外科学课件-结肠癌、直肠癌

1、 结肠癌、直肠癌 概述 结肠癌和直肠癌在我国的发病率有增高的趋，仅次于胃癌、肝癌、食管癌。成年人多见。 大肠癌约一半发生在直肠，其次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠依次减少。 发病原因与结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变有一定关系 ；还与少纤维、高脂肪的饮食结构有关；少数有家族性，可能与遗传因子有关。结肠癌 一、病理（一）大体形态分型 1.肿块型（菜花型、软癌） 2.侵润型（缩窄型、硬癌） 3.溃疡型 （二）组织学分型 1.腺癌 2.粘液癌 3.未分化癌 1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌（三）临床分期期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜 A1期

2、：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） 期（Dukes D期）：已有远脏转移 （四）转移途径 1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血行转移 4.侵润与种植 二、临床表现 （一）早期症状：腹胀、不适、消化不良样症状，排便性质和习惯的改变 （二）肠梗阻表现：不全性或完全性低位肠梗阻症状 （三）腹部包块：质硬，形体不规则 （四）中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等 （五）晚期表现：黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及 恶病质、远处扩散转移的表现。 左

3、半与右半结肠癌肿的特点右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状及腹部肿块为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。临床表现以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主，中毒症状表现轻，出现晚。 三、诊断 如果病人出现前述早期症状以及贫血、消瘦、大便潜血阳性时，需作进一步检查。 （一）X线检查：出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。 （二）结肠镜检查：可发现早期病变。

4、 （三）B型超声扫描、CT扫描检查 （四）血清癌胚抗原（CEA）四、鉴别诊断（一）结肠良性肿物 （二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等） （三）其它结肠痉挛 五、治疗 手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅 以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗 （一）手术治疗：1.术前准备 2.手术方法：（1）右半结肠切除术 （2）左半结肠切除术 （3）横结肠切除术（ 4）乙状结肠癌的根治切除 （二）药物治疗：1.化学药物治疗 2.免疫治疗 3.中药治疗 六、预后 结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。

5、 右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉 右半结肠癌切除术 左半结肠癌切除术 横结肠癌切除术 乙状结肠癌切除术 直肠癌 直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌肿。一、病理 在我国直肠癌约2/3发生在腹膜反折以下，病理分型大致与结肠癌相同，唯直肠癌溃疡型癌较多，约占一半以上。 直肠癌转移扩散的特点： （一）侵润：纵向浸润较少超过癌肿边缘23公分。横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，侵润一周约需一年半至二年的时间 （二）淋巴转移 ： 二、临床表现 早期局限于粘膜，可无任何症状 （一）排便异常：便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重 （二）粪便反常： 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等 （三）梗阻症状：有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀 三、诊断 对出现早期症状或有大便潜血阳性的病人及时检查诊断并不困难。 （一）直肠指检约80%的直肠癌指检均可触及， 直肠癌常误诊为“痢疾”、“痔”、“肠炎”等，皆因不作指检所致。 （二）直肠镜检 四、治疗 （一）手术治疗：1.上段直肠癌癌下缘距肛缘在11公分以上，作经腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合术。也即前切除术（Dixon氏术）。 2.下段直肠癌距肛缘