创伤性休克课件

1、创伤性休克的护理目录概述与病因1临床表现与诊断2治疗原则3现场及后期的护理4创伤性休克（traumatic shock）是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。概述与病因1.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动当休克加重时，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出

2、现昏迷但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚，应引起高度重视。2.皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。3.脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100120次分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。4.血压：一般来说，若血压下降超过基础血压的30，而脉压差又低于4kPa，则应考虑休克。临床表现5.中心静脉压：正常值是0.5881.176kPa，在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。6.呼吸：常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难7.尿量：若每小时尿量少于2

3、5ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。8.甲皱微循环：显微装置下观察甲皱处毛细血管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时红细胞凝集，血流不均，最后血管内微血栓形成。临床表现1、病史 ：创伤性休克病人均有较严重的外伤或出血史 。2、临床特点： “5P”征，即皮肤苍白(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)脉动搏微弱(pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)3、一般检查 ：主要是血压及脉搏的监测，(1)、收缩压降低：一般多在13.3kPa以下。(2)、脉压：一般小于4kPa。4、特殊监测 。(1

4、)、尿量：是观察休克的主要指标，正常人为50ml/h，休克时每小时尿量一般少于25ml。 (2)、中心静脉压：正常值为612cmH2O休克时常偏低。(3)、血气分析：呈代谢性酸中毒改变。确定诊断急救护理维持生命体征的稳定：抢救顺序应以先处理致命损伤，抢救生命放在第一位。维持心肺脑基本功能，预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停，要立即进行有效的心肺复苏，早期除颤，提供有效呼吸，维持循环功能。体位安置：对轻症或中重度病人在不影响急救处理的情况下，协助病人处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。现场紧急护理急救护理控制出血：在创伤中因大出血引起休克占首位，因此控制出血是

5、抢救创伤性休克的紧急措施。一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法有困难者可上止血带，止血带可使肢体远端血运完全断绝，因此必须记录使用时间，每隔30 min松解1次，每次松带约3min，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4 h。现场紧急护理急救护理严密观察病情，详细记录特护记录单：(1) 根据病情1530min测量生命体征一次，并记录在特护单上，各种抢救措施也详细记录。(2) 观察意识情况，休克早期脑循环缺氧不明显，患者表现为烦躁不安，休克中、晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转入抑制。患者表现为意识模糊或昏迷，应设专人护理，必要时加床栏。(3) 观察微循环的变化，如有面色苍白、大汗淋漓说明休克加重，患者皮肤粘膜疲点、出血斑或开放性骨折部位渗血不止应考虑D I C的可能，同时准备好肝素、低分子右旋糖醉等抢救药，并报告医生。后期观察护理急救护理术前准备：这类病人大部分需要手术才能解除病因，因此在积极补液抗休克的同时还应迅速做好术前的准备工作：如备血、备皮、更衣、皮试、包扎固定及各种导管的插试，这些工作要注意在抢救措施执行后方才执行。后期观察护理急救护理日常生活中，因意外事故，天灾地祸，食