固定义齿修复学：3-5烤瓷熔附金属冠PFM

1、 固定修复学 (fixed prosthodontics) 暨南大学口腔系口腔修复学教研室第三章牙体缺损的修复(Restoration of Defected Teeth)第三章牙体缺损的修复(Restoration of Defected Teeth)概述牙体缺损的修复原则人造冠的固位原理及临床应用铸造金属全冠烤瓷熔附金属全冠全瓷冠嵌体与部分冠桩冠与桩核冠全冠的粘固与完成人造冠的设计与选择修复后可能出现的问题和处理第五节烤瓷熔附金属冠 （porcelain-fused-to-metal crown ）暨南大学口腔系口腔修复学教研室Restoration of Defected Teeth第五

2、节烤瓷熔附金属冠（ porcelain-fused-to-metal crown ，PFMC）金瓷冠的适应证与禁忌证 金瓷冠的结构及其制作材料金瓷结合机制比色牙体预备印模制取及暂时冠制作（同第四节）金属基底的设计瓷层的成形与烧结咬合调整与烤瓷冠的粘固常见问题的预防及处理（同固定桥） PFM烤瓷熔附金属冠（Porcelain-fused-to-metal crown, PFMC）也称金属烤瓷全冠，简称金瓷冠（Porcerlain-metal crown or Metal ceramic crown）。 是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金瓷复合结构的修复体.兼有金属全冠的机械强度

3、和全瓷冠的美观优点。 PFM目前是世界上一种较为理想的修复体，是先用合金制成金属基底（又称金属帽状冠），再将瓷粉在真空高温烤瓷炉中烧结溶附在金属基底上而成。具美观、抗折、耐磨、色泽稳定等优点，在我国已广泛开展。 PFM但其应用也存在问题：金属烤瓷修复体制作工艺较复杂，技术难度高需要高质量的专门设备、材料牙体切割量多修复体颈部调配成自然色泽的难度大因瓷层的脆性大，容易发生瓷裂、瓷裂的修复也较困难一金瓷冠的适应证与禁忌证 （一）适应证1斑釉牙、变色牙、锥形牙、釉质发育不全等不宜用其它方法修复。2龋坏或牙体缺损较大。3前牙错位、扭转不宜或不能作正畸治疗。4固定桥的固位体。（二） 禁忌证 1牙体过小，

4、牙冠过短无法获得足够的固位与抗力形者。2青少年恒牙发育尚未完全、髓腔宽大者。3深覆牙合 、紧咬合，无法取得足够的空间。4.患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。第五节烤瓷熔附金属冠（ porcelain-fused-to-metal crown ，PFMC）金瓷冠的适应证与禁忌证 金瓷冠的结构及其制作材料金瓷结合机制比色牙体预备印模制取及暂时冠制作（同第四节）金属基底的设计瓷层的成形与烧结咬合调整与烤瓷冠的粘固常见问题的预防及处理（同固定桥）（一）金属烤瓷冠的结构（二）金属烤瓷冠的制作材料（三）制作金属烤瓷冠修复体的材料要求二金瓷冠的结构及其制作材料（一）金属烤瓷冠的结构（二）金属烤瓷冠的

5、制作材料包括：瓷材料烤瓷合金材料2.烤瓷合金材料根据American Dental Association (ADA,1984)标准分为三类：高贵金属（high noble):贵金属（金、铂、钯）含量60以及金含量40贵金属(noble)：贵金属（金、铂、钯）含量25非贵金属合金(predominantly base)：贵金属（金、铂、钯）含量252.烤瓷合金材料根据合金组成成分分为三类：贵金属合金（noble metal alloys):金铂钯合金、金钯银合金、金钯合金、钯银合金、高钯合金非贵金属合金(non-noble metal alloys )：镍铬合金、钴铬合金纯钛或钛合金（pure

6、 titanium or titanium alloys)2.烤瓷合金材料（三）制作金属烤瓷冠修复体的材料要求1.烤瓷合金与烤瓷粉应具有良好的生物相容性2.两种材料应具有适当的机械强度和硬度3.两者的化学成分应各含有一种以上的元素，实现化学结合4.烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数应在一定的范围内严格匹配5.烤瓷合金的熔点应大于瓷粉的熔点6.各类瓷粉的颜色应具有可调配性，且色泽长期稳定不变第五节烤瓷熔附金属冠（ porcelain-fused-to-metal crown ，PFMC）金瓷冠的适应证与禁忌证 金瓷冠的结构及其制作材料金瓷结合机制比色牙体预备印模制取及暂时冠制作（同第四节）金属基底的设

