创骨科基础知识

1、骨科创伤的基础知识目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗 创伤 创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。骨折定义完整性丧失连续性中断 1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性骨折成因骨折分类根据骨折处皮肤粘膜完整性：1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通（由内向外或由外向内）2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通 骨折分类根据骨折的程度和形态：1、不全骨折 （裂缝、青枝）2、完全骨折（横行、斜行、螺旋

2、形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）完全骨折骨折分类根据骨折端的稳定程度1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插）2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性） 骨折端易移位或复位后易再移位1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位骨折移位创伤的全身反应1.神经应激反应2.内分泌系统反应3.代谢反应4.血循环系统反应5.脏器反应6.免疫反应骨折：休克（出血）、发热骨折局部表现一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检

3、查3、即使明确为骨折，也要射X线片检查骨折的X线表现 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。创伤的并发症创伤性休克（traumatic shock）脂肪栓塞综合征（FES）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）弥散性血管内凝血（DIC）感染脂肪栓塞综合征（FES）脂肪

4、栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。 临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。 筋膜间隙综合征（CS） 肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 2022/8/2918好发部位解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室手部、足部2022/8/2919时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h

5、肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失腓骨肌间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后浅间隔区小腿筋膜间隙筋膜间隙综合征（CS）前臂小腿挤压综合征肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。 挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。挤压综合征晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成 感染损伤性骨化创伤性关节炎 关节僵硬急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩骨折愈合过程骨的愈合1.原发性骨痂反应2.内、外骨痂的形成和链接（1）肉芽组织修复期（2）

6、原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期常用骨骼编码：1肱骨 2尺挠骨 3股骨4胫腓骨 5脊柱6-1骨盆环 6-2髋臼7手 8足9-1头面骨 9-2下颌骨14肩胛骨 15锁骨34髌骨目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗骨折的治疗 三大原则 治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3

7、.功能锻炼复位的标准解剖复位功能复位复位的方法手法复位切开复位(1)切开复位的指征 1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。 (2)切开复位的优缺点 优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。 缺点：切开

8、复位有不少缺点,应引起重视。主要有: 1) 切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。图61-32 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况(1) 胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供应(2) 胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应2) 增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性

9、骨髓炎。 3) 切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。固定外固定1、石膏绷带2、小夹板3、外展架4、持续牵引5、外固定器有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。图61-38 接骨板、螺丝钉内固定图61-39 髓内钉内固定 内固定接骨板 螺钉，髓内钉，克氏针 功能锻炼1、早期 12周 患肢肌主动舒缩活动2、中期 2周后 骨折上下关节活动3、晚期 临床愈合后 增大关节活动范围和肌力 我国骨折治疗

10、进展1. 闭合复位，石膏固定2. 闭合复位，小夹板固定3. 切开复位，钢板内固定4. 髓内固定5. 生物学接骨术(BO)：微创、保留骨折处血运，不剥离或少剥离骨外膜；不扩髓；髓腔内轴心内固定；不固定骨折邻近关节，早期活动。复位夹板固定闭合复位石膏固定固定技术发展概况 内固定一、加压接骨板二、髓内钉三、加压螺钉髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定肱骨近端锁定钢板的应用胫骨远端内侧锁定钢板跟骨锁定钢板弹性髓内钉系统髓内钉治疗成人股骨干骨折可调整桡骨远端固定器外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损术后环形外固定架固定开放性骨折类型 伤口 污染程度 软组织损伤 骨损伤 1cm 中度 中度，部分肌肉损

11、伤严重，有碾压 中度粉碎A 一般10cm 重 皮肤严重缺损 多粉碎， 可能需软组织覆盖B 一般10cm 重 皮肤严重缺损 骨折部外露严重， 常需软组织覆盖C 一般10cm 重 血管伤需修复 骨折部外露严重， 常需软组织覆盖Gustilo分型目前国内外应用最为广泛！开放性损伤的治疗1 清洁伤口的处理2 污染伤口的处理3 清创术 争取68小时内清创4 感染伤口的处理 清创术的步骤与要点彻底清除循序渐进扩大范围由浅入深大量冲洗皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等伤口缝合一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。目前一般认为，Gustilo型和较清洁的型一期缝合

12、；污染及损伤严重的型和型二期处理。创伤性截肢伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。创伤科常见下肢骨折举例下肢骨的构成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚 1. 股骨颈骨折 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升股骨颈骨折诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复 皮肤牵引 骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管

13、植骨人工髋关节股骨颈骨折治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占2040%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折骨折X线片股骨转子间骨折手术治疗优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染股骨干解剖特点： 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） 血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干 3. 股骨干骨折股骨干骨折诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短、旋转、

