中医疗法抗幽门螺旋杆菌感染的研究进展

1、中医疗法抗幽门螺旋杆菌感染的研究进展【摘要】 本文作者综述了多种中医疗法抗 HP 感染的特点及疗效，并指出现有中医疗法的局限性。认为开发推广切实有效、临床应用方便的中医疗法以及从微观和分子水平深入研究中医抗 HP 感染的实质具有现实意义。【关键词】 中医疗法；抗 HP 感染；胃疾病HP 感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌等诸多消化系疾病的重要诱因及病因之一。在治疗消化系疾病中抗幽门螺旋杆菌治疗有重要的临床意义。根据中华医学会的要求，理想的 HP 根除方案应该达到如下标准：根除率达 80% 以上，疗程 714 d，患者依从性好，无严重副反应，耐药性发生率低，价格便宜。据此标准西医目前尚无

2、完全符合以上标准的治疗方案。而研究表明许多中医疗法在抗 HP 治疗方面能收到较好的疗效。现总结如下。 1 单味中药 对于单味中药抗 HP 目前存在两大观点：一是主张清热解毒为主，一是主张扶正祛邪为主。而多数试验表明清热解毒重要在抗 HP 治疗中更具优势。王绪霖等1取 226 例慢性胃炎和消化性溃疡患者窦黏膜做 HP 培养，同时观察 200 种不同性味、不同作用的中药对 HP 的抑制作用，发现 38 种中药有不同程度的抑菌作用，其中清热解毒药主要以黄芩、黄连、大黄、黄柏、地丁等为代表，温中行气药以玫瑰花、高良姜、山楂、厚朴、枳实等为代表，补益药以五味子、白芍、黄芪、艾叶、豆蔻、远志、金樱子等为代

3、表，以上 3 类中药的抑菌作用呈递减趋势。陈芝芸等将 100 味中药进行体外抑制 HP 的实验研究，结果表明 100 味中药除茯苓、山药等 9 味中药外，其余均有不同程度的抑菌作用。其中黄连、黄芩具有高度抑菌作用，大黄、地榆、马鞭草有中度抑菌作用。许艺等选取高等医学院校中药教科书上 15 类 136 味常用中药进行体外抑菌实验，结果仍显示抑制 HP 的药物以清热解毒类为多，而且疗效较好，其中黄连抑菌作用最强，其次是大黄、黄芩、大青叶。临床研究同样证明清热解毒有效，宋希仁等观察了单味大黄治疗 HP 阳性消化性溃疡 40 例的效果，并与甲氰咪胍治疗对照，结果溃疡愈合无显着差异，治疗组 HP 阴转率

4、为 %，而对照组仅为 %。 2 中药复方 中药复方是临床最常用的抗 HP 治疗方式，复方抗 HP 并不拘泥于单味中药的作用，不仅清热解毒类有效，只要通过正确的辨证及组方均能有效。大量的文献研究发现，复方抗 HP 主要有三特长：一是能直接抑制 HP，二是能削弱 HP 的毒性，三是能提高远期疗效减少复发。日本香川大学中央检察部寺田总一郎等进行体外实验表明，黄连解毒汤、半夏泻心汤、四逆汤、六君子汤和黄连 5 种汤剂对 HP 抑菌作用良好。蒋振铭等研究着名名老中医张镜仁教授经验方清胃冲剂及双黄连口服液的体外抑菌试验，结果显示，清胃冲剂和双黄连口服液 2 个复方在一定浓度下具有对 HP 效果相似的抑菌作

5、用。许艺等 选取高等医药院校教材方剂学上常用方剂进行对 HP 的体外抑菌实验，结果示高度敏感为左金丸，中度敏感为香连丸。李氏等 选取 75 例上消化道症状 HP 阳性患者，根据中医分型为肝郁气滞、脾胃湿热、脾胃虚弱 3 型，其中肝郁气滞型用 6:1 左金丸，脾胃湿热用 3:1 左金丸，脾胃虚寒用 1:1 左金丸，结果总有效率为 %。此外，复方还能对 HP 基因的表达产生影响，陆为民等 选择慢性萎缩性胃炎伴 HP 感染气虚热郁证患者 128 例，分为治疗组 85 例，其中 cagA 阳性 53 例，对照组 43 例，其中 cagA 阳性 29 例，治疗组予以仁术健胃颗粒，对照组予以胃复春片口服，

6、疗程均为 6 个月，结果 HP 根除情况 2 组无显着差异，而 cagA 基因阴转情况，治疗组显着高于照组，认为中医对感染的治疗关键地于减轻和削弱其毒力，使其致病力不断下降。王丙信等 将消化性溃疡 HP 阳性随机分为中药组、中西医结合组及西药组，观察 3 组经治疗 HP 根除，坚持随访 3 年的患者，结果示远期疗效中药剂优于西药三联疗法，其 HP 复发率和溃疡复发平均低于西药组。 3 中药注射 常规注射 常规注射即临床常用的静脉注射，操作简单，易于推广及为患者所接受。现代研究表明多种中药注射剂均能起较好的抗 HP 作用。张宏等10 对 69 例消化性溃疡患者进行研究，其中治疗组 39 例，对照

