沐舒坦在呼吸道感染中的应用课件

1、沐舒坦在呼吸道感染中的应用 肺部感染是最常见的感染性疾病2院内感染发病率为3.18%，而医院获得性肺炎(HAP)的发病率为1.62%，占院内感染的50.8%1HAP(50.8%)其他院内感染1.杨薇等.中国感染控制杂志.2007;6(6):390-3942.黄湘宁等.世界感染杂志.2008;4:293-295对1996-2000年55214例住院患者医院获得性肺炎的发病率及危险因素调查呼吸科中患者肺部感染比例最高，达59.6%259.6%15.8%14%5.3%5.3%肺部感染胃肠道感染上呼吸道感染肺部合并胃肠道感染泌尿系统感染对2007-2008年547例呼吸科住院患者感染发生率、病原菌、耐

2、药性等的调查肺部感染危害严重HAP病死率高达15.9%，已成为住院患者病死率最高的一类疾病杨薇等.中国感染控制杂志.2007;6(6):390-394对1996-2000年55214例住院患者HAP发病率及危险因素调查病死率(%)3HAP患者的住院时间是所有患者平均住院时间的3倍住院时间(天)提高抗菌药物在肺组织中的浓度是获得更好临床疗效的关键5Kalil AC et al. Crit Care Med 2010; 38:18021808选用治疗肺部感染的抗菌药物，不仅要考虑药物的抗菌活性，同时也需要考虑药物在肺组织中的浓度临床疗效抗菌药物在肺组织中的浓度有助于预测其治疗肺部感染的临床疗效肺组

3、织浓度6 增加抗菌药物的临床疗效作用一：沐舒坦增加抗菌药物在肺组织中的浓度作用二：沐舒坦可促进抗菌药物透过细菌生物膜沐舒坦与抗生素具有协同作用7作用一：沐舒坦增加抗菌药物在肺组织中的浓度作用二：沐舒坦可促进抗菌药物透过细菌生物膜沐舒坦有利于抗菌药物向肺内渗透8沐舒坦是一种粘液溶解剂，可以改变肺泡膜的结构和功能，使肺泡膜变薄，肺泡毛细血管扩张，血流速度加快，有利于抗菌药物向肺泡内渗透张蔚东等.新医学.1998;29(10):522-523沐舒坦有效增加抗菌药物在肺组织中的浓度 头孢菌素类 10沐舒坦有效增加头孢克肟在支气管肺泡灌洗液中的浓度11.一项随机对照研究，16例需做支气管镜检查的肺癌、肺

4、结核、支气管扩张患者随机接受头孢克肟(0.1g bid po)联合沐舒坦(60mg tid po)或安慰剂治疗，给药3天。之后患者行纤维支气管镜检查，测定头孢克肟在支气管肺泡灌洗液中的浓度2.一项随机、双盲、对照研究， 60例伴脓痰的COPD患者，随机接受阿莫西林、红霉素或头孢呋辛(给药剂量均为500mg tid)+沐舒坦(30mg tid)或安慰剂治疗，每组20例，给药7天。于治疗后第1天和第7天测定血清中及支气管分泌物中的抗菌药物浓度1.刘松青等.中国医院药物杂志.1998;18(9):387-3892.Fraschini F et al.Current therapeutic resea

5、rch. 1988;43(4):734-742沐舒坦有效增加头孢呋辛在支气管分泌物中的浓度2头孢克肟浓度(mg/L)P0.05给药后1天药物浓度(mcg/ml)P0.01P0.05沐舒坦有效增加抗菌药物在肺组织中的浓度 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂 1111沐舒坦可促进氨苄西林/舒巴坦及头孢哌酮/舒巴坦向肺部转运，显著增加抗菌药物在痰液中的浓度1,21.蔡长清等.中国抗生素杂志.2005;30(8):509-5112.马立军等.中国新药杂志.2003;12(1):61-63时间(h)氨苄西林/舒巴坦在痰液中的浓度(g/ml)P值沐舒坦对照组0.53.562.89P0.051.08.346.15P0

6、.052.09.525.15P0.054.04.322.02P0.056.00.640.34P0.051.02.892.87P0.052.04.153.15P0.054.04.372.46P0.016.03.922.02P0.0112.00.762.02P0.05114例肺炎患儿随机接受加氨苄西林/舒巴坦(0.1-0.2g/kgd bid iv)联合沐舒坦(1.2-1.5 mg/kgd bid iv)或单药治疗，治疗10-14天。末次给药后测定抗菌药物在痰液中的浓度1106例老年肺炎患者随机接受头孢哌酮/舒巴坦(3.0g bid 静注)联合沐舒坦(45mg bid iv)或安慰剂治疗，治疗10