7、计瓷层的成形与烧结咬合调整与烤瓷冠的粘固常见问题的预防及处理（同固定桥）三金瓷结合机制（一）金瓷结合的理论（二）金瓷结合的重要影响因素（一）金瓷结合的理论1.金瓷界面残余应力与界面破坏：金瓷界面残余应力是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力。这种应力大到一定程度会引起破坏。1.金瓷界面残余应力与界面破坏：根据瓷承受压应力能力（80150kg/mm2)是承受张应力的（49kg/mm2）的10倍这一特性，金瓷匹配指数（compatibility index, CI)值为正值时，且在一定范围内，即界面上有一定量的压应力时，有利于金瓷结合1.金瓷界面残余应力与界面破坏：金的

8、热膨胀系数与瓷热膨胀系数之差控制在 0.910-61.510-6/C主要由四种结合力组成：化学结合力:机械结合力：范德华力：压缩结合力：2金瓷结合机制： 合金表面的氧化物与瓷中的氧化物和非结晶性玻璃质反应所产生的结合力。是一种主要的结合力。化学结合力： 合金表面凹凸结构与瓷相互嵌合所产生的结合力。机械结合力 金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力。范德华力 瓷的热膨胀系数略小于合金，降温时产生压缩应力。压缩结合力（二）金瓷结合的重要影响因素1界面湿润性的影响因素：金瓷结合的湿润性，是瓷有效而牢固熔附到金属表面的前提。金属表面的污染合金质量差铸造时熔融温度过高金瓷结合面预氧化排气

9、不正确2.金瓷热膨胀系数的影响因素：合金和瓷材料本身的热膨胀系数值匹配不合理产品自身质量不稳定瓷粉调和或筑瓷时污染烧结温度、升温速率、烧结次数变化环境温度的影响（二）金瓷结合的重要影响因素第五节烤瓷熔附金属冠（ porcelain-fused-to-metal crown ，PFMC）金瓷冠的适应证与禁忌证 金瓷冠的结构及其制作材料金瓷结合机制比色牙体预备印模制取及暂时冠制作（同第四节）金属基底的设计瓷层的成形与烧结咬合调整与烤瓷冠的粘固常见问题的预防及处理（同固定桥）四 比色（shade selection)（一）比色板的使用（二）选色方法和步骤（三）选色的条件（四）选色的技巧（五）详细地描

10、述和记录患牙各区域的颜色特征（一）比色板的使用1vita lumin vacuum比色板2 vita 3d master 比色板（二）选色方法和步骤1vita lumin vacuum比色板:色调的选择：在A B C D四组牙面中选择最接近的色调饱和度的选择：2 vita 3d master 比色板选色的步骤A 亮度的选择：从15组亮度等级中选择与天然牙最接近的亮度2 vita 3d master 比色板选色的步骤B 饱和度的选择：1 3之间的饱和度等级中选合适的饱和度2 vita 3d master 比色板 选色的步骤C 色调的选择：确定色调 (L M R)（二）选色方法和步骤即使在一个牙面

11、中天然牙的颜色也存在部位的差异，选色应分区进行（三）选色的条件医生和技师之间应该建立良好的交流关系诊室的选色环境应该认真设计：在白色自然光线下或是模拟日光照射条件最好；周围环境以灰色调为好，不能有反光物或颜色鲜艳的物品选色的时宜：选色应在就诊的开始，趁医生的眼睛还未疲劳，选色时间要短，前5秒的第一印象很重要（三）选色的条件选用科学的比色板选色的光源和观察的方向要适宜：911am; 14pm,采光以向南为好选色的区域牙齿应清洁请患者去除或避免戴用影响选色的干扰物品（四）选色的技巧选色时，医生的眼睛可先注视蓝色背景，因为视锥细胞对蓝色的疲劳会增强其对互补色黄色的敏感性选择亮度时，环境的光线不要太强