7、组 30 例，治疗组用黄芪注射液 50 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 静点，同时口服洛赛克；对照组用洛赛克配枸橼酸泌钾及阿莫西林常规用量，结果显示治疗组有效率为 95%，而对照组为 90%，认为黄芪具有增强机体免疫功能的作用。可能提高了抗 HP 的疗效。万里飞等11 研究 61 例 HP 阳性复合性溃疡患者，治疗组 31 例用刺五加注射液 80 mL 加入 5% 葡萄糖注射液中静点，同时常规口服奥美拉唑，枸橼酸泌钾，阿莫西林，对照组 30 例除刺五加外余用药相同。疗程为 2 周。结果示 4 周溃疡愈合率治疗组为 94%，对照组为 67%，1 年溃疡愈合率为 81%，对照组为 4

8、6%，HP 根除无显着差异。认为溃疡时 HP 可表达空泡化细胞毒和细胞毒素相关基因以及产生尿素酸、脂多糖内毒素、蛋白酶、酯酶等相关炎症介质。而活血化瘀的中药可改善这些炎症介质所造成的黏膜损伤及黏膜损伤后出现的组织充血、肿胀及受压所致的缺血缺氧。穴位注射 穴位注射法是一种新兴的中医疗法，通过药物和穴位双重作用起效，中药和西药注射剂均可进行注射。陈德成等12选取 17 例慢性萎缩胃炎 HP 阳性患者，取足三里、肝腧、胃腧三穴，将黄芪注射液及当归注射液各取 4 mL 混匀，每穴注射液 2 mL 左右，左右交替进行，隔日 1 次，3 月为 1 疗程，结果显示治疗后抗 HP 抗体滴度下降，证明 HP 逐

9、渐减少。说明穴位注射有清除 HP 的作用，并认为机理可能为穴位和药物双重作用，增强了巨噬细胞吞噬作用，通过吞噬 HP - 抗 HP 抗体 C3 复合物，使 HP 逐渐减少。张富山等13 对 60 例 HP 感染消化性溃疡运用自拟疡愈汤同时配合黄芪注射液 4 mL 得气后分别注入两则足三里，隔日 1 次，共 15 次，结果示 1 个疗程结束时 HP 根除率为 95%，显着高于对照组的 %。此外，也有穴位注射 654-2 及小剂量甲氰咪胍治疗消化性溃疡的报道14。 4 内镜下中医治疗 随着现代检查技术的不断发展，中西医结合越来越紧密，中医也走向了现代化和微观化道路。在内镜下辨证施治的中医治疗已能取

10、得了较好的疗效。洪新田等15对 50 例难治性消化性溃疡患者采用在胃镜下行清创、喷洒云南白药和珍珠粉，同时配合中药愈疡汤及法莫替丁口服，结果与对照组相比较：治疗组在疼痛缓解时间、溃疡愈合率、抗溃疡的复发、副作用等方面优于对照组，HP 根除率两组无显着差异。认为治疗组选用根除率相对较低的泌剂方案，但取得了与对照组一样的效果，而且减少了抗幽门螺旋杆菌药物导致的副作用，为患者节约了费用，使患者依从性好。周涣明等16对 48 例消化性溃疡患者采用内镜下清创后，在溃疡底及边缘注射丹参注射并喷洒锡类散，结果疗效优于对照雷尼替丁组，并认为内镜下注射活血化瘀药对抗 HP 的疗效值得进一步研究。 5 针灸治疗

11、常规针刺 常规针刺是指临床上最常用、最普通的针灸方式。常规针刺抗 HP 常选用和主穴有：中脘、足三里、胃腧、内关等。配穴有：肝腧、阳陵泉、太冲、关元等。焦伟等17对 50 例患者在中西医常规抗 HP 药物基础上，同时辨证予以针刺疗法。结果治疗组 HP 清除率为 92%，优于单纯应用药物的对照组。赵东升等18将 HP 感染慢性胃炎患者随机分为治疗组 89 例，对照组 39 例。对照组予以西药三联，治疗组在此基础上加用针刺疗法，辨证取穴，选中脘、内关、足三里、公孙为主穴，结果治疗组总有效率为 %，而对照组仅为 %。宋京英等19通过对 40 例 HP 感染慢性胃炎在以 H2 受体拮抗剂为主的胃二联加