7、-14天。末次给药后测定抗菌药物在痰液中的浓度2沐舒坦有效增加抗菌药物在肺组织中的浓度 氟喹诺酮类 12沐舒坦有效增加氧氟沙星在肺组织中的浓度：研究显示，氧氟沙星与沐舒坦联合后，其在肺泡细胞中的浓度是对照组的3倍Paganin F et al.Biopharm Drug Dispos. 1995;16(5):393-401.浓度(g/ml或g/g)一项随机、对照研究，24例COPD患者随机接受氧氟沙星(200mg bid po)联合沐舒坦(30mg tid po)或单药治疗，给药10天，于第10天给药后3h测定氧氟沙星在肺泡细胞及肺泡灌洗液中的浓度14作用一：沐舒坦增加抗菌药物在肺组织中的浓度

8、作用二：沐舒坦可促进抗菌药物透过细菌生物膜沐舒坦有效促进抗菌药物透过生物膜15杨华等.中国抗生素杂志.2007;32(4):221-224细菌产生的生物膜可使细菌抵抗宿主免疫系统和抗菌药物的杀伤作用，从而对抗菌药物产生高度耐药性沐舒坦显著增加环丙沙星透过生物膜的浓度透过生物膜的环丙沙星浓度(cg/ml)P0.05P0.05P0.05环丙沙星浓度建立铜绿假单胞菌生物膜模型，用高效液相色谱(HPLC) 方法测定环丙沙星透过生物膜的量，并测定氨溴索作用后环丙沙星透过细菌生物膜的量16沐舒坦与抗菌药物联合具有协同作用沐舒坦增加抗菌药物(阿莫西林、头孢克肟、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、

9、红霉素、氧氟沙星)在肺组织中的浓度沐舒坦可破坏生物膜结构，促进抗菌药物透过生物膜，增强抗菌药物的抗菌活性 增加抗菌药物治疗肺部感染的临床疗效沐舒坦与抗菌药物联合，显著缓解患者感染症状及体征17患者百分比(%)段玲等.中国医疗前沿.2009;4(15):61-62与对照组相比，加用沐舒坦治疗的患者感染症状及体征消退的比例显著增加(P0.05)220 例老年肺部感染患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规抗感染、纠正低氧血症、止咳、祛痰治疗，治疗组除上述治疗外加用沐舒坦(30-60mg bid 静滴)，评估两组患者的治疗结果沐舒坦与抗菌药物联合，显著提高临床疗效18研究N(例)研究对象临床有效率

10、P值治疗组(加用沐舒坦)对照组蔡长清等2005年1114小儿肺炎86%77%P0.05马利军等.2003年2106老年肺炎87.04%78.80%P0.05刘美华等.2003年3123新生儿重症肺炎71.0%44.2%P0.01郑祝龄2007年4120小儿肺炎95%83%P0.051.蔡长清等.中国抗生素杂志.2005;30(8):509-5112.马立军等.中国新药杂志.2003;12(1):61-633.刘美华等.现代诊断与治疗. 2003;14(1):49-504.郑祝龄.现代中西医结合杂志.2007;16(5):615多项研究显示，沐舒坦与抗菌药物联合可显著提高患者临床有效率沐舒坦与抗

11、菌药物联合，减少抗菌治疗时间20沐舒坦与抗菌药物联合治疗老年肺部感染，患者抗菌治疗时间缩短4天P0.05时间(天)段玲等.中国医疗前沿.2009;4(15):61-62220 例老年肺部感染患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规抗感染、纠正低氧血症、止咳、祛痰治疗，治疗组除上述治疗外加用沐舒坦(30-60mg bid 静滴)，评估两组患者的治疗结果总结21肺部感染的流行病学及现状肺部感染是最常见的感染性疾病，危害严重，耐药菌的出现增加了肺部感染的治疗难度抗菌药物在肺组织中的浓度有助于预测其治疗肺部感染的临床疗效 沐舒坦与抗菌药物具有协同作用，可显著提高抗菌治疗的临床疗效沐舒坦增加抗菌药物(阿莫西林、头孢克肟、