CHINET11年细菌耐药监测数据回顾与解读

1、CHINET 11年细菌耐药监测数据回顾与解读胡付品复旦大学附属华山医院抗生素研究所主要内容细菌耐药监测结果CHINET监测11年数据2005年建立、30所医院参与细菌耐药变迁带来的启示政策及规范措施的实施细菌的世界：平衡、优胜劣汰CLSI文件：我国部颁标准CLSI暂时无判断标准药物的药敏报告建议参考FDA、EUCAST标准参考指南或共识推荐标准参考文献推荐标准历年监测分离自住院和门急诊患者的菌株数年份医院数株数2005年8227742006年12338112007年12360012008年1236216200914 478502011年15

2、723972013年16845722014年177895520152088778年份%历年监测不同标本来源的菌株数年份菌株数2005年227742006年338112007年360012008年362162009年436702010年478502011年592872012年723972013年845722014年789552015年88778呼吸道尿液血液伤口脓液脑脊液年份%历年来监测的革兰阴性菌和阳性菌年份医院数株数革兰阴性菌革兰阳性菌2005年8227741524475302006年123381123062107492007年123600123637123642008年1236216251

3、84110322009年144367031002126682010年14 4785034282135682011年 155928742415168722012年157239752043203542013年168457261709228632014年17789555732021635201520887786229726481阴盛阳衰年份%历年监测的革兰阴性杆菌的分离率变迁大肠埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（2136）鲍曼不动杆菌（2016）铜绿假单胞菌（2646）阴沟肠杆菌（641）嗜麦芽窄食单胞菌（1088）年份%产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015)产ESBLs菌株的检

4、出率(CHINET 2005-2015)数据模拟85%补偿真实伪装年份主要肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药变迁：暴风雨席卷而来，各有分化大肠埃希菌阴沟肠杆菌弗劳地柠檬酸杆菌肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶的分类分类酶最常见的细菌Class A KPC, SME, IMI, NMC, GES肠杆菌科、铜绿假单胞菌 Class B(金属-b-内酰胺酶)IMP, VIM, GIM, SPMNDM铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌不动杆菌属Class DOXA不动杆菌属 大肠埃希菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（3916-9303）年份%头孢噻肟环丙沙星头孢他啶肺炎克雷伯菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（2099-5144

5、）年份%头孢噻肟头孢他啶环丙沙星特治星?全国大肠埃希菌中碳青霉烯酶耐药基因分布图数据由张嵘教授提供NDM-1型金属酶为主全国肺炎克雷伯菌中碳青霉烯酶耐药基因分布图数据由张嵘教授提供KPC型碳青霉烯酶为主铜绿假单胞菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（2629-6399）年份%亚胺培南阿米卡星美罗培南舒普深鲍曼不动杆菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（1984-4238）年份%头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星碳青霉烯阿米卡星亚胺培南美罗培南头孢他啶嗜麦芽窄食单胞菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（402-1883）年份%替卡西林/克拉维酸头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星复方新诺明碳青霉烯酶：不吝赞美。C

6、RE菌株感染：可选药物极少Fupin Hu, et al., JMM 2012; 61:132-13677株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感率深入挖掘数据，为抗感染治疗提供帮助碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对其他抗菌药的敏感率（%）深入挖掘数据，为抗感染治疗提供帮助碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对其他抗菌药的敏感率（%）CHINET监测2005-2015革兰阴性杆菌耐药变迁?抗菌活性比较，提供更好的数据3243株肺炎克雷伯菌5178株大肠埃希菌亚胺培南亚胺培南舒普深舒普深?抗菌活性比较，提供更好的数据2906株鲍曼不动杆菌3017株铜绿假单胞菌亚胺培南亚胺培南舒普深舒普深个性化数据，为临床医

7、生提供更多信息阿米卡星亚胺培南阿米卡星亚胺培南阿米卡星亚胺培南阿米卡星亚胺培南不同医院分离的肺炎克雷伯菌(200-500株)葡萄球菌：MRSA与MRCNS的分化细菌耐药变迁：谜底何时揭开？一山不能容二虎除非一公和一母微生物界的“雷曼兄弟”，人类的灾难！VRE：保持低耐药率超级细菌肆虐时代，实验室如何应对？规范化药敏操作非常重要错误的结果将误导临床抗感染治疗开展重要抗菌药物全MIC值测定，更合理的使用抗菌药物遵循CLSI规则，超越CLSI规则，报告更符合临床需求的药敏结果开展最基本的科研工作，加深对细菌耐药机制的理解常规基础上开展科研科研促进常规工作的进步促进合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性发生

