和高乳酸血症，使心肌细胞pH值降低，心肌收缩力受抑制，此时心肌细胞内外电解质转移，可诱发心律失常。同时，缺氧可刺激儿茶酚胺释放，从而增加心肌耗氧量和糖酵解，增加浦肯野氏纤维的自律性和降低室颤阈值2。冠脉循环的毛细血管缺氧时有膜的改变，致血管内皮损伤，引起血栓形成。老年长期慢性缺氧易导致传导系统功能紊乱，致正常除极顺序改变和诱发室性心律失常，甚至室颤。故缺氧可能是本地肺心病心源性猝死极高的原因之一。22过度使用利尿剂：本地经济落后，患者住院时间不超过2周，对中重度心衰、水肿明显者，常使用强效利尿剂以纠正心衰。本组34例中入院后即连续36天使用强效利尿剂

5、者30例。老年肺心病并心衰者常因胃肠功能紊乱，口渴中枢不敏感，肾功能减退，使摄入减少。当使用强效利尿剂后易造成脱水和酸碱电解质紊乱。脱水使血容量减少，血液浓缩，加之此类患者常有继发性红细胞增多，易使血液黏度增高，血栓形成，导致冠脉栓塞。血容量降低可使交感神经兴奋，降低室颤的阈值。电解质紊乱常表现为低钾、低钠、低氯、低镁血症，本组14例发生低钾血症，K+98%存在于细胞内，大量利尿后，可使细胞内钾向细胞外转移，即使血钾正常也不能准确反映细胞内钾的情况。此类患者心肌电生理不稳定，可能与细胞内缺钾有关，心肌兴奋性增高，发生室性心律失常甚至室颤。此原因可能是医源性猝死之一。有低钠低氯综合征的顽固性心衰

6、患者易于猝死3。23交感神经兴奋：本组2例心衰纠正，感染已控制，冬天午睡后，由温暖的室内到走廊活动，坐下休息时突然发生意识丧失，即刻心电监护示室颤。另9例也是在心衰已根本纠正，病情明显好转，与家人谈笑时，突然发生室颤。这11例都有交感神经兴奋，加之本身有心衰，已使交感神经-肾上腺系统激活，儿茶酚胺分泌明显增加，过多的儿茶酚胺可直接损害心肌，增加心律失常的危险性4，并使心率加快，血压上升，加重心肌缺血。儿茶酚胺的增加还可降低心室颤抖的阈值。午睡起床后直立性体位及其触发活动，引起的交感神经活动增强，可急剧降低心律失常的阈值，导致室颤。24迷走神经兴奋性增高：本组有11例在夜间休息时发生猝死。6例在

7、饱餐后发生，前者因夜间迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，血流量减少，导致心肌缺血加重，心电不稳定，同时夜间呼吸中枢敏感性降低，膈肌上抬，肺活量减少，使二氧化碳排出量减少，加重酸中毒，损害心肌，减低室颤阈值。后者饱餐后，因胃肠道迷走神经兴奋，血流量增加，引起血流量再分配，使心血流量减少，同时饱餐后血脂增高，易导致血栓形成，导致冠脉栓塞。鉴于以上原因，笔者认为：在临床工作中，对老年肺心病尤其是合并高心并冠心病患者，在入院1周内应严密观察病情，本组28例死于入院后6天内。为患者建立一个舒适、安静、愉快的生活环境，防止情绪冲动、恐惧、气愤等不良心理因素，患者应注意保暖，保证充足睡眠，耐心说服患者坚持吸氧，尽量防止连续使用强效利尿剂，注意补充和复查电解质。对有加重心肌缺血，电解质紊乱合并其它器质性心脏病的患者应警觉猝死的可能性，尤其夜间患者情绪变化，应勤查房，同时做好一切抢救准备。参考文献：1陈灏珠.实用内科学.第十二版.北京：人民卫生出版社，2022.1406.2陈国伟，郑