14、成角） 异常活动 X线照片股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉位置：在腓肠肌始点上24cm的范围 多发于青壮年 直接暴力 骨折易损伤A4、股骨髁间骨折股骨髁上骨折治疗方法 抽吸关节瘀血 骨牵引（维持关节间隙） 切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节5、髌骨骨折髌骨骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌 药物配合：中药熏洗，通利关节 胫骨上端扩大部分 垂直传达暴力 多见青壮年 关节破坏严重6、胫骨平台（胫骨髁）骨折胫骨平台骨折病理分型骨折特点：关节面不平整，破坏

15、严重，骨折不稳定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤胫骨平台骨折手术治疗为主 尽早练习膝关节 中后期配合中药熏洗练功要求 解剖对位下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面-上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形”胫骨薄弱点-交界处中下1/3下1/3处-皮包骨（表浅） 易开放性骨折7、胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折认识“膝踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合征胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折诊断要点 小腿肿

16、胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症胫腓骨干骨折治疗（手术1）适应症 合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折胫腓骨干骨折治疗（手术2）手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定优点：可达满意功能和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉

17、粥样硬化留置导管房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞高凝状态：血管内皮损伤：循环淤滞：维柯氏三角（Virchows triad）骨科大手术患者涵盖了血栓形成三大因素Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16.高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素卧床3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张Anderson FA Jr, et

18、 al. Circulation 2003;107:I9 I16.骨科手术是VTE的主要危险因素Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16.骨科创伤是VTE的高危因素之一* 大创伤：损伤严重程度计分法（创伤危重评分）ISS 16高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术大创伤*脊髓损伤国外骨科创伤患者VTE发病率高髋部骨折患者术后静脉造影诊断DVT率达46-60%1骨科大手术围手术期血栓风险最高，不接受药物预防的患者风险达40-60%2下肢、骨盆创伤后接受骨科大手术的患者发生VTE风险最高31.Comp P et al. Am

19、 J Orthop. 2008;37(9):470-4752. Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2007;15;64(22):2349-55.3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2008, 6, 134-142 ACCP9推荐低分子肝素用于骨科创伤患者VTE预防对于接受髋部骨折手术的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少10-14天，不推荐无预防措施（1B级）对于接受TKA和THA的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少10-14天，不推荐无预防措施（1B级）Michael KG et al.

20、 Chest 2012;141;e227S-e277S.ACCP 9 指南明确指出低分子肝素为骨科创伤后VTE首选预防药物2B级建议低分子肝素优于以下药物：磺达肝癸钠低剂量普通肝素对行HFS术的患者（不考虑是否联用IPCD及疗程长短）2C级建议低分子肝素优于以下药物：调整剂量的维生素K拮抗剂阿司匹林对行THA或TKA术的患者（不考虑是否联用IPCD及疗程长短）2B级建议低分子肝素优于以下药物：磺达肝癸钠达比加群阿哌沙班利伐沙班低剂量普通肝素2C级建议：低分子肝素优于以下药物：调整剂量的维生素K拮抗剂阿司匹林Michael KG et al. Chest 2012; 141: e278S-e32

21、5SACCP 9 指南也明确指出优选低分子肝素的原因可能增加出血风险2. 可能疗效降低3. 缺乏长期安全性数据小剂量普通肝素磺达肝癸钠阿哌沙班利伐沙班VKA阿司匹林单用IPCDVKA达比加群利伐沙班其他VTE预防措施的局限之处Michael KG et al Chest 2012; 141: e278S-e325S中国专家共识：骨科创伤患者推荐使用低分子肝素预防VTE中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识2012年中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识发布，共识指出：接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节周围骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者建议术前、术后采用

22、低分子肝素预防：住院后应用常规剂量至手术前12h，术后12h后继续应用接受膝关节以远单发骨折手术治疗患者，若不存在高龄、VTE病史等情况，术后预防方案与髋部骨折相同若存在危险因素，术前术后均需药物预防，方案与髋部骨折相同EAST指南：推荐低分子肝素用于骨科创伤VTE预防推荐低分子肝素用于以下创伤类型患者的VTE预防(II级推荐)：骨盆骨折需手术固定或长期卧床休息(5天)复杂性下肢骨折(定义为开放式骨折或单肢多处骨折)需手术固定或长期卧床休息(5天)脊髓损伤并完全或不完全运动麻痹创伤患者ISS9且可接受抗凝剂治疗的，应接受低分子肝素作为VTE预防的首选预防方式EAST：美国东部创伤外科学会J T

23、rauma. 2002;53:142164Thanks 常用抢救药品应用知识 尼可刹米（可拉明0.375g/1.5ml）1、药理作用：选择性的兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。2、适应症：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、及其他中枢抑制药的中毒。3、注意事项：如剂量过大导致惊厥时，可用短效巴比妥类，如硫喷妥钠控制。4、不良反应：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。965、给药方法：皮下、肌肉、静注。6、护理观察：（1）作用短暂，仅维持数分钟；（2）大剂量引起血压升高，心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直洛贝林（山梗菜碱3mg/1ml）1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋

