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文档简介

1、采集现病史 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 能 力 考 核主要症状和特点 健康问题的发生和演变过程伴随症状 发病情况和患病时间 诊疗和护理经过 健康问题对护理对象的影响 采集现病史能力目标能力目标认真负责，关爱病人 素质目标 正确全面采集护理对象现病史 知识目标 熟练掌握采集现病史方法和技巧 案例引导董某，男性，65岁。患者诉酒后持续上腹痛2周，加重伴发热3日入院。2周前大量饮酒后出现持续上腹钝痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐。次日晨起腹痛遍及全腹，伴腹胀、停止排气。在当地医院经禁食、补液、抗感染治疗，腹痛无缓解，且腹胀逐渐加重，伴腰痛。近3日体温在37.8-38.2之间。问题：如何

2、采集该患者的现病史？采集现病史 采集现病史内容发病情况和患病时间主要症状和特点伴随症状诊疗和护理经过健康问题的发生和演变过程健康问题对护理对象的影响 包括起病时间、环境、发病急缓、病程长短、可能的病因或诱因。发病情况和患病时间 采集现病史 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间、发作频率、严重程度以及家中或缓解因素等。 主要症状和特点 采集现病史 指与主要症状同时或先后出现的其他症状，应询问其与主要症状之间的关系及其演变。伴随症状采集现病史 包括医疗诊断，何时、何地、什么级别医疗机构做过哪些检查，用药情况等诊疗、护理措施及效果。 诊疗和护理经过采集现病史 包括主要症状的变化 和有无出现新的症状。健康问题的发生和演变过程采集现病史 包括病人对自己目前健康状况的评价及疾病对其生理、心理、社会等方面的影响等。健康问题对护理对象的影响采集现病史 能力考核

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