局部解剖学教学课件：04 臀区、股后区、腘窝-2015

1、局 部 解 剖 学 臀区、股后区、腘窝一、臀 区 （一）境 界 上界：髂嵴下界：臀沟内界：骶尾骨的外侧缘外界：髂前上棘至股骨大转子的连线1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺2、浅筋膜 ：发 达；近髂嵴和臀下部形成脂肪垫，中部较薄，内侧很薄 皮神经：三组 臀上皮神经:L1-L3后支的外侧支 臀下皮神经：股后皮神经 臀内侧皮神经：Si1-Si3后支（二）层次特点 3、深筋膜 （臀筋膜） 上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。4.深层结构（1）肌：分浅

2、、中、深3层。浅层：臀大肌和阔筋膜张肌。臀大肌略呈方形，可维持人体直立和后伸髋关节。中层：共6块。由上至下为：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（腱）、下孖肌及股方肌。深层：臀小肌，位于臀中肌深面。名称起点止点作用神经支配臀大肌髂骨翼外面、骶骨背面、骶结节韧带臀肌粗隆及髂胫束后伸、外旋髋关节臀下N,坐骨N阔筋膜张肌髂骨翼外面经髂胫束至胫骨外侧髁紧张阔筋膜，外展髋关节臀上N臀中肌髂骨翼外面股骨大转子内旋、外旋髋关节臀上N梨状肌2-4骶前孔外侧股骨大转子外展、外旋髋关节梨状肌N上孖肌坐骨小切迹附近股骨转子窝外旋髋关节骶丛分支名称起点止点作用神经支配闭孔内肌闭孔膜内面及其周围骨面股骨转子窝外旋髋关节闭

3、孔内肌N下孖肌坐骨小切迹附近股骨转子窝外旋髋关节骶丛分支股方肌坐骨结节转子间嵴外旋髋关节骶丛分支臀小肌髂骨翼外面股骨大转子前缘同臀中肌臀上N闭孔外肌闭孔膜内面及其周围骨面股骨转子窝外旋髋关节闭孔N及骶丛分支（2）血管、N - 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区 坐骨大孔 - 骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨小孔 - 骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 - 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。 将坐骨大孔分成上、下两个间隙。坐骨大孔 坐骨棘 梨状肌上间隙：三 梨状肌上间隙：八 梨状肌 臀大肌 出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌上间隙（外内）： 臀上N：臀中、

4、小肌之间 臀中、小肌 臀上A： 浅支：臀大、中肌间 臀大肌深支：臀中、小肌间 臀中、小肌 臀上V：与同名A伴行 髂内V 梨状肌下间隙（外内）： 坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下A/V阴部内A阴部内V阴部神经至股后至臀区至会阴区二、股后区 （一）境 界 上界：臀沟下界：经髌骨上方两横指环线内侧界：后肌间隔外侧界：外侧肌间隔4、深层结构 外 侧 - 股二头肌 内 侧 - 半腱肌、半膜肌 （二）层次特点 （1）肌肉（2）血管、神经 股深A穿支形成的A链 坐骨N 1.皮肤：较薄。2.浅筋膜：较厚。3.深筋膜：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部。名称起点止点作用神经支配股二头肌

5、长头：坐骨结节短头：股骨粗线腓骨头屈膝关节、伸髋关节，并使小腿微外旋坐骨N半腱肌坐骨结节胫骨粗隆内下方屈膝关节、伸髋关节，并使小腿微内旋坐骨N半膜肌坐骨结节胫骨内侧髁下缘屈膝关节、伸髋关节，并使小腿微内旋坐骨N坐骨神经 1、行 程 （1）来自于骶丛（L4,5、S1-3）（2）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大 肌深面（3）经坐骨结节与大转子间降入股后区（4）在股后，行于大收肌的表面，股二头 肌与半腱肌、半膜肌之间下行（5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终 末支胫神经和腓总神经 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 坐骨结节与大转子连线中点 股骨内、外侧髁连线中点3、分支分布 内

6、 侧 半腱/膜肌、股二头肌长头 外 侧 股二头肌短头2、体表投影 2）股后区的血供特点无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后动脉链，发支供应股后肌群。三、腘 窝 （一）境 界 上外侧界：股二头肌上内侧界：半腱肌、半膜肌下外侧界：腓肠肌外侧头下内侧界：腓肠肌内侧头底：股骨的腘平面、膝关节囊、 腘肌及其筋膜顶：腘筋膜1、皮 肤2、浅筋膜：小隐V、皮N 3、深筋膜：腘筋膜4、深层结构 胫 N、腓总N 腘 A：终末支、关节支 腘 V 腘深LN（二）层次特点 腓肠肌 胫 N 1.腘窝上部：内外 腘动脉、腘静脉、

