前路减压ZPlate内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

1、【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折2022年10月至2022年7月，我们对20例胸腰椎爆裂性骨折行前路减压植骨内固定择期手术，就其临床疗效和并发症进展讨论如下。1资料与方法1.1病例资料本组20例，男14例，女6例；年龄2558岁。致伤原因：高处坠落伤12例，车祸伤4例，其他4例。骨折部位：T112例，T125例，L18例，L25例。脊髓损伤程度按Frankel分级：A级1例，B级3例，级7例，D级9例。T显示椎管占位3090。1.3术后处理术后常规预防感染治疗，引流管48h拔除，术后2周拆线，34周弹力护腰保护下下床活动，本组术前神经功能受损者加用B族维生素。2结果本组20例未出现神经病症加重、

2、血管损伤、内固定失败及脊柱矫正角度和椎体恢复高度的丧失等并发症发生。术后均得到随访，随访时间为318个月，平均14个月。神经功能按Frankel分级评定，19例均有13级恢复。其中B级恢复到级2例，D级1例；级恢复到D级5例，E级2例；D级恢复到E级9例，A级1例无恢复。术后T复查椎管内无后移骨折块，容积扩大明显。术后未见后凸加重及内固定松动、断裂，植骨均交融。3讨论3.1严格掌握前路手术指征胸腰椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的在于脊柱序列与稳定性的重建和为神经功能的恢复创造条件1。后路切开复位内固定术已被广泛应用于脊柱损伤的治疗，具有手术创伤孝出血少、操作相对较容易等优点，但由于前方压迫所致脊髓

3、损伤，采用后路减压效果不确切。爆裂性骨折后路手术主要是恢复椎体矢状径轮廓和高度，复位固定后可能再现迟发性后凸畸形、疼痛和神经系统病症2。谭伦等3认为前路手术具有以下优点：能在直视下去除椎管前方骨折块，充分解除脊髓神经根的压迫，减压彻底，为脊髓马尾神经功能恢复创造了条件，不影响脊柱后路构造，到达一期重建脊柱稳定性目的，符合生物学特性。对于前路手术我们遵循的指征4：急性胸腰段椎体爆裂性骨折、椎管受压T1012大于35，L1大于45，L2大于55。另外原发性脊髓损伤程度也是选择前路手术方案时考虑的重要因素。本组1例完全截瘫患者，术后神经功能未恢复，其余病例均有13级恢复，因此前路手术对伴不全瘫患者更

4、有意义。经过挑选适宜病例行前路手术，防止增加手术创伤、医疗费用以及手术风险。转贴于论文联盟.ll.3.2手术时间的选择脊髓损伤的手术时机问题有很多争议，有学者认为胸腰椎骨折合并脊髓损伤后624h内是治疗脊髓损伤的最正确时间5，目前文献尚无确切的证据说明早期手术减压和固定可以促进神经恢复或者神经恢复因为延迟数日手术而受影响。岳文辉6曾观察减压时间与神经功能恢复关系，发现伤后624h、12周减压后神经功能恢复在统计学上无显著差异。胸腰椎爆裂骨折创伤重，合并伤多而复杂，前路手术创伤比后路大，急诊手术术前准备不充分，易出血多，增加了手术危险性，有报道病人术中出现出血性休克死亡7。但伤后时间过长，部分黏

5、连增加了手术难度，脊髓压迫时间过长，术后可能恢复不理想。我们认为理论上的最正确治疗时间，并非单指手术治疗，它包括早期胸腰椎骨折或骨折脱位的闭合复位、腰背部制动及一系列药物治疗。使用大剂量强的松龙冲击和维持治疗，配合脱水药物、神经营养药物。这些治疗可减轻脊髓的压迫，有助于脊髓冲动的发生，进步脊髓神经的兴奋性，增加脊髓血流，降低脊髓髓脂质过氧化反响和组织退行性变性等，对脊髓组织有多种保护功能。此外，不全瘫的病理改变与全瘫者完全不同，当外伤致伤力停顿之后，脊椎损伤程度一般不再加重，相反的是逐渐恢复8。对于非进展性神经损伤，选择伤后710d内手术，术中出血明显减少，没有出现并发症，术后神经功能恢复良好

6、。3.3椎间交融方式的选择目前脊柱前路手术椎间交融方法有自体大块髂骨植骨交融和钛网交融器交融。自体大块髂骨植骨交融椎间交融率高，可降低患者医疗费用，但会增加对患者的手术创伤，术中需较长时间处理植骨块以符合植骨槽形态，假设植骨槽处理不佳，植骨界面稳定性不好，植骨块可能出现移位、脱落。钛网交融器增强了植骨界面的稳定性，术后早期稳定，减少了患者卧床时间，有利于术后康复护理，减少了术后并发症。钛网两端菱形网格在松开撑开器后可结实嵌入到相邻椎体终板内，不会发生再移位，而且钛网本身有较强的支撑强度，能起到很理想的支撑植骨作用，即刻获得脊柱前柱的稳定性。由于钛网内装填术中取除了肋骨及伤椎碎骨块，不必另取植骨块，而且钛网内可最大限度将植骨块夯实，植骨量大且严密，由于有钛网保护，不会出现植骨块移位，故不必担忧椎管内出现新的骨性压迫，可保证彻底减压，利于神经功能的恢复。但对于骨质疏松患者，由于钛网的弹性模量较大，易发生钛网内陷8。我们体会，可选择性使用自体大块髂骨植骨交融和钛网交融器交融，对于年轻患者且经济条