妇产科课件-胎位异常

1、胎 位 异 常 持续性枕后位、枕横位 胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，枕部持续不能转向前方，至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位骨盆异常（男型、类人猿型骨盆前窄后宽、中骨盆小，扁平型）胎头俯屈不良（枕后位衔接）子宫收缩乏力头盆不称（内旋转受阻） 原因临床表现 腹部检查肛检或阴道检查B型超声检查诊断衔接晚俯屈不良协调性宫缩乏力、宫口扩张慢肛门坠胀排便感过早用腹压宫颈前唇水肿和产妇疲劳持续性枕后位活跃期晚期及第二产程延长明显触及胎儿肢体,胎心在肢体侧亦清楚卤门、耳廓及耳屏位置及方向判定根据胎头颜面及枕部位置，明确诊断向胎背的对侧方向侧卧，以利

2、胎头枕部转向前方。宫口开全之前，不要过早屏气用力。产程停滞除外头盆不称可人工破膜、给缩宫素，无进展或出现胎儿窘迫征象，即行剖宫产术。若进展慢，应行阴道检查：双顶径达棘平以下，可徒手转胎头为枕前位，自然分娩或助产若转成枕前位有困难，可向后转成正枕后位作较大的会阴切开再以产钳助产若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。胎盘娩出后立即给宫缩剂软产道裂伤者，及时修补。手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素。第一产程第二产程第三产程处理臀 先 露臀先露是最常见的异常胎位，多见经产妇。后出胎头困难，脐带脱垂较多见，围产死亡率高临床分类胎儿在宫腔内活动范围过大： 羊水过多、经产妇腹壁松弛、 早产儿羊

3、水偏多。胎儿在宫腔内活动范围受限： 子宫畸形（双角、单角子宫）、双胎、 胎儿畸形（无脑儿、脑积水）、羊水过少胎头衔接受阻： 狭窄骨盆、前置胎盘 肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿病 因 临床表现：肋下胎头，宫缩乏力，宫口扩张慢腹部检查：纵产式。宫底浮球感。耻上软而宽、 不规则。胎心位脐上。肛查及阴道检查：可及软不规则胎臀或胎足、 胎膝。内诊可了解有无脐带脱垂。破 膜后注意胎臀与颜面、胎手与足鉴别。B 超检查： 先露类型、胎儿大小、胎头姿势诊 断胎臀与颜面鉴别分娩机制衔接粗隆间径斜径下降中骨盆45内旋转与母体骨盆出口前后径一致双肩径内下降下先上后娩出矢状缝外髋肩面头臀肩俯屈俯屈对产妇影响 胎膜早破、继发宫

4、缩乏力、产后 出血、产后感染、软产道裂伤对胎儿及新生儿影响 脐带脱垂、受压致宫 内窘迫甚至死亡，早产儿、低 体重儿多，新生儿窒息、臂丛 神经损伤及颅内出血。 对母儿影响30周后纠正膝胸卧位 2次/日，15分/次，一周复查激光或艾灸至阴穴 15-20分/次/日、5次外倒转术 须慎重处 理妊娠期产道异常；胎儿体重3500g；胎儿窘 迫；高龄初产；有难产史；不全臀先露分娩期择期剖宫产第一产程侧卧、少查、破膜听胎心,必要时内诊/手术.宫口4cm时第二产程会阴切开,行自然分娩臀助产术(胎臀自然娩出至脐部) 臀牵引术第三产程防止产后出血,缝合软产道损伤,抗感染 堵臀阴道分娩处理肩 先 露 胎体横卧于骨盆入

5、口上，先露部为肩 足月活胎不可能经阴道娩出. 宫缩强，胎体折叠，颈拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍阻于骨盆入口上方，形成忽略性肩先露，并随宫缩形成病理缩复环。宫缩乏力、胎膜早破,上肢或脐带容易脱出.宫缩强，形成病理缩复环.不及时处理可造成子宫破裂威胁母儿生命。诊 断病理缩复环横椭圆形, 腹部一侧及胎头,另侧及胎臀,胎心在脐周两侧清楚不易触及胎先露, 宫口扩张破膜可及肩胛或肩峰、肋骨及腋窝(可用握手法鉴别是胎儿左右手)腹部检查肛查或内诊临床表现B超能准确确定具体胎位。及时矫正:胸膝卧位;激光（或艾灸）至阴穴外转胎位术转并包扎腹部以固定胎头失败应提前住院决定分娩方式处理妊娠期分娩期足月活胎伴产科指征先兆子宫破裂或子宫破裂征象(无论胎儿死活)经产妇宫口5cm以上，破膜不久羊水未