急性阑尾炎穿孔的诊治体会

1、急性阑尾炎穿孔的诊治领会【关键词】阑尾炎，急性;穿孔;诊治典范急性阑尾炎的诊治一样平常不难。然而，阑尾一旦穿孔，病情变得庞大，其诊断治疗方面的题目较多，尚存成心见不合。1诊断急性阑尾炎病人，假设在诊疗历程中出现腹膜炎，可按阑尾穿孔治疗。但是对来诊时就有腹膜炎的患者，要想断定腹膜炎是否为阑尾穿孔所致，那么有必然困难。因此，临床上有关阑尾穿孔的误诊时有产生。1.1区分诊断在作出阑尾穿孔诊断之前，必需去除与阑尾穿孔相殽杂的疾玻此中有溃疡病穿孔、胆囊穿孔、肠伤寒穿孔、美尼尔憩室穿孔、绞窄性肠梗阻、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、女性患者的急性盆腔炎和出血等。1.2器重病史力图详细扣问病史得到一个开端诊断。

2、在问病史时，应重点问以下题目：(1)腹痛开始的部位及发病环境。阑尾炎多有转移性右下腹痛病史。(2)腹痛的性子。大多数阑尾炎继发于阑尾腔梗阻，其疼痛性子与只有阵发性绞痛的疾病，如胃痉挛、单纯性肠梗阻、未有继发熏染的胆系结石、尿路结石等差异，也可以与连续疼痛为主的疾病(比方原发性腹膜炎、急性肠系膜淋逢迎炎、女性的盆腔炎、大叶性肺炎、胸膜炎等)区分。(3)留意有无“腹痛的中心缓解期。阑尾穿孔前多有频仍的严峻绞痛，一旦穿孔，腹痛显着缓解，以后由于引起腹膜炎变为连续性腹痛。(4)正确扣问与腹痛有关的时间。比方腹痛转移的时间。阑尾炎腹痛转移的时间是由阑尾腔梗阻生长到熏染所需的时间，临床创造大多数在612h

3、。因此，对腹痛转移时间较短(特殊是不敷23h)的病例应特殊留意。又比方由腹痛开始到阑尾穿孔的时间多在2448h，假设患者腹痛仅数小时就诊断为阑尾穿孔那么有题目。留意到女性患者腹痛产生在月经期后的时间，可淘汰阑尾炎与盆腔炎性疾病之间的误诊率。(5)不该无视既往病史。对成年女性患者应特殊留意月经史及妇科病史。1.3全面查体查体时应留意查出的阳性体征是否与问诊所得的结果符合。1.4帮助查抄重点在于区分诊断，包罗血、尿通例及X线查抄。彩超及腹穿对区分诊断有帮助，需要时可用。2治疗2.1手术与手术要领的选择(1)阑尾穿孔继发范围性或布满性腹膜炎的治疗，多数主张以手术为主。但是对穿孔时间较长的病例，阑尾四

4、周的肠管、大网膜等已精细黏连，构造水肿，脆弱易出血，剖解干系不清，委曲做阑尾切除，轻易造成肠壁损伤、肠瘘等。因此，在阑尾穿孔4872h后，假设患者一样平常环境尚好，病情不变，腹膜炎比力范围，腹腔内脓液不多者，可思量先行非手术疗法。(2)阑尾四周脓肿或腹腔内遍地脓肿的治疗，应以非手术疗法为主，亦可中西医结合治疗。假设非手术治疗结果不佳，脓肿不竭增大，中毒的病症较重，那么可手术引流脓肿，但不该试图做阑尾切除。(3)阑尾穿孔引起门静脉炎、多发性肝脓肿或满身性脓毒败血症时，以操纵熏染和营养支持为主。2.2探查要求探查的主要目的是要确定诊断，即断定腹膜炎是否阑尾炎所致。假设必定是阑尾穿孔，还应进一步探查

5、是否可行阑尾切除及怎样举行切除。假设探查创造阑尾正常，必需进一步寻出腹膜炎的病因，并做相应处置惩罚。2.3阑尾切除的留意事项阑尾系膜止血必需可靠。阑尾穿孔后，系膜因炎症、水肿而脆弱，结扎前不消止血钳钳夹系膜而是用针从系膜的无血管区穿已往，带过线去，先结扎系膜血管，然后再堵截系膜的要领较完全可靠。在切除阑尾之前，必需先证明是否已将阑尾游离至根部。由于在阑尾穿孔的环境下，剖解干系不清，稍不留意，就会做个“不完全的阑尾切除手术，导致复发性阑尾炎或阑尾残株炎。假设阑尾已全部坏死，可将坏死的阑尾取出，其根部的盲肠处不必处置惩罚。假设创造切除的阑尾有较大的坏死穿孔处，应留意探求四周有无脱出的粪石。阑尾残端

6、予以单纯结扎即可，不该方案做任何包埋处置惩罚。因盲肠壁多数有炎症、水肿、增厚，对阑尾残端做任何包埋都有困难且伤害。2.4冲洗腹腔这是一个不停有争议的题目，仅就阑尾穿孔的详细环境而言，如今多数学者不主张做腹腔冲洗，由于一样平常暗语较小，无法彻底冲洗，再那么假设炎症已经范围，冲洗只能使熏染扩散。因此，手术时尽大概吸尽局部的脓液，简朴用抗生素局部冲洗即可。2.5引流阑尾穿孔行阑尾切除术后是否放腹腔引流也是一个有争议的题目。但从比年国表里的文献来看，多数学者不主张放腹腔引流，缘故原由是：(1)引流的现实结果较差，由于引流物在短时间内就会被包裹或壅闭而失去作用，别的引流物不成能对腹腔内的每处间隙都起作用。(2)引流物可引起一些并发症，比方引流物可加重腹腔内的纤维黏连，可挤压肠管、血管等引起穿孔、出血。可造成对腹腔的逆行性熏染、引流口熏染及暗语疝等。(3)腹腔有必然的抗菌和汲取本领，少量脓液是可以被汲取的。但是，鄙人列环境下应安排腹腔引流：(1)阑尾未被切除;(2)阑尾切除后，残端处置惩罚不成靠;(3)止血不确实或渗血较多;(4)脓肿已经形成，手术后脓肿不克不及很快闭合。对付引流物应另做暗语引出。假设