24、呼吸中枢。 2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。4、不良反应：恶心呕吐、呛咳、头痛、心悸等。5、给药方法：静注、肌注、皮下。6、护理观察：（1）恶心、呕吐、呛咳、心痛、心悸等（2）大剂量引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至晕厥一般情况下可拉明和洛贝林联合应用，称之为呼吸兴奋剂。去甲肾上腺素（正肾2mg/1ml）1、药理作用：直接兴奋受体，对受体作用较弱使全身血管收缩而使血压升高。2、适应症：治疗各种休克。3、注意事项（1）药液外漏可引起局部组织坏死；（

25、2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。4、护理观察：（1）禁止肌注和皮下注射（2）注意血压监测（3）严重高血压、动脉硬化、无尿病人忌用（4）消化道止血：8mg去甲肾上腺组加入100ml生理盐水口服或胃管内注入肾上腺素（付肾1mg/1ml）1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管

26、使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者间羟胺（10mg/1ml）1、药理作用：本品主要直接激动a肾上腺素受体而其作用。2、适应症：用于治疗低血压3、不良反应：心律失常4、给药方法：静注、皮下、肌内5、注意事项：甲亢、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。静注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿多巴胺（20mg/2ml）1、药理作用：兴奋1受体，大剂量可兴奋受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。 2、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰

27、竭。 3、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。 4、不良反应：胸痛、呼吸困难、心律失常。5、给药方法：静注应用。6、护理要点：（1）该药需要遮光密闭保存（2）大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速性心律失常，可密切观察（3）使用前应补充血容量及纠正酸中毒（4）静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况（5）对有周围血管病史者应用本品时，需要密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死去乙酰毛花苷（西地兰0.4mg/2ml）1、药理作用：强心药，加强心肌收缩力，减慢心率与传导。2、适应症：急性心力衰竭，心房颤动

28、，室上性心动过速。3、注意事项：不良反应有胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。本品禁与钙合用，必要时间隔4小时。静脉注射要慢，应注意心率，心律的变化。 4、不良反应：洋地黄中毒。5、给药方法：肌注、静射。6、护理要点：（1）观察血压、心律及心率（2）心电图（3）心功能检测（4）肾功能（5）电解质过量时，由于积蓄性小，一般于停药后1-2天中毒表现可消退（6）遮光、密闭保存利多卡因（100mg/5ml）1、药理作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈。2、适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉3、注意事项：对局部麻醉过敏者禁用。 4、不良反应：嗜睡，头痛，听力

29、减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。5、给药方法：静射、皮下。6、护理要点：（1）用于局麻时应防止误入血管（2）用药期间应监测血压、检测心电图、并备有抢救设备（3）出现心律失常或原有心律失常加重者应立即停药（4）与苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨下西林配伍禁忌（5）密闭保存阿托品（1mg/2ml）1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。 3、注意事项：前列腺肥大，青光眼者禁

30、用。 4、不良反应：口感、晕眩、瞳孔散大、兴奋。5、给药方法：静注、肌射。6、护理要点：（1）口感、晕眩、瞳孔散大、兴奋、烦躁等，过量用新期的明拮抗（2）冠心病、甲亢慎用（3）青光眼及前列腺肥大者禁用氟美松（5mg/1ml）1、药理作用：用于抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克作用，肾上腺素皮质激素类药物，有影响糖类代谢，抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克作用。2、适应症：严重的细菌性感染，严重的过敏性疾病，结缔组织病，肾病综合症，严重支气管哮喘，血小板减少性紫癜3、不良反应：长期使用可导致体重增加，下肢浮肿、骨质疏松、肌无力、出现精神症状等4、给药方法：静注、肌注、皮下5、注意事项：大剂量可出现糖尿和库欣综合

31、症，长期服用可导致精神症状苯海拉明（20mg/1ml）1、药理作用：抗组胺药。具有看组织胺H1受体的作用，对中枢神经有较强的抑制作用，还有阿托品样作用。2、适应症：皮肤黏膜的过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热，过敏性鼻炎等，还可用于预防晕船、晕车、晕飞机等晕动病。3、不良反应：思睡、口干呋塞米（速尿20mg/2ml）1、药理作用：抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。本品能增加肾血流。2、适应症：用于各种原因的水肿，也用于肺水肿，脑水肿，药物中毒时在输液同时促进毒物排泄以及急性肾功能衰竭及高血压的辅助治疗。 3、注意事项：定期检查电解质，可引起脱水症，低血压，低血钙，等等，有胃肠道反应，偶有白细胞和血小板减少。 肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。地西泮（安定10mg/2ml）1、药理作用：本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。2、注意事项：孕妇，妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。 3、不良反应：嗜睡、头昏、乏力等，长期使用可致依赖性和成瘾性。4、给药方法：肌内、静脉5、护理要点：（1）常见嗜睡、头晕、乏力（2）偶见躁动、谵妄等反常兴奋现象（3）血栓性静脉炎（4）偶见低血压、呼吸抑制（5）过量可用氟马西尼拮抗硝酸甘油（5mg/