课件-呼吸困难急诊-武汉大学人民医院急诊科

1、武汉大学人民医院急诊科呼吸困难(dyspnea)1武汉大学人民医院急诊科概念呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉“空气不足”、“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐呼吸、发绀等2武汉大学人民医院急诊科临床特点临床表现 起病方式伴随症状呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸体位改变端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻3武汉大学人民医院急诊科辅助检查动脉血气分析血常规、生化检查 4武汉大学人民医院急诊科辅助检查心电图、超声心动图检查CT肺功能检查 5武汉大学人民医院急诊科治疗

2、原则保持呼吸道通畅病因治疗纠正缺氧支持治疗治疗原则6武汉大学人民医院急诊科部分呼吸困难急 症抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作自发性气胸急性左心衰（acute heart failure）急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）急性肺栓塞（acute pulmonary embolus）7武汉大学人民医院急诊科Heimlich手法（腹部猛推法）8武汉大学人民医院急诊科呼吸系统解剖上呼吸道下呼吸道呼吸单位9武汉大学人民医院急诊科10武汉大学人民医院急诊科Heimlich手法的原

3、理给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管而逐出气管口的食物块或其他异物11武汉大学人民医院急诊科Heimlich征象12武汉大学人民医院急诊科Heimlich手法应用于成人1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11)2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速向上冲击压迫病人的腹部4.重复之,直到异物排出13武汉大学人民医院急诊科Heimlich手法应用于婴幼儿14武汉大学人民医院急诊科自救15武汉大学人民医院急诊科Heimlich手法应用于无意识的病人16武汉大学人民医院急诊科预

4、 防呼吸道异物是可预防的,具体措施有：进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出咀嚼和吞咽时避免大笑、讲话、行走或跑步避免过量酒精摄入不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物不允许儿童将小的玩具放入口中当儿童口含食物时限制其玩耍17武汉大学人民医院急诊科支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作18武汉大学人民医院急诊科概念支气管哮喘（bronchial asthma）是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病19武汉大学人民医院急诊科临床特点症状 伴有哮鸣的呼气性呼吸困难体征 体位 平卧 喜坐位或前倾位 卧 位 听诊 双肺闻及哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度 可

5、以有锁骨上窝、肋间隙凹陷 20武汉大学人民医院急诊科诊断与鉴别诊断症状与体征重度或危重哮喘辅助检查 排除诊断气胸急性左心衰既往病史有哮喘病史支气管哮喘21武汉大学人民医院急诊科症状与体征突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长22武汉大学人民医院急诊科重度或危重哮喘经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或45mmHg23武汉大学人民医院急诊科鉴别诊断过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺炎COPD及肺气肿急性呼吸窘迫综合

6、征HIV感染和AIDS绦虫感染二尖瓣狭窄毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病儿童过敏症结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎结节病24武汉大学人民医院急诊科辅助检查辅助检查实验室检查胸 片病情监护心电监护常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析25武汉大学人民医院急诊科治 疗迅速控制哮 喘 2受体激动剂抗胆碱能药物 吸 氧26武汉大学人民医院急诊科治 疗抗胆碱能药物茶碱类2受体激动剂糖皮质激素药物治疗氢化可的松、甲强龙异丙托溴胺 沙丁胺醇、特布他林氨茶碱27武汉大学人民医院急诊科自发

7、性气胸28武汉大学人民医院急诊科概 述自发性气胸指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内自发性气胸开放性气胸 闭合性气胸张力性气胸 29武汉大学人民医院急诊科临床特点起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失30武汉大学人民医院急诊科诊断要点既往史 既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变症状与体征X线胸片 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺31武汉大学人民医院急诊科急诊处理胸

