二甲复审课件

1、二甲复审迎评科主任会议主讲人：袁淑华医务科 科长2013.1.21会议背景 我院二甲复审迎评进入关键期，软件资料准备工作已告一段落，初现成效，当前及下一阶段重点任务业已布署，特作此强调。一、制度落实1、落实各项医疗质量与医疗安全管理制度，重点是医疗核心制度。2、院科两级培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。3、院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。4、科室成立治疗组，每组人员能满足三级医师查房，承担对本组收治患者的诊疗活动，确保医疗质量与安全。 二、临床路径与单病种质量管理统计临床路径质量与安全指标：平均住院日住院费用、药品费用出院30天内再住院率非预期再手术率并发症与合并症死亡率等

2、三、“危急值”报告制度1、医技科室有明确的危机值项目名录2、报告流程（体现发出和接获“危急值”的完整性、准确性、及时性）3、交接班本、病程记历中有无登记、处置四、重点病历：进一步强化尤其其是现运行病历从元月份开始到评审前，病历书写质量，实现要质的突破。(1)急诊病历 (2)手术病历(3)输血病历 (4)疑难病历(5)危重病历（与危重病人登记本、交班报告均要一致） (6)有并发症的病历 (7)非计划再次手术的病历(8)住院时间超过30天 的病历 (9)死亡病历五、技术病历：进一步完善1、通过病历，反映诊断的准确性；诊疗计划的科学性、全面性；辅助检查的适宜性；治疗的及时性、合理性、有效性和经济性；

3、病程记录、出院指导的完整性、规范性、及时性。 2、通过病历，反映手术适应症的充分性、必要性；手术计划的全面性、科学性；麻醉与手术方式的正确性；手术过程的规范性；术后观察、处理的全面性、及时性；出院小结的完整性、规范性。六、输血管理1、严格掌握输血适应证，用血合理，对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。 2、医务人员掌握输血适应证相关规定，用血合理。 3、有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。八、重点部门 有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施，相关人员知晓本岗位质量管理标准及措施，并落实到位。十、非计划再次手

4、术的管理1、有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。2、将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。3、把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。4、科室开展全员培训，人人掌握管理规定与上报流程。5、“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。十一、病情评估1、有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。2、实施评估的医务人员具备法定资质。3、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。十一、病情评估4、患者病情评估的结果为诊疗方案提供依据和支持。5、持续改进评估质量，为患者提供同质化服务。6、患者病情评估表中提供资料栏需患者或其家属签字，置入病历中。7、风险评估情况融入诊疗计划，在病程记录中要有所体现。十二、不良事件规范上报1、鼓励主动上报医疗安全不