郭震有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价

1、有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价 体外循环室研 究 背 景平流灌注广泛应用，非生理缺点仍存在1高龄、低体重、高危、长时间生命支持2最大程度减少体外循环并发症 3仿生理的搏动灌注成为发展必然趋势 4研 究 背 景有效产生 有效传递 有效便捷监控指标 缺乏搏动灌注PP非搏动灌注NPPVS争论持续 重要脏器的保护和功能恢复 发展和临床普及 ？研 究 背 景EEPSHE精确量化搏动能量的指标设备要求 计算复杂?研 究 背 景直观反映血流的搏动 压力 血流携带的能量必备方便直观临床需要：有或无 有多少研 究 背 景通过对有创桡动脉血压波形的分析，寻找一种临床方便易行的监控手段，并在此指标监

2、控下评估搏动灌注的有效性研 究 背 景预实验寻找临床能有效形成并传导搏动能量的最佳设备和耗材12发现双峰波与搏动灌注有效性具有相关性材料与方法样本 CPB下行心脏直视手术患者80例PP：45例，NPP 35例风湿性心脏瓣膜病变 51例心脏肿瘤 2例12冠状动脉粥样硬化性心脏病 10例年龄、身高、体重、体表面积无差异 34材料与方法组别例数（n）年龄（岁）身高（cm）体重(kg)体表面积(m2 )NPP组354814.54 163.588.53 58.4010.91 1.620.17PP组45478.58 162.868.58 59.5111.52 1.620.18 患者基本资料 注：两组患者的

3、年龄、身高、体重、体表面积均无统计学差异（p0.05） 材料与方法设备体外循环机 JOSTRA-HL20型主动脉直插管：国产24F12膜式氧合器 美敦力TRILLIUM AFFINITY-541T国产体外循环管道、动脉滤器34材料与方法体外循环及搏动灌注方法：34 2.22.4L/m2min4：1含血停跳液保护心肌 12搏动时相：主动脉阻断、心脏停跳期间3材料与方法基础流量 20%30% 频率固定 75BPM 开始点 20%30% 结束点 70%80% 开始时间（pump start）停止时间（pump stop）波动周期基础流量（base flow）总灌注流量搏动流量 搏动灌注示意图材料与方

4、法频率固定 75BPM基础流量 20%30%开始点 20%30% 结束点 70%80% 平流波双峰波调整参数使桡动脉有创压出现双峰波材料与方法观测指标：术前及术后24小时尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙转氨酶乳酸脱氢酶、超敏C反应蛋白 1主动脉开放前 血气、电解质分析、乳酸 术后24小时 尿常规指标、出凝血时间 32其他 4术中尿量、插管时间、ICU停留时间结 果两组患者均痊愈出院 两组CPB时间、CA时间均无显著性差异12PP组35（77.78%）例形成显著双峰波 3结 果结 果阳性指标乳酸 血尿酸乳酸脱氢酶术后凝血酶原时间 超敏C反应蛋白心跳自复率 术中单位时间尿量 PP组中35例双峰波病例与NP

5、P组比较 结 果P组术中乳酸明显低于NP组 P组术后尿酸明显降低，而NP组增高 结 果P组术中尿量明显多于NP组 两组LDH均增高，NP组增高较明显 结 果NP组术后凝血酶原时间明显增高 NP组术后超敏C反应蛋明显增高 结 果项 目P组（35例） NP组（35例） 手术前后肌酐差(umol/L) 0.090.16 -6.530.20 手术前后尿素氮差（mmol/L） -0.571.71 -0.702.22 手术前后谷草转氨酶差（U/L） -1.839.24 -8.7122.31 术前超敏C反应蛋白(mg/l) 6.3318.90 10.4832.20 尿隐血率（%） 14.28 33.33 P

6、P组35例双峰波病例与NPP组比较 讨 论理论基础实验室研究临床研究广泛应用EEPSHE重要脏器保护和功能恢复有创动脉压监测讨 论血流阻力容量血流动力桡动脉波形心脏：正常动脉波形人工泵： 正常动脉波形讨 论本研究动脉有创波形控制下，将产生“双峰波”的患者与平流灌注的患者比较1搏动灌注临床效果明显优于非搏动灌注2此结果与其他临床和实验室研究结果一致3有创血压波形监测与搏动灌注有效性可能相关双峰波 正常动脉波形讨 论有创桡动脉波形监测尚不能精确量化搏动能量1是否能成为评判搏动灌注有效性的指标2帮助判断搏动效果的有或无3？本研究只初步证实了有创波形监测与搏动灌注有效性的初步相关3讨 论不足与下一步计划影响因素多：血管顺应性、血管张力、测压管及换能器、病种、年龄、药物使用1下一步相关性研究2形状：双峰波、三峰等波幅：主波、反射波脉压差结 论通过设备优化和搏动参数的调控，能够建立有效的搏动灌注和