《中医护理学》(第九章-第一、二节-中药基本知识)课件

1、第九章 第一二、节第九章 方药基本知识 护理系 鞠兴华第九章 第一二、节 学习目标掌握 中药的性能和用法。熟悉 方剂的组成原则。了解 常用中药方剂的名称和功效。第九章 第一二、节主要内容第一节 中药基本知识第二节 常用中药第三节 方剂基本知识第四节 常用方剂第九章 第一二、节丹参心主血脉治疗心烦不安红色入心第九章 第一二、节续断补肝肾 强筋骨第九章 第一二、节“药物的甘苦之味可略” “有毒无毒易知” “唯冷热需明” （一）四气五味 第九章 第一二、节四气 第九章 第一二、节大寒、微寒、凉性 大温、微温、热性 1、四气的含义第九章 第一二、节能够减轻或消除热证的药物，一般为寒性或凉性 能够减轻或

2、消除寒证的药物，一般为温性或热性 2、四气的确定第九章 第一二、节发散风寒药补阳药温经止血药热性药2、四气的确定第九章 第一二、节驱虫药收涩药化痰药息风止痉药无明显规律性2、四气的确定第九章 第一二、节附子干姜肉桂热性第九章 第一二、节黄连黄芩大黄寒性第九章 第一二、节3、四气的临床意义为中医的寒者热之、热者寒之这种治疗原则提供了药理或者药物学的基础。 “阳盛则热，阴盛则寒” “阳虚生内寒，阴虚生内热” “疗寒以热药，疗热以寒药” 阴阳的偏盛偏衰寒热变化第九章 第一二、节 五味的本义是指辛、甘、苦、酸、咸五种口尝而直接感知的真实滋味。 “入口则知味，入腹则知性” （徐灵胎）1、五味的含义作为中

3、药性能中的五味，不一定是用以表示药物的真实滋味，更主要是用以反映药物作用在补、泄、敛、散等方面的特征性。辛、甘、苦、酸、咸、涩、淡辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴第九章 第一二、节 （1）辛：能散、能行2、五味与药物作用的关系发散（含透疹等） 行气 行血第九章 第一二、节桂枝紫苏羌活防风第九章 第一二、节麻黄：辛 苦第九章 第一二、节 缓急止痛（甘草 蜂蜜 饴糖）缓和药性（甘草 大枣） 和 补 （2）甘：能补、能缓、能和缓 补气、补阳、补血、补阴健脾、生津、润燥、温阳、助阳 和味（甘草 蜂蜜）和中（补虚药 消食药）调和药性（甘草）第九章 第一二、节 燥 泄坚阴 阴虚火旺 - 知母 黄柏 清泄：清热泻

4、火 降泄：降脏腑上逆之气机（肺、胃为主） 麻黄 杏仁 葶苈子 代赭石 通泄：通利大肠（大便） 大黄 芒硝 番泻叶 芦荟 大戟苦寒燥湿 黄连 黄芩 苦温燥湿 橘皮 厚朴 （3）苦：能泄、能燥、能坚 第九章 第一二、节 作用：收敛固涩。亦即抑制正气耗散，阻止其脱失之势。 包括：敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等 乌梅 五味子 龙骨 牡蛎（4）酸和涩：能收、能涩第九章 第一二、节作 用：渗利水湿、利尿 适应证：水肿、腹水、小便不利、黄疸、 泄泻、痰饮、 带下等 猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁 （6）淡：能渗、能利 第九章 第一二、节3、五味的确定确定依据药物的真实滋味药物的的功效 山楂消食活

5、血化瘀辛能行甘能和第九章 第一二、节4、五味的临床意义增强临床用药的准确性麻黄辛宣肺平喘杏仁苦降肺止咳五味子酸敛肺止咳人参甘补益肺气咳喘第九章 第一二、节（二）升降浮沉 第九章 第一二、节1、升降浮沉的含义升降浮沉是药物对人体作用的不同趋向性。升是上升，表示作用趋向于上 降是下降，表示作用趋向于下 浮是发散，表示作用趋向于外 沉是收束闭藏，表示作用趋向于内 升与浮属阳；沉与降属阴 升沉浮降第九章 第一二、节2、升降浮沉的确定药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对而言的 具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋向主要是升浮的 具有清热、泻

6、下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的 第九章 第一二、节炮制：酒升；姜散；醋收；盐沉 “酒制升提，姜制发散” ？ “升者引之以咸寒，则沉而直达下焦， 沉者引之以酒，则浮而上至巅顶” 配伍：从众效应；引经药的作用 麻杏石甘汤 性味 ？ 性温热升浮，寒凉沉降 “寒无浮” “热无沉” ？ 味辛甘升浮，酸苦咸沉降 “酸咸无升，辛甘无降” ？3、影响升降浮沉的因素第九章 第一二、节药材质地 ？ 质地轻虚升浮，重实沉降 入药部分 ？ 头、梢、皮升浮 ？ “根升梢降”？ 根、果实、种子沉降 “诸花皆升，旋覆独降”？ “诸子皆降，蔓荆独升”？第

7、九章 第一二、节利用药物的升降浮沉性能，纠正人体气机的升降出入失调，使之恢复正常顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出 4、升降浮沉的临床意义第九章 第一二、节（三） 归经 第九章 第一二、节 归经是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用。归经是用以表示药物作用部位的一种性能。表示药物作用对人体部位的选择性。 归归属 经某经所属的脏腑本身及其统属的器官 和循行部位。 1、 归经的含义第九章 第一二、节2、归经的确定 以藏象学说和经络学说为理论基础 以药物所治病证为依据 风热目疾菊花清肝明目项背痛太阳膀胱经羌活 藁本前额眉棱

