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文档简介

1、创伤性休克的护理骨科一区 杨丽2016年6月20日一、定义创伤性休克 是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。五、临床表现1、休克早期（估计失血量小于总血容量的20%）神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸深而快、脉搏加快（90-110次分）。血压则可正常或稍低，收缩压80mmHg，脉压缩小20mmHg。外周静脉充盈度降低、尿量轻度减少。体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下及下降，有助于发现轻、中度血容量降低。3、休克晚期神志不清。全身皮肤、粘膜紫绀，四肢厥冷，体温不升；

2、呼吸困难,甚至出现潮式呼吸脉搏细弱不清；血压下降明显60mmHg或测不到；无尿。皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有ARDS。三、观察要点1、神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围经脉的充盈程度的变化，发现异常及时报告医生。2、密切观察P、R、Spo2、BP、脉压差、CVP的变化并定时记录。如出现脉搏细弱不清、脉率加速、呼吸30次分或8次分以下，不规则，血压下降、脉压差减小，则提示病情恶化；如脉搏逐渐增强、脉率转为正常，呼吸减慢、并逐渐规则，血压上升，脉压增大，则提示病情好转。三、观察要点3、记录尿量、24h出入量，观察尿色和性状。

3、若病人尿量少于25mlh，表明血容量不足；尿量稳定在30mlh以上，提示休克好转。4、专科情况：肢体肿胀、血运、动脉搏动、感觉、活动度、伤口出血。三、观察要点5、注意有无颅脑、胸、腹等多发伤。6、心理状态：休克患者起病急，病情进展快，并发症多，加之抢救过程中使用的监护仪器多，应注意评估患者的情绪变化及心理承受能力，了解其不良情绪反应的原因。7、有无并发症发生和基础疾病。8、实验室指标和特殊检查：如血气分析，血流动力学检测：CVP、PCWP。9、补液过程中有无药物不良反应，大量输血不良反应护理措施3、留置尿管监测每小时尿量，如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足或肾功能损害，给予加速输液，甚者急查肾功能；如为鲜红色尿液，说明肾挫伤，应该及时报告医师，给予对症治疗。4、医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，避免血压骤变，并随时根据血压变化调节滴速；必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。 5.患肢感觉运动情况6.护理措施5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病人皮肤色泽、弹性等，严密监测体温，及时使用降温措施。7、保持患者舒适体位，翻身，做好生活护理，

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