12、，可半闭眼睛，使视杆细胞活跃采用尖牙作为选择色调的参照牙（四）选色的技巧在不同光源下比较所选牙色的差异如难选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色，这样可以采用上色的方法来弥补选色要征求患者的意见，最终的选色结果应该让患者接受。第五节烤瓷熔附金属冠（ porcelain-fused-to-metal crown ，PFMC）金瓷冠的适应证与禁忌证 金瓷冠的结构及其制作材料金瓷结合机制比色牙体预备印模制取及暂时冠制作（同第四节）金属基底的设计瓷层的成形与烧结咬合调整与烤瓷冠的粘固常见问题的预防及处理（同固定桥）五 牙体预备（一）前牙牙体预备的要求（二）后牙牙体预备的要求（三）前牙牙

13、体预备的步骤（四）后牙牙体预备的程序（一） 前牙PFM牙体预备要求1切缘：切缘预备出1.52mm上前牙形成由唇向舌的切斜面（45）下前牙形成由舌向唇的切斜面近远中方向与牙弓平行2. 唇面：除颈缘外，牙体表面均匀磨除1.21.5mm 牙体组织。牙冠切1/4向舌侧倾斜1015，保证前伸牙合不受干扰在牙冠唇面切1/3磨除少许以保证切缘瓷层厚度和透明度。牙冠的颈1/3部除去掉倒凹外还应预备成与牙体长轴呈25的颈圈。 3.邻面：除去邻面倒凹，预备出金瓷修复间隙，保证颈部肩台两壁微向切方聚合（2 5）。一侧邻面切割量通常上前牙为1.8 2.0mm以上， 下前牙为1.6 1.6mm。4.舌面预备：全瓷覆盖0

14、.8 1.5mm部分瓷覆盖0.5mm。颈1/3保持方切向聚合（2 5）。5.肩台：形成135深凹面（chamfer）或90肩台，宽1mm，若舌面边缘为金属者，一般作浅凹形边缘。在不损伤附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟内0.5 0.8mm处。前牙牙体预备的方法及要点牙体预备前的准备。活髓牙龈沟麻醉及排龈技术，现多主张牙体预备前在患牙颊舌侧牙根处或患牙龈沟内局部浸润麻醉法。可用专门含龈收缩剂的牙线预先置于龈沟内，保证牙颈部肩台预备得更准确和高质量。六 牙体预备（一）前牙牙体预备的要求（二）后牙牙体预备的要求（三）前牙牙体预备的步骤（四）后牙牙体预备的程序（二）后牙预备的要求牙体预备的要求同前牙金

15、瓷冠相近:牙合面预备量根据瓷覆盖设计的不同有所变化全瓷覆盖型:磨除2mm部分瓷覆盖型:金颊面烤瓷的金瓷冠：磨除同铸造金属全冠牙合面磨除一定要主要形成功能尖斜面，最后正中牙合、前伸牙合、侧向牙合均有足够的修复空间（二）后牙预备的要求轴面：颊侧磨除量为1.4mm上牙的颊侧牙合1/2外形常常轻微向颊侧，预备时要注意形成一定的非功能尖斜面龈1/2则需要与牙体长轴或就位道一致下牙的舌侧面较直，一般只需要注意与就位道平行即可（二）后牙预备的要求颈部边缘：颊侧颈缘肩台同前牙金瓷冠，1mm的深凹形舌侧、邻面边缘预备同前牙金瓷冠，为0.5mm浅凹形肩台位置可以根据后牙的位置变化五 牙体预备（一）前牙牙体预备的要

16、求（二）后牙牙体预备的要求（三）前牙牙体预备的步骤（四）后牙牙体预备的程序（三）前牙预备的步骤切端磨除唇面磨除磨开邻面舌侧轴面预备邻面预备舌面窝预备各轴线角及边缘修整，精修完成第一步唇面及切端深度指示沟 （depth orientation groove)切端指示沟应预备出23条，深度为1.8mm唇面深度指示沟1.21.3，应分为两个面预备：切端部分（切1/2或1/3)和龈端部分（龈1/2或1/3 )所有深度指示沟的深度要比实际要求的预备量小第二步切端磨除 （incisal reduction)平头锥形车针或圆头锥形金刚石车针先磨出磨除指示沟间的牙体组织先磨除近中半或远中半，将另外一半作为磨除

