护理学课件-生长发育评估

1、 生长发育评估第一节 生长发育概述 第二节 生长发育评估能概述小儿生长发育的规律及其影响因素； 能说出小儿体格生长的各项指标及临床意义； 能简述小儿神经心理发育规律与特点。 小儿生长发育研究小儿发展全过程，包括小儿成长发育各个阶段的运动功能、智能、心理功能、社会功能、人格特征等发生和发展变化的规律。第一节 生长发育概述一、生长发育的规律二、影响生长发育的因素 生长（growth）发育（development）是小儿机体的基本特点，生长是小儿机体各组织、器官形态的增长，表示量方面的增加；发育指细胞、组织、器官功能的成熟和心理、智力、体力能力的演进，表示质方面的变化，二者密切相关，不能截然分开。本

2、节点睛 （一）生长发育的连续性和阶段性 小儿生长发育是一个连续不断的过程，但其发展又具有阶段性，有时慢些，有时快些。生长发育有2个高峰期：婴儿期、青春期。 一、生长发育的规律一、生长发育的规律图1-1-1 小儿生长发育 （二）各系统器官发育的不平衡性 小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后慢。图1-1-2 生后主要系统的生长规律一、生长发育的规律一、生长发育的规律 （三）生长发育的顺序性 小儿生长发育一般遵循由上到下，由近至远，由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的顺序或规律。一、生长发育的规律一、生长发育的规律图1-1-3 生长发育的顺序性 （

3、四）生长发育的个体差异性 小儿受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异，个体差异一般随年龄增长越来越显著，青春期差异较大。一、生长发育的规律一、生长发育的规律图1-1-4 生长发育的个体差异性（一）遗传因素体格：皮肤、身高、脸型等；心理社会：性格、气质等；性别：男女。二、影响生长发育的因素图1-1-5 遗传因素（二）环境因素1.孕母状况 孕早期感染；孕母严重营养不良；孕母吃药、接触辐射、情绪变化等。二、影响生长发育的因素图1-1-6 孕母（二）环境因素2.营养应营养素供给比例适当；长期营养不良、营养过多。二、影响生长发育的因素图1-1-7 营养 （二）环境因素 3.生活环境 良好的居住和卫

4、生条件促进小儿生长发育，反之将有不良影响。二、影响生长发育的因素图1-1-8 良好的居住条件图1-1-9 良好的卫生条件二、影响生长发育的因素 （二）环境因素 4.疾病和药物 疾病对小儿生长发育影响较大，一些药物及治疗手段（如放射治疗）亦可对生长发育产生不利影响。图1-1-10 疾病图1-1-11 药物 儿童营养与生长发育 小儿从断奶后，就需要做到平衡膳食，尽量多吃各种食物，以保证对热能与营养素的需要以及保持营养素之间的平衡，不致因营养素的缺乏造成营养不良或营养过剩而导致肥胖，影响孩子的正常生长，因此从小培养孩子良好的饮食习惯不挑食偏食和乱吃零食非常重要。视野链接第二节 生长发育评估第二节 生

5、长发育评估一、体格生长发育评估二、儿童神经心理行为发育评估 小儿体格生长的良好与否，是判断小儿健康的重要依据，学习儿童生长发育评估的有关知识，指导有关人群为儿童创造良好的条件，保障与促进小儿的健康成长。 本节点睛（一）体格生长常用指标及测量方法1.体重 定义：是各器官、组织和体液的总重量。意义：是衡量营养情况的最重要、最敏感指标； 是临床给药、输液计算其量的依据。一、体格生长发育评估一、体格生长发育评估图1-2-1 体重测量1.体重（1）增长规律出生时：体重为31 - 6月：体重（）= 出生体重（）+月龄0.7（）7-12月：体重（）=出生体重（） + 60.7（） +（月龄-6）0.4（）1

6、 周岁：体重（） = 出生体重（） 32 周岁：体重（） = 出生体重（） 42 -12岁：体重（） = 年龄 2（）8 （） 。一、体格生长发育评估一、体格生长发育评估一、体格生长发育评估图1-2-2 体重增长趋势一、体格生长发育评估1.体重（2）测量方法 2.身长（高） 定义：指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底 的垂直长度。 意义：身高与长期营养状况有明显关系，是骨骼发育的指标。一、体格生长发育评估一、体格生长发育评估图1-2-3 身长（高）测量一、体格生长发育评估2. 身长（高） （1）增长规律出生时：身高（）= 50 （） 6个月： 身高（）= 65 （）1 周岁：身高（）= 7

7、5 （） 2 周岁：身高（）= 85 （）2 -12岁：身高（）= 年龄 7 70 （）。一、体格生长发育评估模块一 审计业务委托实训指导一、体格生长发育评估图1-2-4 身高增长趋势一、体格生长发育评估2.身长（高）（2）测量方法一、体格生长发育评估一、体格生长发育评估 2. 身长（高） （3）与身高相关的测量指标 上部量与下部量 上部量：从头顶至耻骨联合上缘，与脊柱增长有关。 下部量：从耻骨联合上缘至足底，与下肢长骨的发育有关。 一、体格生长发育评估一、体格生长发育评估2. 身长（高）（3）与身高相关的测量指标全身中点的变化图1-2-5 全身中点的变化一、体格生长发育评估3.坐高 定义：头

