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文档简介
1、 结肠癌、直肠癌 概述 结肠癌和直肠癌在我国的发病率有增高的趋,仅次于胃癌、肝癌、食管癌。成年人多见。 大肠癌约一半发生在直肠,其次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠依次减少。 发病原因与结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变有一定关系 ;还与少纤维、高脂肪的饮食结构有关;少数有家族性,可能与遗传因子有关。结肠癌 一、病理(一)大体形态分型 1.肿块型(菜花型、软癌) 2.侵润型(缩窄型、硬癌) 3.溃疡型 (二)组织学分型 1.腺癌 2.粘液癌 3.未分化癌 1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌(三)临床分期期(Dukes A期):癌局限于肠壁内 A0期:癌局限于粘膜 A1期
2、:癌局限于粘膜下层 A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 期(Dukes B期):癌侵润至肠壁外 期(Dukes C期):伴有淋巴腺转移 C1期:近处淋巴转移(肠旁) C2期:远处淋巴转移(系膜) 期(Dukes D期):已有远脏转移 (四)转移途径 1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血行转移 4.侵润与种植 二、临床表现 (一)早期症状:腹胀、不适、消化不良样症状,排便性质和习惯的改变 (二)肠梗阻表现:不全性或完全性低位肠梗阻症状 (三)腹部包块:质硬,形体不规则 (四)中毒症状:贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等 (五)晚期表现:黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及 恶病质、远处扩散转移的表现。 左
3、半与右半结肠癌肿的特点右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,故临床表现以中毒症状及腹部肿块为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。临床表现以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主,中毒症状表现轻,出现晚。 三、诊断 如果病人出现前述早期症状以及贫血、消瘦、大便潜血阳性时,需作进一步检查。 (一)X线检查:出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。 (二)结肠镜检查:可发现早期病变。
4、 (三)B型超声扫描、CT扫描检查 (四)血清癌胚抗原(CEA)四、鉴别诊断(一)结肠良性肿物 (二)结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等) (三)其它结肠痉挛 五、治疗 手术切除仍然是目前的主要治疗方法,并可辅 以化疗,免疫治疗、中药以及其它支持治疗 (一)手术治疗:1.术前准备 2.手术方法:(1)右半结肠切除术 (2)左半结肠切除术 (3)横结肠切除术( 4)乙状结肠癌的根治切除 (二)药物治疗:1.化学药物治疗 2.免疫治疗 3.中药治疗 六、预后 结肠癌予后较好,根治术后总五年存活率可达50%以上,若为早期病人五年存活率可达到80%以上,而晚期只有30%左右。
5、 右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉 右半结肠癌切除术 左半结肠癌切除术 横结肠癌切除术 乙状结肠癌切除术 直肠癌 直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌肿。一、病理 在我国直肠癌约2/3发生在腹膜反折以下,病理分型大致与结肠癌相同,唯直肠癌溃疡型癌较多,约占一半以上。 直肠癌转移扩散的特点: (一)侵润:纵向浸润较少超过癌肿边缘23公分。横向侵润比纵向稍快,约半年可侵润肠管的1/4周,侵润一周约需一年半至二年的时间 (二)淋巴转移 : 二、临床表现 早期局限于粘膜,可无任何症状 (一)排便异常:便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有里急后重 (二)粪便反常: 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等 (三)梗阻症状:有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀 三、诊断 对出现早期症状或有大便潜血阳性的病人及时检查诊断并不困难。 (一)直肠指检约80%的直肠癌指检均可触及, 直肠癌常误诊为“痢疾”、“痔”、“肠炎”等,皆因不作指检所致。 (二)直肠镜检 四、治疗 (一)手术治疗:1.上段直肠癌癌下缘距肛缘在11公分以上,作经腹直肠、及部分乙状结肠切除,直肠乙状结肠吻合术。也即前切除术(Dixon氏术)。 2.下段直肠癌距肛缘
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