护理敏感质量指标解读与临床应用ppt

1、护理敏感(Gan)质量指标解读与临床应用第一页，共五十八页。内容质量指标(Biao)的意义护理敏感质量指标实用手册2016版介绍护理敏感质量指标解析及应用2第二页，共五十八页。手术遗留异物空气栓塞配血不合导管相关尿路感染压疮血管置管相关感染手术部位感染医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源(Yuan)性的影响33美国医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & MedicaidService）停止支付部分医院不良事件诊疗费（2008.10）第三页，共五十八页。质量重而大品质有效的质量管理手段弥足珍贵我(Wo)们孜孜以求4第四页，共五十八页。欧洲9

2、国：护士配置、学历与患者死亡率的研究 护士每增(Zeng)加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增(Zeng)加7% 每增加10%学士学位护士数量，住院患者30天死亡率降低7% 30%学士学位、平均看护8名患者/护士60%学士学位、平均看护6名患者/护士 死亡率下降30%5质量指标应用举例第五页，共五十八页。国际医院感染控制(Zhi)联盟（The International Nosocomial Infection Control Consortium，INICC）数据监测、反馈：提升医疗照护服务质量的简单有效工具 质量指标：结果指标-医院感染率过程指标-手卫生依从率等 CLABSI发生率降低

3、Victor D. Rosenthal, et al.Impact of Internationala Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) Strategy on Central LineAssociateahe Intensive Care Units of 15Developing Countries.Infection Control and Hospital Epidemiology, 2010,31(12):1264-1272.质量指标数据监测的效果质量指标应用举例6第六页，共五十八页。我们是否需要这(Zhe)样的数据？我们

4、能否有这样的数据？有了这样的数据，我们能做什么？7第七页，共五十八页。美国护士协会：国家护理(Li)质量指标数据库（ANA: NDNQI)会员医疗机构：直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较与标杆横向比较探索某项护理措施与护理结局的因果关系评价与患者结局有关的护理措施的优劣8第八页，共五十八页。NDNQI 指(Zhi)标91. 每患者每24小时平均护理时数2. 患者跌倒3. 患者跌倒伤害4. 小儿疼痛评估-干预-再评估循环5.小儿外周静脉渗出发生率7. 精神生理/性侵犯率8. 约束使用率9. 注册护士教育/专科培训10. 注册护士满意度11. 不同技术层级护士 (skill mi

5、x)提供的护理时数（RN，LPN，NA）12. 护士自愿离职率13. 护士岗位空缺率14. 院内感染a.导管相关性尿路感染b.中心导管相关性血流感染c.呼吸机相关性肺炎第九页，共五十八页。指标在质量管理中的作用看清质量现状及动态明确自身在业界的位置探测质量问题或(Huo)潜在问题分析质量问题的影响因素引导质量改善策略评价质量改善行动引领提升10第十页，共五十八页。Indicator指标(Biao)监测PDCAQualityImprovement质量提升11第十一页，共五十八页。结构指标6个 床护比 护患比 每住院患者24小时平均(Jun)护理时数 不同级别护士配置 护士自愿离职率 护士执业环境

6、测评过程指标1个 住院患者身体约束率结果指标6个 院内压疮发生率 插管患者非计划性拔管发生率 住院患者跌倒发生率 导管相关尿路感染发生率 中心导管相关血流感染发生率 呼吸机相关性肺炎发生率护理敏感质量指标实用手册（2016版）12第十二页，共五十八页。内(Nei)容说明 定义 相关概念的定义指标定义指标意义计算方法使用方法指标评述 测量目的 测量对象 对护理质量管理的意义 数据及来源涉及的变量数据来源采集数据的方式 应用案例收集过程指导质量改进 计算公式及相应 使用方法概述 数字背后的意义的解释 (提供参考阈值） 指标关联分析13第十三页，共五十八页。 统计周期内实际(Ji)开放床位与所配备的