8、腔排气胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流 其他 治疗 复张后肺水肿处理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧 急诊 处理32武汉大学人民医院急诊科出血（bleeding）33武汉大学人民医院急诊科学习出血急症的要求掌握各出血急症的诊断、鉴别诊断、急诊治疗原则熟悉各出血急症的概念、病因了解各出血急症的发病机制 34武汉大学人民医院急诊科咯血(hemoptysis)35武汉大学人民医院急诊科概 述咯血（hemoptysis）是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳出临床上根据每日或一次咯血量，分为： 1.小量咯血，少于100ml/d 2.中等量咯血，100500ml/d 3.大咯血，超过400ml

9、/d,或一次咯血量超过200ml36武汉大学人民医院急诊科病 因感染 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿肿瘤 支气管肺癌心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺栓塞其他 37武汉大学人民医院急诊科诊断与鉴别诊断病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等38武汉大学人民医院急诊科咯血与呕血鉴别39武汉大学人民医院急诊科诊断与鉴别诊断病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等体格检

10、查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等40武汉大学人民医院急诊科辅 助 检 查纤支镜检查血液学检查心电图动脉血气分析痰液检查 影像学检查辅 助 检 查41武汉大学人民医院急诊科辅 助 检 查影像学检查 (1)胸部x线、肺核素扫描、CT、MRI (2)超声心动图 主要用于心脏瓣膜病检查 (3)肺血管造影纤支镜检查 用于咯血病因不明、疑似肺癌的患者，可进行病理和细胞的检查痰液检查 根据临床选择检查痰癌细胞、结核菌或肺吸虫卵等血液学检查 对疑有出血性疾病者，应作相应的实验室检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等动脉血气分析心电图42武汉大学人民医院急诊科鉴 别 诊 断咯 血支气管扩张

11、 肺结核 肺 癌 先天肺囊肿 43武汉大学人民医院急诊科急诊处理迅速有效止血 保持呼吸道通畅防止窒息防治并发症控制病因对症治疗大咯血 抢 救44武汉大学人民医院急诊科咯血窒息的抢救体位引流 头低脚高45度的俯卧位气管插管 将带有侧孔的、较粗的鼻导管插入气管内，边进边吸，深度应达到气管隆突部位 支气管镜插入吸引 多用硬质气管镜吸引 建立静脉输液通路、吸氧及心电、血压、呼吸监护，必要时输血45武汉大学人民医院急诊科中等或大咯血的处理 1.卧床休息，吸氧，镇静，镇咳，心电、血压、呼吸、血氧等监护，建立静脉通道、备血 2.药物治疗 (1)垂体后叶素：先以10u加于2030ml生理盐水或5葡萄糖液静脉缓

12、注（1015分钟），然后以1040u加于5葡萄糖液500ml静脉点滴 注意：高血压、冠心病、孕妇禁用 (2)酚妥拉明 常用量1020mg加于5葡萄糖液250500ml中静脉点滴，在二尖瓣狭窄并大咯血病人中，疗效显著 (3)其他止血药 氨甲苯酸、氨甲环酸、EACA、维生素K1、安络血、酚磺乙胺等 3.介入性治疗 (1)纤支镜止血(2)支气管肺动脉栓塞术 4.紧急外科手术46武汉大学人民医院急诊科小量咯血的处理病因治疗47武汉大学人民医院急诊科支气管扩张(bronchiectasis)48武汉大学人民医院急诊科支气管扩张常见病因49武汉大学人民医院急诊科临 床 特 点病 史症 状 体 征 实验 室

13、影像学反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变50武汉大学人民医院急诊科生命指征评估意识、窒息先兆症状咯血量感染症状与体征，体温变化止血措施的效果和副作用51武汉大学人民医院急诊科急 诊 处 理咯 血急 救控制感染引流 通畅 止血措施防治窒息 介入性治疗手术治疗52武汉大学人民医院急诊科肺 结 核（pulmonary tuberculousis）53武汉大学人民医院急诊科临 床 特 点全身中毒症状体 征呼吸症状临 床 特 点54武汉大学人民医院急诊科诊断与鉴别诊断实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学

