低体重儿的十大问题

1、低体重儿的十大问题第1页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日 定义低出生体重儿：出生体重2500克的婴儿均称之为低出生体重儿，包括早产儿、足月小样儿和过期儿。早产儿：指胎龄37周的活产婴。小于胎龄儿：出生体重低于同胎龄正常体重值的二个标准差或低于第十个百分位。胎龄在37周以上的，称之为足月小样儿。极低体重儿：出生体重1500克超低出生体重儿：出生体重1000克第2页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日低出生体重儿容易发生的十大问题第3页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日呼吸系统：肺透明膜病（HMD）、窒息、吸入综合征、纵隔气肿、气胸

2、、肺出血低体温、硬肿症低血糖4.低血钙5.红细胞增多症及贫血第4页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日颅内出血高胆红素血症晚期酸中毒喂养感染第5页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日预防这十问题的发生或及早发现和正确处理可提高低出生体重儿的存活率及减少后遗症第6页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日一、保暖 早产儿体温调节中枢不成熟，皮下脂肪少，皮下血管多，体腔到体表的距离短，散热快。脂肪、糖原贮存少，易消耗。 胎儿在母体中通过母体调节体温。出生后全身沾满羊水，蒸发散热增加。即使产房温度在25。C的情况下，婴儿体表温度以0.3。C/秒

3、的速度下降，短时间内甚至体腔温度也可下降2-3。C。对新生儿来说，裸体在环境温度23 。C时与成人裸体在0 。C相似。当环境温度下降时，人体通过增加代谢、氧耗维持正常体温。第7页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日 代谢不能再增时体温随环境温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬肿。严重者可继发肺炎、肺出血死亡。当环境温度过高时则可出现高热而死亡。 处理：产房室温应保持24-26 。C，湿度55-65%。小儿娩出前应将远红外暖箱预热或将毛巾、棉毯或棉被预热，出生后迅速擦干，尤其是头部。尽量不让小儿裸露，转运时要用隔热材料包好。体重2000克的小儿应置于暖箱内，面部温度不易过高以

4、免引起呼吸暂停。第8页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢及器官发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏容易出现呼吸暂停和肺透明膜病（HMD） HMD：多发生于胎龄33周的早产儿，在生后24小时内出现，表现为呻吟、呼吸快、呼吸困难、青紫。48小时症状达高峰。症状出现愈早病情愈重。血气示PH降低，PaO2降低，PaCO3增高。胸部X线片示肺泡充气不良,支气管充气征或白肺。第9页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日 呼吸暂停（Apnea）：多见于体重1.5kg或胎龄32周的早产儿，胎龄28-30周早产儿100%出现症状。多发生于生后第2-

5、6天。表现为呼吸停止20秒，心率减慢。处理： 1、出生时：胎儿娩出后尽快吸尽口鼻粘液，监测呼吸、心率、血气及胸部X线片。一般情况下，无需常规使用氧气，仅在有发绀及呼吸暂停、呼吸困难时给氧。 注意：不要长期持续使用，氧浓度40%，监测血气PaO2在50-80mmHg之间。第10页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日2、出生前24-48小时给母亲用糖皮质激素可促进胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿HMD的发生率。对宫内发育迟缓或有宫内窘迫的胎儿应做好产前监测，必要时终止妊娠。3、出生后：对胎龄6.9mmol/l（125mg/dl）可出现尿糖并可引起呼吸暂停及大脑抑制。

6、 处理：早期喂养，经口喂养不足者应从静脉补充。定期监测血糖、尿糖，出现低血糖症第14页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日状或血糖40mg/dl给10%葡萄糖4-5mg/kg/min静脉滴入，血糖30mg/dl则10%葡萄糖8-10mg/kg/min静脉滴入。维持正常血糖24-48小时后。根据喂养情况逐渐减量。低血糖不能纠正或复发者可用氢化可的松10mg/kg/dl静点，血糖稳定，先停葡萄糖后停激素。 严格控制葡萄糖静脉滴入速度是防止高血糖的重要措施早产儿生后第1天给葡萄糖8g/kg/d，第7天增至10-12g/kg/d。五、低血钙 各种矿物质均在母妊娠后期贮存于胎儿体第1