7、执业护士人数比例定义 床护比 = 1：同期执业护士总数统计周期内开放床位数公式 实际开放床位数：实际收治患者的长期固定床位数 执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数 引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力 可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐，也可以参考国外 考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟定自身床护比标准变量特别说明意义床护比14第十四页，共五十八页。相关(Guan)解释执业护士总人数：指在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士新入职护士若未注册不能统计入内床位数实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数编制床位数：医疗机构执业注册床位数普通护理单元床位数：除特殊

8、护理单元床位数之外的普通护理单元床位数特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室等分别计数床位数15第十五页，共五十八页。影响因素加(Jia)床病人危重程度床位使用率护士能力病人服务需求物理环境便捷程度设备耗材等便捷程度医院后勤支持系统护理单元床护比普通病房床护比ICU床护比母婴同室床护比手术室床护比层流病房床护比产房床护比儿科床护比不同测量对象床护比全院总床护比16第十六页，共五十八页。护(Hu)患比 统计周期内当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量之比定义公式变量特别 当班责任护士数：统计期间内在岗、直接护理患者的责任护士总人数 引导管理者基于“护理需求”配置护理

9、人力 还可以进一步计算班次护患比说明意义17第十七页，共五十八页。每天的班次分为白班、夜班（不分大夜班、小夜班，统一计算）白班、夜班的起止时间依据本单位的班次安排时间，全(Quan)院应统一如：白班8：0018:00（时长10小时），夜班18:00次日08：00（时长14小时）白班8：0017:00（时长9小时），夜班17:00次日08：00（时长15小时）护患比-国家护理质量数据平台相关说明次18班第十八页，共五十八页。某个班次责任护士数 责任护士: 直接护理患者的护士，一般情况下护士长不计算在内，当护士长承担(Dan)了责任护士的工作时可计算在内 某班次（8:0018:00）责任护士数:

10、（标准工作时长：8小时） 1名责任护士工作时间8小时，计算为1名责任护士（88） 1名护士白班工作时间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士（108=1.25） 举例：夜班责任护士数：如果某病区夜班（18:00次日08：00）有4名护士班次分别为：18:00次日08：00、 18:00次日02：0002:00次日08：00、18:0023：00、05:0008：00）则该区夜班责任护士数为：(14+8+6+8)8=4.5护患比-国家护理质量数据平台相关说明19第十九页，共五十八页。某个班(Ban)次 “收治患者总数(接班时在院患者数+该班时段内新入科患者数) x (班次时长8)如：夜班（1

11、8:00次日08：00）收治患者数夜班接班时患者数为38，新入院1人，转入1人，转出1人，死亡1人夜班收治患者数为：（38+1+1）x （148）=70护患比-国家护理质量数据平台相关说明20第二十页，共五十八页。护患(Huan)比 统计周期内当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量之比定义 平均每天护患比 = 1：同期每天各班次患者数之和统计周期内每天各班次责任护士数之和公式变量特别 当班责任护士数：统计期间内在岗、直接护理患者的责任护士总人数 引导管理者基于“护理需求”配置护理人力 还可以进一步计算班次护患比说明意义21第二十一页，共五十八页。平均(Jun)每天护患比 = ：平均每天护患

12、比 = 1：同期每天患者数之和 统计周期内每天各班次责任护士数之和同期实际占用床位数 3统计周期内每天各班次责任护士数之和由统计报表获取每天0:00患者总数 由统计报表获取统计期间的实际占用床日数 或 实际占用床位数=核定床位使用日数*床位使用率某班次平均护患比 = 1:同期同班次住院患者数统计周期内某班次责任护士数22其他计算公式第二十二页，共五十八页。每住院患者每24小时平均(Jun)护理时数（HPPD） 平均每天每位患者所获得护理时数（小时）定义 护理时数 =同期本院在岗执业护士实际上班小时数统计周期内患者实际占用床日数公式 护理时数：本院在岗执业护士的护理时数 反映患者获得的护理工作量

13、变量特别说明意义23第二十三页，共五十八页。不同(Tong)级别护士配置 不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比率定义 某级别护士的占比 =同期某级别护士人数统计周期内护士总人数 %公式 学历：以取得的学历证书为凭证 职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准 返聘护士计入相应级别护士人数 年资：年限1年、1年年限2年、2年年限5年、5年年限10年、年限10年 反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构 分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系 指导优化护士人力资源配置变量特别说明意义24第二十四页，共五十八页。1.级别：不同工作年限、不同学(Xue)历、不同卫生技术职称护士