8、顶到坐骨结节的长度。意义：坐高占身高的百分数可反映肢体的生长情况。图1-2-6 坐高测量一、体格生长发育评估3. 坐高（1）增长规律 坐高占身高的百分数随年龄而降低。 图1-2-7 男女孩坐高与身高的比例一、体格生长发育评估3. 坐高（2）测量方法 一、体格生长发育评估4.头围 定义：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。意义：反映脑和颅骨的发育程度。图1-2-8 头围测量 一、体格生长发育评估4. 头围（1）增长规律出生时：头围（）= 34 （）6个月：头围（）= 44 （）1周岁：头围（）= 46 （）2周岁：头围（）= 48 （）5周岁：头围（）= 50 （）15周岁：头围接近成人。一、

9、体格生长发育评估图1-2-9 小儿2岁前的头围增长情况一、体格生长发育评估4.头围（2）测量方法 一、体格生长发育评估 5.胸围 定义：是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 意义：胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。 图1-2-10 胸围的测量一、体格生长发育评估5. 胸围（1）增长规律出生时：胸围（）= 32（）1 周岁：胸围（）= 头围= 46（）1周岁后：胸围（）= 头围年龄数1 。图1-2-11 头围与胸围交叉特点一、体格生长发育评估5. 胸围（2）测量方法 一、体格生长发育评估 6. 腹围 定义：平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 意义：患腹部疾病如有腹水

10、者需测量腹围。图1-2-12 腹围测量一、体格生长发育评估6. 腹围（1）增长规律 2岁前胸围与腹围大约相等。（2）测量方法 一、体格生长发育评估 7. 上臂围 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 意义：评估小儿的营养状态。图1-2-13 上臂围测量一、体格生长发育评估7.上臂围（1）评估标准：13.5cm为营养良好；12.513.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。一、体格生长发育评估（2）测量方法 一、体格生长发育评估 （二）体格生长的评估 参照人群值（参数）：WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）测量资料作为国际标准；85年中国九大城市儿童的体格发育数据。 图

11、1-2-14 儿童的体格发育数据一、体格生长发育评估1. 均值离差法：适用于正态分布资料。图1-2-15 均值离差法一、体格生长发育评估 2. 中位数百分位法：用于正态或非正态分布资料。图1-2-16 中位数百分位法一、体格生长发育评估3.生长发育图法。 图1-2-17 生长发育曲线图一、体格生长发育评估 （三）与体格生长有关的其他发育 1. 骨骼的发育 （1）颅骨的发育 颅骨随脑的发育而长大，可通过头围和囟门大小以及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育 。图1-2-18 小儿前囟门一、体格生长发育评估图1-2-19 颅骨的发育的特点一、体格生长发育评估颅 骨 发 育 的 异 常前囟早闭或过小：小头畸

12、形；前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、脑积水；前囟饱满：示颅内压增高；前囟凹陷：脱水或极度消瘦者。一、体格生长发育评估1. 骨骼的发育（2）脊柱的发育 反映脊椎骨的发育，生后1岁以内增长最快 。图1-2-20 脊柱的生理弯曲一、体格生长发育评估图1-2-21 脊柱的生理弯曲特点一、体格生长发育评估2. 牙齿的发育 人一生有两副牙齿，即20颗乳牙和32颗恒牙。 图1-2-22 牙齿的发育一、体格生长发育评估图1-2-23 乳牙萌出的顺序图1-2-24 恒牙示意图二、小儿神经心理行为发育评估 （一）神经系统发育 1. 脑的发育 胚胎时期和儿童早期脑的发育最为迅速，出生时脑重约370g，占体重的1

13、918左右，7岁时已接近成人，脑重约1500g。婴儿时期由于髓鞘形成不完整，神经冲动传入大脑，不仅传导慢，而且易泛化 。图1-2-25 小儿的脑二、小儿神经心理行为发育评估 2. 脊髓的发育 在出生时已较成熟，脊髓的成长和运动功能的发育相平行。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘。4 岁时下端上移至第一腰椎。髓鞘的形成自上而下，延续到3岁。 图1-2-26 小儿的脊髓二、小儿神经心理行为发育评估3. 原始反射。 二、小儿神经心理行为发育评估（二）感知觉发育1. 视觉发育 2个月大：可看到环抱着他的大人的脸；3个月大：会把脸转向光源处；4个月大：眼珠子就会左右转动进行眼球运动；5个月大：会眨眼；67月大

14、：会认人；8月大：会找在眼前突然不见的物品；1岁：小孩的视力可达0.2；4岁：可达到0.6；5岁：到达0.7；6岁：可到1.0。 二、小儿神经心理行为发育评估二、小儿神经心理行为发育评估（二）感知觉发育 2. 听觉发育 个月：能辨别音素，如“吧”与“啪”的微小差别等。个月：能转头寻找声源个月：能听到悦耳的笑声个月：对母亲的语音有特殊反应个月：能分辨语音的意思 1岁：能听懂自己的名字岁：能听从简单的吩咐岁：听觉就发育的较完善了。 二、小儿神经心理行为发育评估二、小儿神经心理行为发育评估（三）运动功能发育1.平衡与大动作：2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。图1-2-27 平衡与大动作二、小儿神经心行

15、为发育评估二、小儿神经心理行为发育评估（三）运动功能发育2.细运动约3个月：握持反射减弱、消失。67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。910月，捏取食物。1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁，能叠23块积木。2岁：能一页页翻书，叠67快积木。3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。 二、小儿神经心理行为发育评估（三）运动功能发育2. 细运动图1-2-28 捏取食物图1-2-29 能叠积木二、小儿神经心理行为发育评估二、小儿神经心理行为发育评估 （四）语言发育 是人类特有的一种高级神经活动，是表达人的思想、观念的心理过程涉及认知、感觉、运动、心理、情感是小儿全面发育的标志。 图1-2-30 儿童语言发育视野链接 生长发育歌谣一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸十站对指十二走 看图说话在十八两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他一、名词解释：生长发育 体重 身高 头围