14、3） 纤维支气管镜 鉴别诊断病史体征55武汉大学人民医院急诊科急 诊 处 理肺结核本身不需急诊处理需急诊处置的是其重要的并发症：咯血，防止窒息死亡56武汉大学人民医院急诊科原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）57武汉大学人民医院急诊科 （一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则肺 癌58武汉大学人民医院急诊科肺癌的急诊对症治疗控制咯血防止窒息改善呼吸困难镇咳、止痛59武汉大学人民医院急诊科消化道出血(gastrointestinsl hemorrhage)60武汉大学人民医院急诊科概 述消化道出血 (gastroint

15、estinal hemorrhage) 表 现 部 位呕血(hematemesis) 便血(hematochezia) 上消化道出血 下消化道出血 61武汉大学人民医院急诊科上消化道出血病因分类62武汉大学人民医院急诊科临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症实验室与特殊检查临床特征及诊断63武汉大学人民医院急诊科辅 助 检 查实验室 放射及内镜血常规血尿素氮隐血试验其他X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜64武汉大学人民医院急诊科内 镜急诊胃镜结肠镜出血后2448小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 65武

16、汉大学人民医院急诊科生命指征评估（一）失血量评估（二）活动性出血的判断 （三）病情程度及预后评估66武汉大学人民医院急诊科急性上消化道出血病情程度分级分级年龄(岁)伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度60无500基本正常正常无变化头昏中度60无5001000下降10070100晕厥、口渴、少尿重度60有1500收缩压8012070肢冷、少尿、意识模糊67武汉大学人民医院急诊科诊断与鉴别诊断呕血与咯血及口咽鼻部出血的鉴别假性黑便出血部位出血病因68武汉大学人民医院急诊科急 诊 处 理 原 则监测出血征象和生命体征评估出血量、活动性出血、病情程度和预后积极补

17、充血容量、及时止血、预防并发症病因治疗，防止再出血69武汉大学人民医院急诊科一 般 处 置卧床，活动性出血期间暂禁食，监测保持呼吸道通畅、吸氧立即建立静脉输液通道查血型交叉试验和备血有意识障碍和排尿困难者需留置尿管70武汉大学人民医院急诊科治 疗 要 点补充血容量防治并发症控制出血71武汉大学人民医院急诊科消化性溃疡出血等救治要点内镜下止血血管造影介入治疗 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 应用止血药物 72武汉大学人民医院急诊科食管胃静脉曲张出血救治要点 止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 外科手术 预防再出血 预防肝性脑病 73武汉大学人民医院急诊科下消化道出血救治要点止血药物

18、血管造影介入外科治疗内镜下消化道出血救治要点74武汉大学人民医院急诊科谢 谢！75%TS1M#Qs+LCRuPRJCF$I!WEh0-l6zKMO!pfKRLBxI98Q6nG+NWyX+8oTEYRs*AghNNr$q*R$DX#VT$ncHPMFGYwEmXhOmhGBbI4H7(k-%&$OehQztpeU+OS2sPYM3YDm4*4EGjQ7Cb6zxbPj*Knz0PAhU+S%p&AzmBiKY)bDjwhSp)wLySqc2Y1T-VpUgVK%Vn2WB0aX!iXs88Cz9%A1miQFTEqmEfucwU12O!1gmvPjgMvqofFkzn&6E!%zBH8Gb)q

19、Osno8lUOd866-WCSJjN6oiOVGgK%*FRiDSz4m88H(kT50tlnkf1ACxR!ziS#05*T&$&ScccctWGGHXo867o)GECZyP32M(ckItMB(-a%4LZQ(4(#6WV-lHGuLPUN4PK$3vY7ixjQsnNfkHL2nYQG+IxpPxuS*(bh7KghK6fe1ZZFVzuUwEtb)!i&Ij1AQE70mjB6J#jUThpjsB+8lEWYEZCJKTpE&p+3ho#J+G8nXcRdJXka6Q96qBysxMiWR9aHwuTVk9Ra+DC-&APttZDt3nKrI8uza6GNY#)O$i&XFHJw

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