8、致谢浙江邵逸夫医院：俞云松、林洁甘肃省人民医院：魏莲花、吴玲新疆医大一附院：张朝霞、季萍昆明医大一附院：单斌、杜艳中国医大一附院：褚云卓、田素飞天津医科大学总院：胡志东、李金四川大学华西医院：谢轶、康梅宁波龙赛医院：俞碧霞上海浦东人民医院：汪瑞忠、房华湖北秭归县人民医院：赵勇、龚萍上海华山医院：汪复、朱德妹、蒋晓飞上海瑞金医院：倪语星、孙景勇北京协和医院：徐英春、张小江卫生部北京医院：胡云建、艾效曼上海儿科医院：王传清、王爱敏湖北同济医院：孙自镛、陈中举广州医学院一附院：卓超、苏丹红上海市儿童医院：张泓、孔菁安徽医科大学一附院：徐元宏、沈继录内蒙古医科大学一附院：韩艳秋、郭素芳THANK YO

9、U！儿童常见症状的鉴别与处理发热 惊厥呕吐 腹痛头痛 腿痛儿童常见症状发热是最常见的症状，见于各种全身性和（或）局部性感染，以及许多非感染性疾病它是小儿很多疾病中的一种症状，是对疾病的反射性反应人在安静状态下，体温一般恒定，呈明显昼夜变化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超过1饮食、剧烈运动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发热发 热正常体温3637.4低热37.5 38中度发热38.1 39高热39.1 41超高热41发 热发热的观察精神状态；面色；呼吸；伴随症状如呕吐、头痛处理措施 通风散热，解开衣服多饮水、吃清淡易消化的食物 物理降温：冷毛巾湿敷、洗温水浴 体温超过3

10、9时给退热剂或洗温水澡发 热惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩现象，常伴有意识障碍症状惊厥下列临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张神情惊恐，四肢肌张力突然增加呼吸突然急促，暂停或不规律体温骤升，面色剧变惊厥惊厥先兆多数为骤然发作，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关禁闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，面色紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复惊厥临床症状惊 厥高热引起的惊厥发生率很高，占儿童期的30%特点多发年龄为6个月

11、至3岁上感引起者占60%全身性抽搐并伴有意识障碍症状，停止后，意识很快恢复一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上抽搐时间短暂可追寻到高热惊厥史和家族遗传史预后良好，少数可转变为癫痫（1%3%）处理措施保持呼吸道通畅，防止窒息：平卧；清除口、鼻、喉内的分泌物或呕吐物；人工呼吸惊厥发作时，应进行紧急止惊，观察抽搐情况防止意外损伤控制惊厥：首选药物安定或用水化氢醛灌肠法止惊针刺取穴人中、合谷穴或用拇指指压人中、印堂、合谷等穴位惊厥护理专人守护，防止意外损伤注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况高热者应及时松解衣裤以利散热，并采用物理法降温供给充足的

12、热量与水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检惊厥呕吐呕吐是小儿常见症状之一，多由消化系统疾病引起，也可由全身各系统和器官的多种疾病引起神经性呕吐咽食过急过快，条件发射；心理障碍，厌食消化系统疾病动力性、感染性、消化道畸形消化道外疾病颅内疾病：各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等呼吸道消化道疾病：上感、支气管炎、肺炎等其他：喂养不当、各种食物或药物中毒 呕吐病因呕吐处 理一般处理：呕吐后饮适量开水、避免剧烈运动频繁呕吐：及时给予口服补盐液或送医院给予输液长期呕吐：及时送医院进行检查，针对病因进行治疗。尽量减少引起呕吐的不良刺激，同时少食多餐，增加热量，保证营养补充呕吐鉴别诊断年龄：不同的年龄有不同

13、的呕吐原因呕吐方式一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定 喷射状呕吐：大量呕吐物从口鼻喷涌而出 伴随症状呕吐伴头痛、发热、神经系统体征阳性常提示颅内感染呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎呕吐伴发热、腹痛、腹泻者要想到可能是消化道感染呕吐腹痛是小儿时期最常见的症状之一，可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的临床表现：小儿腹痛随幼儿年龄大小而有不同的表现腹痛腹痛病 因儿内科疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎儿外科疾病：急性阑尾炎、机械性肠梗阻、肠套叠等处 理病因诊断未明确前，禁止服用止痛药，以免耽误病情患功能性肠痉挛发作时应卧床休息，保暖

14、，注意饮食，喝一点热盐开水，必要时服用解痉药物疑似患有急性腹痛时，应立即送医院进行诊治是指头部的痛觉感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一种症状，通常指头颅上半部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳内的疼痛头痛病 因全身性疾病发热、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血压、代谢失调的疾病、各种中毒、神经官能性头痛颅脑外局部因素眼部疾病、鼻窦炎、鼻咽部疾病、中耳炎、颈部疾病颅脑内感染中枢神经系统感染性疾病、颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管病变头痛诊断要点病史头痛发生的缓急头痛的部位头痛发生的时间及持续时间性质程度（轻、中、重）有无先兆、前驱症状、伴随症状、视觉异常等头痛激发、加重和缓解因素有无头痛家族史头痛细致的全身及神经系统检查，