7、5页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日内，早产儿贮存量少易出现缺乏。一般在生后第3天血钙最低，可1.5mmol/l，7天后自行纠正。多因甲状旁腺功能及肾功能差所致，纯牛奶喂养可出现高磷低钙。 处理：血钙为1.75mmol/l有症状或3ml/dl，24小时内8mg/dl，48小时内12mg/dl即应按高胆处理。第17页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日处理：1、早期喂养2、兰光照射3、早期可输白蛋白或血浆防止胆红素脑病4、积极处理早产儿母乳性黄疸5、换血治疗第18页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日七、红细胞增多症及贫血 小于胎龄

8、儿易发生红细胞增多症，其发生率为17%，由于慢性缺氧，使红细胞生成素（EPO）增多，红细胞代偿性增加。静脉血红细胞压积65%，即可诊断红细胞增多症。临床表现与血液粘滞度增高有关，表现为发绀，呼吸困难，心动过速，可出现心衰、惊厥、阴茎勃起、静脉血栓和高胆红素血症。第19页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日红细胞增多症的处理：1、静脉血红细胞压积65-70%无症状者可观察。2、静脉血红细胞压积65%有症状或70%无症状者给予换血治疗。换血量=80ml x kg x （测得红细胞压积-期望红细胞压积）/测得红细胞压积 通常用血浆或5%白蛋白或生理盐水约10-20ml/kg，可使

9、红细胞压积降到60%。 注意部分换血时抽出血量和输入液量的速度应相等。早产儿贫血常发生于生后4-12周。临床表现苍白、心动过速或过缓，反复呼吸暂停、喂养困第20页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日难、体重不增等。 原因：确切机制尚不清。贫血的处理： 近年来用EPO治疗早产儿贫血。EPO200-300/kg，隔日皮下或静脉给药，疗程至少28天，同时给元素铁4-6mg/kg/d口服，维生素E25/d。若无EPO，Hb100g/l，可给沉淀红细胞10-15ml/kg。第21页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日八、晚期酸中毒原因：1、早产儿内生酸增加，主要是

10、由于蛋白质代谢不良，双糖吸收不良在肠道内形成乳酸，脂肪吸收不良在肠道内产生脂肪酸。2、肾脏排酸保碱功能差3、人工喂养牛乳发生率： 在1-3周内有8%早产儿出现晚期酸中毒，低出生体重儿发生率为34-47%。第22页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日临床表现为摄入足量或较高热量，但体重增长缓慢或下降反应差，面色发灰但无低氧，呼吸暂停，测血气PH7.30，BE-6mmol/l。预防及治疗： 提倡母乳喂养。治疗：可静脉给碳酸氢钠，一周后改口服2-4mmol/kg/d，持续用药2周以上，生后5-6周酸中毒消失。九、颅内出血 早产儿脑室出血发病率高，体重1500克一周内活产婴CT检查

11、有43%，尸检中50-70%有脑室内出血，其中1/4至1/2可无明显症状。第23页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日脑室易出血的原因与早产儿脑室底部室管膜下存在丰富的生发基质有关。该处血管丰富且缺乏结缔组织支持，容易出血。 脑室内出血多发生于生后3-96小时，高峰为11小时，出现肌张力改变、惊厥、意识改变。可通过脑脊液、B超、CT协助诊断。防治：1、预防的重点为体重1500g的婴儿及生后窒息的新生儿2、一般处理：防止液体输入过多过快，减少操作，保持安静。第24页，共26页，2022年，5月20日，22点27分，星期日3、保持通气和血压稳定4、每日或隔日腰穿引流5、有惊厥者用镇静剂十、感染 原因：早产儿免疫球蛋白少，补体低，血清