14、的人数2.护士：分子和分母中的护士，均指注册护士25第二十五页，共五十八页。护士离职(Zhi)率 离职：与特定组织有劳动关系且在该组织领取工资和奖金的个人，结束其与组织的这种关系的行为 统计周期内，某医疗机构中护士自愿离职人数与累计在职护士总数的比率定义 护士离职率 =同期护士自愿离职人数统计期初在职护士人数+统计期末在职护士人数/2 100%公式 自愿离职人数 院内岗位调整，且未变更注册单位者，不计入离职 在职护士总数： （统计期初人数+统计期末人数）2 衡量组织内部护士人力资源流动状况 促进分析离职原因，为改善护理人力资源管理提供依据变量特别说明意义26第二十六页，共五十八页。护士执业环(

15、Huan)境 指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素，包括护士工作的物理环境和组织环境 护士执业环境测评得分 患者安全和护理质量的润滑剂定义公式意义27第二十七页，共五十八页。护(Hu)士执业环境的概念促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素，包括 物理环境：空间设置，设备，器材等 组织环境：护理领导力，护理管理组织架构，制度流程，工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展Lake, E.T., Res Nurs Health, 2002. 25(3): p. 176-88.28第二十八页，共五十八页。护士执业环境测评量表 医院管理参与(Yu)度 临床护理专业性 领导与沟通 质量管理 内

16、部支持 医护合作 专业提升 人力配备 社会地位 薪酬待遇结构效度:累积方差贡献率为60.65%Cronbacha总量表：0.97各维度：0.810.929第二十九页，共五十八页。37. 医院的临(Lin)床护理服务能够充36. 医院有清晰的职业暴露后处35. 医院对新入职护士有培训计划34. 医院采用有效的质量管理手33. 护士薪酬在社会各行业所处32. 护士有机会成为医院或护理31. 护士在工作中能获得相应的30. 医院的薪酬分配制度合理29. 护士犯错误时，护理管理者28. 医院有清晰的护士职业发展27. 在工作中能够感受到患者对26. 临床支持系统让护士有更多25. 护士排班方式有益于对

17、患者24. 护士有参加国内外学术活动23. 护理管理者经常与护士商讨22. 科室的医生护士能够各司其21. 医院护理用具的配备有利于20. 通常情况下，科室骨干护士19. 护理团队有足够的时间和机18. 护士工作能够得到社会的认可17. 护士排班能够体现能级搭配16. 现有的工作时长与强度合适15. 工作团队中的护士能够胜任14. 护理单元的护士配置能够满13. 医院管理部门期望各护理单12. 护理管理者支持护士的正确11. 工作制度和流程完善、可操10. 医院能够结合岗位需求对护9. 当护士圆满完成工作时能获得8. 科室的医生和护士工作关系融洽7. 护士长是一位优秀的管理者和6. 医院职能管

18、理部门能够支持护5. 护士有机会参与医院管理决策4. 各级护士工作职责清晰3. 护理部领导平易近人2. 护士在临床护理中能够评估病1. 护士有机会参与医院内部管理护士执业环境总得分38. 护士能享受法定福利待遇807570656055分数护士执业环境测评量表条目护士执业环境测评量表得分中位数（N=629家医院；护士数为32,6769人）中位数: 79.12(75.45, 85.59)最低值: 60.93最高值: 98.6130100959085第三十页，共五十八页。条(Tiao)目中位数四分位数范围均值标准差变异系数35.医院对新入职护士有培训计划7.护士长是一位优秀的管理者和领导者13.医院

19、管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务36.医院有清晰的职业暴露后处理流程，并能有效落实4.各级护士工作职责清晰15.工作团队中的护士能够胜任护理工作2.护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性化护理17.护士排班能够体现能级搭配20.通常情况下，科室骨干护士不会被频繁调动95929292919189898993978896889587958795889583948493859394.2890.9991.3490.4590.2190.9187.9087.9188.944.305.894.726.505.834.656.676.635.640.050.060.050.070