8、骨牙龈部位痛足阳明胃经 白芷第九章 第一二、节麻黄发汗解表 宣肺平喘 利尿 肺 膀胱牡丹皮清热凉血 活血化瘀 退虚热 肝 心 肾2、归经的确定第九章 第一二、节麻黄膀胱经脏腑 羌活膀胱经经络泽泻膀胱经脏腑（利水渗湿，主治小便不利、水肿之证。膀胱气化失司所致贮尿或排尿功能失常）2、归经的确定第九章 第一二、节 能够增强用药的准确性，提高临床疗效 3、归经的临床意义黄芩 龙胆草 黄连 心 胃 肝胆 肺 第九章 第一二、节补阴药 沙参补肺胃之阴 麦冬补肺胃之阴、补心阴 百合补心阴、补肺阴 女贞子补肝肾之阴3、归经的临床意义第九章 第一二、节治疗头痛太阳经头痛羌活 藁本厥阴经头痛川芎少阴经头痛细辛阳明

9、经头痛白芷3、归经的临床意义第九章 第一二、节（四） 毒性 第九章 第一二、节1、毒性的含义毒性是药物对机体的伤害性，是用以反映药物安全程度的性能。 广义的毒性：即是药物偏性，凡药皆有偏性，因此毒性具有普遍性。 周礼：“医师聚毒药以共医事” 张子和儒门事亲：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒。甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜。” 张景岳类经：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。” 第九章 第一二、节2、影响毒性的因素用量 砒霜 五加皮 关木通药材的品种 关木通质量 乌头 附子采集 桑寄生 槲寄生 杜鹃花贮存 轻粉见光析出汞 霉变产生黄曲霉素加工炮制 朱砂 雄黄 附子配伍剂型与给药

10、途径 乌头 附子 桔梗个体差异第九章 第一二、节3、正确对待中药的毒性 凡是狭义的有毒的中药，就是在书上或者药典上注明了有毒的，用量越来越小；对于没有标明有毒的药物，用量越来越大，大到了超过了常用量的很多倍达到了中毒剂量 既然它是毒药，为什么还要用它，干脆把这些药取缔了 砒霜 升药 目前的几种观点认为中药是天然的药，所以中药是无毒的 红参 火麻仁第九章 第一二、节正确的态度 “有毒观念，无毒用药” 内经：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”神农本草经：“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取

11、去为度。” 3、正确对待中药的毒性 第九章 第一二、节思考题中药性能的含义是什么?中药性能主要包括哪些内容？什么是中药的四气? 四气确定依据及临床意义分别什么? 中药性能的五味各有哪些作用特点? 什么是中药的归经? 归经确定依据是什么?影响升降浮沉的主要因素有哪些?影响毒性的因素有哪些?正确对待中药毒性的态度是什么? 第九章 第一二、节二、中药的用法（一）中药的配伍 配伍的目的：增强疗效、减轻或消除药物的毒副作用。 配伍七情： 单行 一味 如独参汤 相须 麻黄 + 桂枝 增强 相使 黄芪（主）+ 白术（辅） 疗效 配伍七情 相畏 半夏畏生姜 减轻 相杀 生姜杀半夏 毒副 相恶 人参恶莱菔子 配

12、伍 相反 乌头反贝母 禁忌 第九章 第一二、节二、中药的用法（二）配药禁忌1、配伍禁忌十八反歌诀： 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芜遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏歌诀： 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若蓬石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。第九章 第一二、节（二）配药禁忌2、妊娠禁忌 妊娠禁忌药： 巴豆、牵牛子、水蛭、虻虫、麝香、三棱、大戟、 莪术、甘遂、芫花、 商陆、水银、雄黄。（巴千岁忙射三大鹅，甘愿伤水熊） 妊娠慎用

13、药： 桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、 附子、干姜、肉桂、大黄、枳实。（桃红乳没不留附子干肉大黄枳）二、中药的用法第九章 第一二、节二、中药的用法（二）配药禁忌3、饮食禁忌一般忌食生冷、辛辣、油腻、腥膻、 黏滑及刺激性食物。甘草、黄连、桔梗、 乌梅忌猪肉；鳖甲 忌苋菜；人参忌萝卜；常山、蜂蜜忌生葱。第九章 第一二、节二、中药的用法（三）中药汤剂的煎煮 1、容器 砂锅佳，忌用铁、铜、铝等金属器具。 2、用水 生活用水，第一煎用水液面浸没药物3-5cm,第二煎2-3cm, 中途不加水。 3、煎前浸泡 一般20-30分钟，种子、果实、毒性药物60分钟。 4、煎煮火候及时间 先武后文，一般药30-25分、解表药20-15分、滋补药60- 50分钟。煎煮次数及取药一般煎2次，质地重、滋补药3 次。第九章 第一二、节二、中药的用法（三）中药汤剂的煎煮 5、特殊药物的煎法 先煎 磁石、牡蛎；川乌、附子 后下 薄荷、白豆蔻；大黄、番泻叶 包煎 蒲黄、海金沙；车前子、葶苈子；辛夷、旋复花 另煎 人参 烊化 阿胶 冲服 芒硝（四