护理学课件-脉搏的观察和护理

1、生命体征的观察和护理脉搏的观察和护理一、脉搏的生理（一）脉搏的产生：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏（arterial pulse），简称脉搏(pulse)。（二）正常脉搏及其特性：1.脉率（pulse rate） 脉率是每分钟脉搏搏动的次数（频率）。正常成人在安静状态下脉率为60100次分。脉率受诸多因素影响而引起变动。正常情况下，脉率和心率是一致的，脉率是心率的指示，当脉率微弱得难以测定时，应测心率。（1）年龄：年龄越小，脉搏越快。（2）性别：女性比男性稍快。（3）体型：身材高大者比同龄身材矮小者低。（4）其

2、他因素：进食、运动、情绪激动等2.脉律（pulse rhythm） 脉律是指脉搏的节律性它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等。3.脉搏的强弱（pulse force） 正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，即与心搏量和脉压大小有关。4.动脉壁的情况（condition of arterial wall） 触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。 二、脉搏异常的观察（一）脉率异常心动过速（tachycardia） 成人脉率每分钟超过100次，称为心动过速（速 脉）。 常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。

3、心动过缓（bradycardia） 成人脉率每分钟少于60次，称为心动过缓（缓脉）。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。 （二）节律异常1.间歇脉（intermittent pulse）在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。二联律三联律2.脉搏短绌（pulse deficit） 在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，可以消失。（三）脉搏的强弱异常1.洪脉（full pulse） 当心输出量增加，周

4、围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不 全等。2.细脉（small pulse）或丝脉（thready pulse） 当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝，称细脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等病人，是一种危险的脉象。3.交替脉（alternating pulses） 指一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室收缩强弱交替出现而引起。为左心衰竭的重要体征。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。4.水冲脉（water hammer pulse） 脉搏骤起骤降

5、，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。触诊时，如将病人手臂抬高过头并紧握其手腕掌面，就可感到急促有力的冲击。5.奇脉（paradoxical pulse）吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。（四）动脉壁的异常早期动脉硬化，表现为动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状；严重时则动脉迂曲甚至有结节。原因为动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多，使动脉管壁变硬，呈条索、迂曲状。三、测量脉搏的技术（一）部位：浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位，如颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、

6、腘动脉、足背动脉、胫后动脉。临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉 。（二）脉搏的测量：1.评估：病人年龄、病情、治疗等情况。有无影响脉搏测量的因素。病人心理状态、合作程度。2.计划：用物准备：表（有秒针）、记录本、笔，必要时备听诊器。病人准备：体位舒适，情绪稳定。测脉搏前有下列活动：剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，应休息2030min后再测量。3.实施：（1）洗手，备齐用物携至床旁，核对确认病人后，再解释以取得病人的合作（以桡动脉为例）。（2）体位：协助病人取舒适的卧位或坐位，请病人手腕伸展，手臂放舒适位置 ，方便护士测量。（3）护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处 。注意勿用拇指诊脉，因拇

7、指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。（4）计数：正常脉搏测30s，乘以2 即得出脉率。若脉搏异常应测min；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动min。（5）若发现病人为脉搏短绌，应由2名护士同时测量人听心率， 另一人测脉率，由听心率者发出 “起”或“停”口令，计时min。（6）记录：先记录在记录本上，再转录到体温单。脉搏短绌：以分数式记录，记录方式为心率脉率。如心率200 次，脉率为60次，则应写成20060次分。在体温单上的绘制方法：脉率用 表示，心率用 表示，相邻的脉搏或心率用红线连接，绌脉时脉搏与心率之间用红直线填满。4.评价：病人理解测量脉搏的目的，愿意配合。测量结果准确。病人知晓脉搏的正常值及测量过程中的注意事项。习题1、下列关于脉搏短绌的叙述错误的是A.脉搏细数，极不规则B.单位时间内心率少于脉率C.心律完全不规则D.心率快慢不一E.心率强弱不等（B）2、关于脉搏的说法，正确的是：A.缓脉常见于发热的病人 B.人若出现间歇脉应表示心脏有病变C.脉搏短绌的病人测半分钟乘以二 D.不可用拇指诊脉E.一般病人测量脉搏时间为1分钟（D）3、使呼吸频率减慢的是：A.颅内压增高 B.发热 C.运动 D.甲亢 E.情绪激动（A）4、诊脉的正确手法是A.拇指、食指的指端按于动脉处 B.中指、示指的指端