12、针刺的治疗研究中发现，通过针刺足三里、内关等穴，可以取代甲硝唑片，成为治疗 HP 感染相关性胃炎较理想的治疗方案。穴敷法 穴敷法是指在穴位上敷药的治疗方式，因其具有无痛苦、无创伤的特点，易为患者接受。梁繁荣等20对 93 例消化性溃疡患者用代针膏穴敷，代针膏主要由丁香、干姜、白芷、吴茱萸、麝香等组成，主穴选中脘、足三里、胃腧，随证配穴。治疗时用代针膏贴敷穴位，每穴mL，用纱布固定，每日 1 次，每次贴敷 6 h，10 次为 1 疗程。结果 3 疗程较对照组 HP 阳性明显转阴。针挑法 针挑疗法主要通过腹背等部位相应经穴挑点之皮部产生良性持久刺激而起作用的针刺方法，目前临床使用较少。宁晓军等21

13、对 32 例难治性溃疡和顽固性溃疡患者运用针挑法，以局部选穴为主，配合循经选穴。先取疼痛中心点再取上下左右共 5 点。每点距离相等。针挑部位常规消毒和局麻。刺入挑点皮肤，横刺表皮，翘高针尖，提高针体作左右摇摆，把挑起的表皮拉撕，再挑起一些稍具黏性的皮下纤维，一边挑摇，一边旋转针体，把纤维缠在针体上拉出。挑出针孔周围的纤维约 4050 条。挑毕，针挑口涂上碘酒，盖上无菌纱布。结果与常规西医治疗组比较，临床症状效及溃疡愈合程度优于对照组。宁晓军22对 45 例慢性萎缩性胃炎患者采用此种疗法同样有效。此种疗法抗 HP 的作用未进行深入的说明，但此种传统疗法有进一步研究的价值。 6 展 望 中医抗 H

14、P 有很好的疗效和广阔的应用前景，但同时也存在局限性。较多的单味中药均有抑制 HP 的作用，但多数仅停留在体外试验阶段，临床研究较少；复方中药虽有很好的疗效，但存在煎熬繁琐的缺点，难以适应现代生活节奏；此外，针灸疗法也存在着患者依从性差和操作条件要求高的局限。因此，应进一步开发和推广临床应用方便的经方丸散、中药注射剂及操作简单、切实有效的中医疗法。 随着现代医学的发展，检验水平的提高及微观辨证的兴起，传统宏观辨面临着客观化、量化及标准化的巨大挑战。目前，微观辨证抗 HP 感染已应用到中医现代化临床，并取得了一定效果，但宏观辨证与微观的差异及治疗有效性尚需进一步研究；此外，中医疗法抗 HP 感染

15、在分子水平上的研究尚少，需进一步深入。 【参考文献】 1 王绪霖, 缴稳玲, 吕宗舜, 等. 抑制幽门螺旋杆菌中药的初步筛选J. 中国西医结合杂志, 1994, 14(9):534-536 2 陈芝芸, 项柏康, 朱兆伟, 等. 100 味中药对幽门螺旋菌抑制作用的试验研究J. 时珍国药研究, 7(1):25-263 徐艺, 叶柏, 单兆伟, 等. 中草药单味与复方对幽门菌抑制作用研究J. 中国中西医结合脾胃杂志, 2000, 8(5): 292-2934 宋希仁, 焦丛海. 大黄治疗幽门弯曲菌阳性的消化性溃疡临床观察J. 中医杂志, 1991, (5):358-3595 张力超. 中药治疗幽

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17、化杂志, 2001, 9(1):23-2410张宏. 黄芪注射液治疗消化性溃疡J. 医药论坛杂志, 2005, 26(14):7811万里飞, 徐燮忠, 张亮, 等. 刺五加注射液治疗复合性溃疡临床观察J. 华夏医学, 2003, 16(4):478-47912陈德成, 吴旭, 吴文忠, 等. 穴位注射对慢性萎缩性胃炎患者免疫调节作用机理研究J. 中国针灸, 1998, (2): 69-7113张富山, 孙国善. 自拟疡愈汤配合穴位注射治疗消化性溃疡临床观察J. 河南中医学院学报, 2003, 1(1):49-5014王华鄂, 韦之平, 黎瑞康, 等. 乌贼八味散合 654-2 穴位注射治疗消化性溃疡疗效观察J. 华夏医学, 2003, 13(6): 807-80815洪新田, 陆小敏. 经胃镜清创、喷药和中西药内服治疗难治性消化性溃疡 50 例J. 江西中医药, 2005, 6(6):41-4316周焕明, 徐立峰, 刘春安. 内镜下中药治疗消化性溃疡48例J. 中国中西医结合脾胃杂志, 2008, (4):5517焦伟, 杜云波. 针刺对HP根除率影响的临床对比研究J. 中国针灸, 2000, (4):231-23518赵东升, 杜