7、胫神经、腓总神经；2.腘窝中部：浅深 胫神经、腘静脉、腘动脉；3.腘窝下部：内外 腘动脉 、腘静脉、胫神经；腘窝结构安排当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。（三）主要内容：NAV 1、胫 N 皮 支 - 腓肠N，分布于小 腿后区、足背、小 趾外侧皮肤 肌 支 - 小腿后群肌 胫后A 腓 A 胫 N （1）位于腘筋膜深面，位置表浅（2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱 弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间（3）分支2、腓总N （1）位于腘窝上外侧界内侧（2）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧，入小腿外室，即分为腓浅、深N，分布于小腿前、外侧室肌肉（3）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参与腓肠N的组成。3、腘 V

8、(1)位于胫N深面，腘A浅面(2)与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中。 血管损伤后易发动静脉瘘(3)小隐V末端汇入腘V,故高位结扎小隐V 时勿伤及浅面的胫N(4)穿大收肌腱裂孔续为股V4、腘 A (1)位置最深，贴近股骨腘平面及 关节囊后壁，故股骨下段骨折 向后移位时，可能伤及腘A(2)分支： 肌支邻近肌肉 关节支膝上内A、膝上外A、 膝中A、膝下内A、 膝下外A 本干向下经比目鱼肌腱弓深面 至小腿后区分为胫前A和胫后A胫后A 腓 A 胫前动脉：穿小腿骨间膜至小腿前面，至踝关节下方移行为足背动脉。胫后动脉：沿小腿浅、深屈肌间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终末支。 向

9、上 向 下：沿胫N、胫后血管 小腿后区 向 前：沿关节支 膝前区 沿坐骨N 股后区 臀区 沿收肌腱裂孔 收肌管（四）交 通 小 结一 梨状肌上、下隙梨状肌上隙（外内:三）臀上N：臀中、小肌之间 臀中、小肌臀上A： 浅支：臀大、中肌间 臀大肌 深支：臀中、小肌间 臀中、小肌臀上V：伴同名A 髂内V梨状肌下间隙（外内：八） 坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下A、V阴部内A阴部内V阴部神经至股后至臀区、臀大肌至会阴区臀大肌的血管神经：臀下神经、臀上A浅支、臀下A；阴部内血管、阴部神经走行：经梨状肌下隙出盆，绕坐骨棘后在骶结节韧带的深面穿坐骨小孔至会阴区；二 坐骨神经 结构特点（1）来自于骶丛（L4,5、

10、S1-3）（2）经梨状肌下间隙出骨盆后， 位于臀大肌深面；（3）经坐骨结节与大转子间降入股后区；（4）在股后，行于大收肌的表面，股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行；（5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终支胫N和腓总N； 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 坐骨结节与大转子连线中点 股骨内、外侧髁连线中点分支分布 内 侧 半腱/膜肌、股二头肌长头 外 侧 股二头肌短头 外侧为相对安全侧体表投影 腓总神经（2）坐骨N压痛点 （1）坐骨神经痛 臀大肌下缘与股二头肌长头 外侧缘交汇处 （3）梨状肌综合征 临床应用 （4）关于臀部肌肉注射的部位 坐骨神经痛梨状肌综合征piriformi

11、s syndrome臀部肌肉注射十字定位法：从臀裂顶点向左或向划一条水平线,然后从髂嵴最高点作一条垂直平分线,把臀部分为四个象限,取外上象限,避开内下角,为注射区。“联线法”:髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射区。注射时尽量靠上面一点,臀部外侧一点,以免触碰坐骨神经,进针2/3针头,先抽一下回血,无回血再继续推针。臀部肌肉注射（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：沟通髂内、外A，代偿供应分布三 臀部十字吻合臀部十字吻合四 腘窝主要内容：N、A、V 1、胫 N （1）位于腘筋膜深面，位置表浅；（2）沿腘窝中线下行，本

12、干经比目鱼肌腱弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间；（3）分支 皮 支 - 腓肠N，分布于小 腿后区、足背、小趾外侧皮肤 肌 支 - 小腿后群肌 2、腓总N（1）位于腘窝上外侧界内侧（2）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧，入小腿外室，即分为腓浅、深N，分布于小腿前、外侧室肌肉（3）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参与腓肠N的组成。胫神经、腓总神经受伤3、腘静脉(1)位于胫N深面，腘A浅面(2)与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中，血管损伤后易发动静脉瘘；(3)小隐V末端汇入腘V,故高位结扎小隐V时勿伤及浅面的胫N；(4)穿大收肌腱裂孔续为股V4、腘动脉(1)位置最深，贴近股骨腘平面及 关节囊后壁，故股骨下段骨折 向后移位时，可能伤及腘A；(2)分支：肌支邻近肌肉关节支膝上内A、膝上外A、 膝中A、膝下内A