17、量的参考 第三步 唇面预备 (labial reduction)先在唇切1/2处磨出深1.01.3mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展，然后再在唇龈1/2处以次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致。第四步 磨开邻面 (proximal preparation)紧贴牙冠轴面角向邻面磨切首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织，车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面角处 第五步 舌面轴面预备 (lingual axial wall reduction)用直径为1mm的圆头锥形金刚石车针预备舌侧轴面先预备3个指示沟，指示沟深度以在龈端形成0.5mm宽的chamfer无角肩台为准方向与

18、唇面龈1/3或牙体长轴平行以形成固位形磨除指示沟间组织形成舌面轴面，边缘与龈齐，并形成宽为0.5mm的chamfer第六步 邻面预备 (proximal preparation)用圆头锥形金刚砂车针分别从唇、舌侧扩展原有的唇舌边缘首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除使最终唇舌侧边缘交汇在接触区偏舌侧，使PFMC邻面瓷获得良好的光线通透性第七步 舌面窝预备 （lingual fossa reduction) 用小球形金刚砂车针做指示沟或形成3个指示窝，深为0.70.8mm用轮状金刚砂车磨除舌面窝达0.7（金属），金瓷至少1.0mm舌面窝磨除应基本保持与原有外形一致，如尖牙应注意舌嵴形态的保留，不应形成

19、简单斜面检查前伸牙合、侧向牙合，确保磨除量。 第八步边缘预备以肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为25的柱状颈袖。 一般在龈缘下0.50.8mm处肩台厚度一般为0.5 1.0mm预备出135的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续 第九步 精修完成（finishing )预备面光滑，点、线角圆钝。实际上牙体预备应有三个部分或三个方向的 切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同牙合 位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。 六 牙体预备（一）前牙牙体预备的要求（二）后牙牙体预备的要求（三）前牙牙体预备的步骤（四）后牙牙体预备的程序（四）后牙牙体预备的程序后牙PFM牙体

20、预备的程序同后牙铸造金属全冠相同：按牙合面、颊舌面、邻面、颈部边缘、精修磨光完成牙体预备牙体预备的要求同前牙金瓷冠相近，应按设计满足金瓷冠固位、强度、修复体材料的空间和美观的要求第五节烤瓷熔附金属冠（ porcelain-fused-to-metal crown ，PFMC）金瓷冠的适应证与禁忌证 金瓷冠的结构及其制作材料金瓷结合机制比色牙体预备印模制取及暂时冠制作（同第四节）金属基底的设计瓷层的成形与烧结咬合调整与烤瓷冠的粘固常见问题的预防及处理（同固定桥）七金属基底的设计（一）覆盖面的设计（二）金属基底冠的设计（三）颈缘设计（四）邻接的设计（一）覆盖面的设计 PFM全冠的瓷面根据其位置及对

21、金属基底遮盖的多少分为两种形式：全瓷面覆盖部分瓷面覆盖全部瓷面覆盖为瓷层全部覆盖金属基底表面。常将全瓷舌、邻面设计成金属舌面或颈袖的形式。适用于咬合关系正常的前牙。上下前牙咬合接触应距金瓷衔接线2mm以上。部分瓷覆盖 为瓷层部分覆盖全冠的唇面，而在舌侧面大部分由金属组成。适用于咬合紧、超牙合小、牙合力大的上前牙、或磨牙以及作为固定桥基牙上的固位体。七金属基底的设计（一）覆盖面的设计（二）金属基底冠的设计（三）颈缘设计（四）邻接的设计（二）金属基底冠的设计金属基底的基本要求前牙金属基底的设计磨牙金属基底的设计金属基底的基本要求金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边，各轴面呈流线形金属基底的基本要求设计

22、成瓷将金属全部包绕的形态金属基底的基本要求瓷层厚度尽量一致金属基底的基本要求金瓷呈对接形式金属基底的基本要求金瓷结合部避免在与对颌牙接触区金属基底的基本要求金属基底应尽量厚一点金属基底的基本要求瓷层的厚度应小于2mm,应有金属基底的支持（二）金属基底冠的设计金属基底的基本要求前牙金属基底的设计磨牙金属基底的设计七金属基底的设计（一）覆盖面的设计（二）金属基底冠的设计（三）金瓷结合部的设计（四）颈缘设计（五）邻接的设计前牙金属基底的设计咬合正常：前伸牙合至切缘对切缘时有组牙保护牙合，牙合力不大，牙体预备时有 足够空间时，可设计成只有舌侧颈缘的全部瓷覆盖。咬合紧：超牙合小，深覆牙合，牙体唇舌径小，