20、.060.050.080.080.068.科室的医生和护士工作关系融洽888392.38 87.576.520.07护士执业环境得分由高到低排列前10位条目(629家医院，32,6769护士)31第三十一页，共五十八页。条(Tiao)目中位数 四分位数范围 均值标准差 变异系数5.护士有机会参与医院管理决策1.护士有机会参与医院内部管理56634974507560.9764.5117.8116.370.290.2533.护士薪酬在社会各行业所处水平合适6452.577.25 65.8216.080.2424.护士有参加国内外学术活动的机会30.医院的薪酬分配制度合理18.护士工作能够得到社会的

21、认可32.护士有机会成为医院或护理委员会的一员6.医院职能管理部门能够支持护士工作27.在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重16.现有的工作时长与强度合适68717273757577537960816179638369847083718566.1869.8571.2272.4075.6476.2377.4917.6515.3912.3714.5212.2510.1910.920.270.220.170.200.160.130.14护士执业环境得分由低到高排列前10位条目(629家医院，32,6769护士)32第三十二页，共五十八页。身(Shen)体约束率 统计周期内，住院患者约束具使用天数

22、占统计周期内住院患者总人日数的百分率定义 住院患者身体约束率 =同期住院患者约束具使用天数统计周期内住院患者人日数 100%公式 每位患者每天使用1次或1次以上计1天，约束一个部位或同时约束多个部位均计一次 术中因体位需要的固定不属于约束范畴 麻醉恢复期约束属于约束范畴，但不计入，因为约束统计的是天数，会和病房统重复 患者/家属体验性指标 监测约束状况及其导致的不良事件 分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提供依据变量特别说明意义33第三十三页，共五十八页。住(Zhu)院患者跌倒发生率 统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害）与统计周期内住院患者人日数的比例

23、（千分比）定义 住院患者跌倒发生率 =统计周期内住院患者中发生跌倒病人次数统计周期内住院患者人日数 1000公式1 100% 住院患者跌倒伤害率 =统计周期内住院病例中发生跌倒伤害人次数统计周期内有记录的跌倒患者人数住院患者；住院患者人日数 = 实际占用床位数同一患者、多次跌倒，每次跌倒都需要计1例；坠床计入跌倒公式2变量特别说明 了解跌倒发生情况分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，为制定改进策略提供依据意义34第三十四页，共五十八页。相关(Guan)定义PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT

24、背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程：/powerpoint/Word教程： /word/ Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/ PPT论坛：跌倒分级（NDNQI）112345无没有伤害严重度3级（重度）需要医疗处置及会诊，影响恢复进程甚或导致住院时间延长，如骨折死亡患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死严重度2级（中度）需要冰敷、包扎、缝合、夹板等医疗或护理处置观察严重度1级（轻度）不需或只需稍

25、微治疗与观察35第三十五页，共五十八页。院内压疮发生率 统计周期内，住院患者压疮新发病例数(Shu)与同期住院患者总数的百分比 住院患者院内压疮发生率 =同期住院患者压疮新发病例数统计周期内住院患者总数 100%公式 统计周期内，患者入院后新发的压疮; 入院时带入的压疮纳入社区获得性压疮 转科患者、或在此统计周期内多次发生压疮，均记为1例 社区获得性压疮患者又发生了新部位的压疮也计算为1例 I期压疮：同II期及以上压疮同样管理 通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，为制定改进策略提供依据变量特别说明意义36定义第三十六页，共五十八页。压疮：皮肤和/或皮下组织的

26、局限性损伤，通常位于骨(Gu)隆突处，由压力（包括压力联合剪切力所致）准确界定压疮：因弥漫性蜂窝组织炎、MARSI（医用黏胶相关皮肤损伤）、动静脉功能不全、糖尿病相关神经病变及失禁造成的皮肤损伤均为非压力因素导致，不属于压疮范畴。如静脉炎、失禁性皮炎、烫伤、檫伤、慢性感染性伤口等。相关说明37第三十七页，共五十八页。1期（Stage 1)2期（Stage 2)3期（Stage 3)4期（Stage 4)深部组织损伤(Shang)期压疮不可分期压疮压疮分期2014年NPUAP/EPUAP联合制定的压疮分类系统38第三十八页，共五十八页。相关定(Ding)义院内压疮发生率指统计周期内住院患者压疮新

