临床医学-红斑丘疹鳞屑性皮肤病

1、红斑丘疹鳞屑性皮肤病多形红斑多形红斑(erythema multiforme) 是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。病因和发病机制（一）感染（单纯疱疹病毒最常见）（二）药物（巴比妥类、青霉素、磺胺、水杨酸类等）（三）食物（四）物理因素（如外伤、寒冷、日光、放射线等）（五）某些疾病（如风湿热、自身免疫病、恶性肿瘤等）原因不明的特发性多形红斑原因明确的症状性多形红斑临床表现儿童、青年女性多见春秋季易发病，起病急，病程自限性，但常复发前驱症状：畏寒、发热、乏力、咽痛、关节痛皮损呈多形性：红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团等临床分型：红斑-丘疹型 水疱-大疱型 重症

2、型（Stevens-Johnson综合征）临床表现红斑-丘疹型：以虹膜状或靶形红斑为本病特征性损害，表现为暗红色斑或风团，中央青紫色，严重时出现水疱。 临床表现虹膜样水肿性红斑部分中央有水疱临床表现红斑-丘疹型 全身症状轻 好发部位：面部、耳廓、四肢远端伸侧 黏膜受累少 水肿性红斑 虹膜样皮损 可痒可痛 2-4周消退 临床表现水疱-大疱型：皮损表现为水疱、大疱或血疱，可伴粘膜损伤及发热等。皮损不局限在面部和四肢，向心性扩展至全身。临床表现重症型(Stevens-Johnson综合征)：水肿性鲜红、暗红色虹膜样红斑、瘀斑、水疱、大疱，尼氏征（+），粘膜受累且病情严重。临床表现重症型 皮损重且泛发

3、全身 黏膜症状重 口腔 鼻腔 眼 外阴肛门 呼吸道 消化道 系统损害 胰腺炎 肝肾功能损伤 重症感染 death组织病理学角质形成细胞坏死基底细胞液化变性表皮下水疱真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润诊断及鉴别诊断诊断依据： 1. 好发于儿童青年，春秋季多见。 2. 皮损多形性，典型虹膜样损害。 3. 前驱症状，重者有粘膜损害。鉴别: 1.二期梅毒疹：梅毒血清学反应呈阳性。 2.冻疮：好发于四肢末端、面颊、耳廓， 无虹膜样改变，痒感明显。 3.红斑狼疮：面部蝶形红斑，抗核抗体、ds-DNA 、Sm抗体等阳性。 4.大疱性类天疱疮：疱壁较厚，尼氏征阴性，无虹

4、膜现象，Bp180抗体检测阳性。预防和治疗寻找病因，停用可疑致敏药物轻症对症处理重症早期足量糖皮质激素外用药物治疗原则为消炎、收敛、止痒、预防感染红斑：炉甘石洗剂或糖皮质激素霜渗出糜烂：3%硼酸溶液或生理盐水湿敷口腔黏膜：漱口液，防止真菌感染眼部粘膜：眼科护理，防止眼睑粘连和失明系统药物治疗抗组胺药内服皮质类固醇激素-重症患者抗感染治疗支持，对症红皮病 红皮病（erythroderma)又称剥脱性皮炎（exfoliative dermatitis），一种以全身90%以上皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性皮肤病。红皮病不是一个独立的疾病，是多种疾病的临床表现。病因及发病机制病因复杂，与以下因素有关1、

5、特发性：无明确原因2、药物：青霉素、磺胺类、苯妥英钠3、继发于其他皮肤病，治疗不当引起4、各种恶性肿瘤临床表现根据病情、预后可分为急性与慢性。1、急性红皮病：发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初发为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，迅速增多、融合成全身弥漫性潮红、水肿，以面部、肢端显著，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状。常伴有剧烈瘙痒，约经1-2个月后皮肤逐渐恢复正常，遗留色素沉着。临床表现2、慢性红皮病：表现为慢性弥漫性浸润性潮红、肿胀，上覆糠状鳞屑。皮肤血流量增加可导致过多热量丢失，体温调节失衡，患者可有畏寒，低热和高热交替。 常伴低蛋白血症。 诊断与治疗诊断：根据典型临床表现不难诊断治疗：重视病因治疗，针对原发疾病进行积极治疗。 1、外用药物治疗：无刺激性，常用植物油、氧化锌油或低浓度和低效的糖皮质激素软膏（小面积外用），以减轻症状。 2、系统药物治疗：及时补充营养，