23、无法预备出足够金瓷覆合结构的瓷层空隙时，舌侧可采用金属板的形式，瓷层只覆盖至舌侧切缘23mm处。上下前牙正中牙合在切1/3处，力不大时，也可将金瓷衔接部设计在舌1/2处。磨牙金属基底的设计正常情况下前磨牙、磨牙可作金瓷覆盖，把金瓷衔接线设计在舌侧距牙合边缘嵴2mm处。如患牙牙合龈距小，牙合面不能提供瓷层足够空隙时，也可作瓷颊面设计，金瓷衔接处止于中央窝处。若患牙冠小，牙合 力大，牙合 龈距过短时，也可只作瓷颊面，金瓷衔接线置于牙合 面距颊侧边缘嵴1mm处。为保证良好邻接区的邻接关系，也可考虑金瓷衔接线避开邻接区。七金属基底的设计（一）覆盖面的设计（二）金属基底冠的设计（三）颈缘设计（四）邻接的

24、设计（三）颈缘设计 按冠边缘与龈缘的关系可分为:龈上冠边缘龈沟内冠边缘平牙龈冠边缘（三）颈缘设计 按金瓷结构可分为三种形式:金属颈环瓷颈环金瓷混合颈环设计金属颈环适用于后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠。优点：这种设计冠颈缘密合性及强度好缺点：显露金属不美观。宜采用贵金属瓷颈环适用于：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、对要求不显露金属的患者采用此设计。优点是美观缺点：因瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，易发生瓷裂。金瓷混合颈环在牙体能保证足够的肩台厚度，PFM的颈缘位于龈沟内采用此设计。优点：美观、密合、强度好，缺点：易出现遮色瓷外露或金属色外露出现暗灰色冠边缘。七金属基底的设计（一）覆盖面的设计（二

25、）金属基底冠的设计（三）颈缘设计（四）邻接的设计（四）邻接的设计前牙邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金瓷结合部在邻接区的舌侧，舌邻轴面角近邻面处。后牙邻接区可为金属或瓷（四）邻接的设计第五节烤瓷熔附金属冠（ porcelain-fused-to-metal crown ，PFMC）金瓷冠的适应证与禁忌证 金瓷冠的结构及其制作材料金瓷结合机制比色牙体预备印模制取及暂时冠制作（同第四节）金属基底的设计金属基底制作、瓷层的成形与烧结咬合调整与烤瓷冠的粘固常见问题的预防及处理（同固定桥）八金属基底制作、瓷层的成形与烧结（一）金属基底制作（二）金属基底冠上瓷前的表面处理（三）涂瓷及溶附（四）材料（一）

26、金属基底制作工作模型和代型的制作蜡型的制作包埋、铸造、开圈、喷砂和试戴打磨完成1工作模型和代型的制作打孔机打孔胶水粘固铜钉涂分离剂试放工作模型于橡皮座上从橡皮座上取出工作模型分离模型取出代型修整代型颈部上牙合架（一）金属基底制作工作模型和代型的制作蜡型的制作包埋、铸造、开圈、喷砂和试戴打磨完成2.蜡型的制作制作蜡型应考虑金瓷结合 2.蜡型的制作在工作模型（代型）上用压蜡法或滴蜡法形成蜡型，厚度0.30.5mm，尽可能使厚度均匀用蜡形完成外形，再行蜡型回切削。全瓷覆盖、部分瓷覆盖者瓷金连接处应避开咬合力的着力点上。（一）金属基底制作工作模型和代型的制作蜡型的制作包埋、铸造、开圈、喷砂和试戴打磨完成将蜡型包埋金属基底冠八金属基底制作瓷层的成形与烧结（一）金属基底制作（二）金属基底冠上瓷前的表面处理（三）涂瓷及溶附（四）材料 精细磨光 （final finishing)粗化处理：用石英砂噴砂，去除铸件表面附着物及氧化物蒸馏水内超声波清洁（5分钟），洗去表面残屑。 排气、预氧化：将基底冠置入烤瓷炉，真空状态升温至1000左右去除基底冠的油污、汽泡后，在空气中预氧化5分钟，使金属基底表面形成一薄层