27、发病例数与同期住院患者总数的百分比统计周期内住院患者总人数=统计期始在院患者数+同期内新入院患者数+转入患者数压疮现患率指在某一特定时点某人群中压疮患者人数与该人群总数的百分比（为某一特定时点确认为压疮的病例数，包括社区获得性压疮患者与院内新发压疮患者）39第三十九页，共五十八页。非计划性拔管（ UEX ）发(Fa)生率 统计周期内，住院患者发生的某导管非计划拔管例次数同期该导管留置总日数的比例，或者是占同期该导管置管总例数的比例定义 某导管UEX发生率 =同期该导管UEX例次数统计周期内某导管的留置总日数 1000公式 同一患者，某类导管多次发生UEX，则按发生频次计算拔管例数某导管留置总日

28、数 = 统计周期内住院患者每日0点，留置某类导管的总例数（手工） 住院患者留置某类导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数 与护理工作的投入及护理工作过程密切相关 通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，为制定改进策略提供依据变量特别说明意义40第四十页，共五十八页。不同测(Ce)量对象UEX发生率胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）UEX发生率气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）UEX发生率尿管UEX发生率中心动静脉置管UEX发生率41第四十一页，共五十八页。中心导管相关血流感(Gan)染(CLASBI)发生率 统计周期内,监测场所CLABSI发生例次与同期该监测场所中心导管置

29、管留置的总日数的千分比定义 中心导管相关血流感染发生率 =中心导管相关血流感染例数中心导管置管总日数 1000公式 分母：住院患者留置中心导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数 分子：长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48h内，发生CLABSI 的例数 CLABSI诊断依据医疗诊断 及时发现血管通路护理异常情况 通过监测相关过程指标（置管、使用、维护、拔管），找到不足之处 指引制订、评价改善策略变量特别说明意义42第四十二页，共五十八页。相关说(Shuo)明CLABSI：指患者留置中心导管期间或拔除中心导管48h内发生的原发性的，且与其它部位存在感染无关的血流感染（定义不同于CRBSI）中心导管：C

30、VC, PICC, 输液港分子数据 统计周期内的住院患者 长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48h内，发生CLABSI 的例数43第四十三页，共五十八页。CLABSI管理环节指(Zhi)标二级指标一级指标结构指标规章与流程规章与流程知晓率过程指标结果指标PICC穿刺规范率CVC穿刺规范率CVC维护规范率PICC维护规范率输液港维护规范率中心静脉导管相关血流感染发生率（PICC/CVC)PICC留置时间（本院）“结构过程结果”44第四十四页，共五十八页。呼吸机相关性肺炎（VAP）发生(Sheng)率 统计周期内，使用有创机械通气的住院患者单位置管时间内新发呼吸机相关肺炎的频率定义 呼吸机相关性

31、肺炎发生率 =呼吸机相关肺炎发生例数住院患者使用有创机械通气总日数 1000公式 住院患者“有创机械通气“长期医嘱跨越凌晨0点的次数 不计算使用无创呼吸机患者 通过监测，分析护理措施落实情况，及时发现护理流程或常规不足之处，制订、评价改善策略变量特别说明意义45第四十五页，共五十八页。相关定(Ding)义呼吸机相关肺炎定义：感染前48 h内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部线症状及实验室依据分子数据：住院患者，有创呼吸机，使用开始日期时间到结束日期时间后48h期间，发生呼吸机相关肺炎的患者例次数46第四十六页，共五十八页。导尿管相关尿路感染(CAUTI)发(Fa)生率 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 统计周期内,监测场所CAUTI发生例次与同期该监测场所导尿管留置的总日数的千分比定义 导尿管相关尿路感染发生率 =留置导尿管患者中尿路感染例数患者留置导尿管总日数 1000公式 住院患者留置导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数 不计算一次性导尿患者 通过监测，分析护理措施落实情况，及时发现护理流程或常规不足