化疗药物外渗的处理-课件

1、 化疗药物外渗预防与处理 静脉输入化疗药是主要治疗手段 化疗药物外渗或外漏从而引起静脉炎和局部组织坏死 影响对疾病的继续治疗010302化疗药物外渗的判断药物外渗后的处理原则及预防 化疗药物外渗的临床表现及分类1化疗药物外渗的判断234静脉输液过程中不畅（给化疗药时）没有回血（给药前、给药中）患者自感局部疼痛 （给化疗药时）穿刺局部出现肿胀给药时没有出现上述症状，也有可能出现药物外渗。如：药物的性质、药物浓度、给药时间、药物在静脉内停留的时间。 多西紫杉醇外渗一例报告女性 65岁，行“左乳癌改良根治术”，病理：左乳浸润性小叶癌，术后辅助化疗：CEF方案4周期+ CAF方案2周期。化疗后再行辅助

2、放疗。参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗（Avastin）/安慰剂 + 多西紫杉醇化疗已5个周期。第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发现输注的静脉局部出现外渗。外渗后局部封闭、冷敷。第1天第5天皮肤表面没有反应化疗药外渗多西他赛（第六天）局部疼痛严重，有强烈的烧灼感 5月31日多西他赛用药后第九天 6月1日多西他赛用药后第十天 6月6日多西他赛用药后第十五天6月6日多西他赛用药后第十五天 6月11日多西他赛用药后第二十天药物外渗的原因年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药物浓度升高，发生外渗。 静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上

3、肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。 1、解剖因素2、生理因素药物外渗的原因与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关 这是一种可以由 医护人员控制的因素，应避 免在关节处、神经和肌腱 较多的部位注射。 3、药物因素4、静脉注射部位1临床表现234输液中有肿胀及急性烧灼痛外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂关节僵硬、活动受限阿霉素阿霉素+氟尿嘧啶多西他赛氟尿嘧啶（持续化疗泵用留置针）阿霉素表阿霉素第一天 第二天表阿霉素：1、封闭2、冰敷3、当天大计量奥诺先4、美宝湿润烧伤膏第3、5、10、天随访无疼痛、无水泡。第

4、14天时皮肤颜色正常表阿霉素：静脉炎、患者疼痛、静脉凹陷多西他赛 4月9、12、17、23、25外渗药物的分类外渗后对组织损伤程度可以分为三类外渗药物的分类 观点一根据外渗后对组织损伤程度，可将抗肿瘤药分为三类1、发疱性：外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死的药物。2、刺激性：外渗后可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药物。3、非发疱性药物：无明显的发疱或刺激作用的药物。发疱性药物:阿霉素、表阿霉素、长春瑞宾、长春新碱、长春地 辛、柔红霉素、氮芥、放射菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、刺激性药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等非发疱性药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、 博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 顺铂、

5、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。实用肿瘤内科学 主编周际昌2003年第2版第4章不良反应的处理 作者徐兵河外渗药物的分类 观点二1、发疱性化疗药物: 阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放射菌素D、 丝裂霉素 光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春瑞宾、长春地辛2、非发疱性化疗药物：刺激性化疗药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙无明显刺激作用的药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、 博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。肿瘤护理学、主编徐波2008年第1版第四章局部毒副反应 作者丁玥外渗药物的分类 观点三1、发疱性：阿霉素、表阿霉素、长春瑞宾、长春新碱、 长春地辛、柔红霉素、氮芥

6、、放射 菌素D、 丝裂霉素、光辉霉素、顺铂20ml以上、紫杉醇2、刺激性：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙、顺铂20ml以下3、非发疱性药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、博来霉素、 氟尿嘧啶、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶、吉西他滨等。国际护理科学杂志2012年第二期起疱剂与非起疱剂外渗的循证管理作者：土耳其大学Elif Unsal Avdal博士多西他赛外渗 案例 女性 38岁 左乳癌术后化疗后3年，腹壁复发，骨转移化疗。化疗方案： 希罗达1.5 bid 第1天-14天 多西他赛100mg 第1天 第5天出现一个小水泡。第6天发现水泡涨大用药后第六天水疱加压包扎24小时、涂抹案例一的药

7、物强的松 5mg 15片、云南白药 12粒、甲硝唑 0.2 15片 消炎痛25mg 10粒、75%酒精局部结果处理后第10天处理后一个月药物外渗后的处理原则（1） 1.立即停止输入，尽量回抽。2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭（发泡类）3.抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。4.外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。中医医院自制的紫色消肿膏外敷效果较好。药物外渗后的处理原则（2）局部封闭：1. 局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、 利多卡因 2ml、地塞米松 1ml2. 局部封闭的方法： 用20ml注射器从穿刺

8、点下 1-2cm处作扇形皮下注射。3. 注射范围直径大于10cm局部封闭手法局部封闭手法局部封闭手法局部封闭手法药物外渗后的处理原则（3）有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。紫草10g 丹皮10g 生黄芪10g白芨10g连翘10g生甘草3g 清热解毒凉血生肌 药物外渗后的处理原则（4）植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。(临床护理实践指南）2011版.第13章.第2节之规定植物碱类:长春花碱（VLB）、长春新碱（VCR)、 长春地辛（VDS)、 长春瑞滨

9、(NVB)、 高三尖杉脂碱(HRT)、 羟基喜树碱（HCPT)、 拓扑替康（TPT ）、伊立替康（ CPT-11 ） 新编药物学.第16版.人民卫生出版社如何预防化疗药物外渗呢？手背静脉有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。可以选择的穿刺部位 发泡类药物首选深静脉 (PICC,CVC 输液港等)。手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。 例如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。 持续氟尿嘧啶(5FU) 44小时或72小时 持续表阿霉素44小时滴注 1、持续静脉给药

10、应选择中心静脉药物PH值：正常值为7.357.45家兔耳静脉试验 持续6小时PH值为 4.5 100% 诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 没有发生静脉炎2.发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉/留置针 常用化疗药物PH值长春瑞宾 (NVB） 其他名 去甲长春花碱 PH值 诺维本 盖诺（国产） 3.5 表阿霉素 表柔比星 3(EPI) 阿霉素 吡柔比星 (ADM) 3吡喃阿霉素 3(THP) NVB外渗后已经痊愈 长春瑞宾 (NVB）阿霉素(ADM) 紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）3.不了解药物分类时应选择中心静

11、脉在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。4.其他药物可以选择静脉留置针 静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针1、化疗药

12、物输入前用生理盐水或5%葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿胀无疼痛，并且应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。2、用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。3、正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。预防药物外渗的方法4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。预防药物外渗的方法6.通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。7对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。预防药物外渗的方法8、有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉。9、先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